靜脈穿刺后局部瘀血相關(guān)因素及防護(hù)對(duì)策

摘要：就目前掌握的靜脈穿刺后皮下瘀血的相關(guān)因素及采取的相應(yīng)預(yù)防措施作一簡(jiǎn)述。認(rèn)為根據(jù)不同的疾病選擇適當(dāng)?shù)难埽鶕?jù)患者血管條件改變穿刺手法，提高護(hù)士靜脈穿刺技能等，可將靜脈穿刺后局部瘀血降到最低程度。

關(guān)鍵詞：靜脈穿刺；瘀血；相關(guān)因素；防護(hù)對(duì)策

Related Factors for Local Blood Stasis after Venipuncture and Protective Strategies

KE Wan-ming，CHEN Chuan-zhen

(Quanzhou Jinjiang City hospital eleven wards， Jinjiang 362200，F(xiàn)ujian，China)

Abstract：Simple explanation for the related factors for subcutaneous local blood stasis after venipuncture and the relevant Protective measure that be made at the present．It's considered that selecting suitable vein according to different diseases，changing puncture way according to the vein factors of patients，improving the puncture skills of nurses，and so on，can reduce the local blood stasis after venipuncture to the lowest extent．

Key words：Venipuncture;Extravasated blood;Related factors;Protective measure

靜脈穿刺是臨床護(hù)理工作中的基本操作之一，包括靜脈注射、靜脈輸液及靜脈采血等。在靜脈穿刺后穿刺部位皮下瘀血也是臨床護(hù)理工作中常見的并發(fā)癥，其影響因素較多，就目前掌握的皮下瘀血的相關(guān)因素及采取的相應(yīng)預(yù)防措施，綜述如下。

1靜脈穿刺后局部瘀血相關(guān)因素

1.1患者機(jī)體因素①老年人皮膚松弛，皮下組織疏松且血管彈性差，脆性大；②某些疾病，如惡病質(zhì)、慢性肝腎功能衰竭引起患者有出血傾向、維生素C缺乏、膠原纖維合成障礙以及血小板功能失常等，可導(dǎo)致其血管脆性增加；③患者配合欠佳。

1.2護(hù)理人員因素

1.2.1穿刺成功率低①新上崗護(hù)士、年輕護(hù)士技術(shù)操作不熟練，工作經(jīng)驗(yàn)不足，心里素質(zhì)不穩(wěn)定；②穿刺前的準(zhǔn)備工作不足；③穿刺點(diǎn)選擇不規(guī)范，在同一條血管部位短期內(nèi)反復(fù)多次穿刺。

1.2.2拔針止血方法不當(dāng)①針頭在有壓力的情況下，退出血管，針刃對(duì)血管造成的機(jī)械性切割損傷，會(huì)造成血液流出現(xiàn)象；②肘正中靜脈抽血后屈肘，會(huì)直接壓迫肘正中靜脈的血管壁，導(dǎo)致血液更容易從抽血的針眼滲出，局部出現(xiàn)瘀血[1]；③靜脈拔針時(shí)用棉簽橫壓皮膚穿刺點(diǎn)，而未壓著血管穿刺點(diǎn)，導(dǎo)致皮下瘀血；④按壓時(shí)間較短，特別是使用抗凝藥物或自身凝血功能障礙者更易發(fā)生；⑤交換操作者：由護(hù)士拔針按壓片刻后交由患者繼續(xù)按壓，存在按壓空虛，造成淤血[2]。

1.3藥物因素使用抗凝藥物，如阿司匹林、肝素、低分子肝素、氯吡格雷等，也可能造成穿刺部位局部瘀血。

1.4靜脈注射時(shí)間長(zhǎng)臨床上某些疾病因不能進(jìn)食或只能少量進(jìn)食，達(dá)不到身體所需能量和營(yíng)養(yǎng)，則需要長(zhǎng)期靜脈輸液。靜脈血管反復(fù)穿刺或長(zhǎng)時(shí)間輸液，造成血管機(jī)械損傷而引起皮下瘀血或靜脈炎。

2防護(hù)對(duì)策

2.1根據(jù)患者血管彈性和脆性改變穿刺手法老年人血管彈性差、脆性大，穿刺時(shí)在針頭迅速刺入皮下后減慢穿刺速度，使針頭緩慢進(jìn)入血管，見回血后針尾向下壓使穿刺角度小于15°，將針頭稍抬起緩慢向前送針。

2.2根據(jù)不同的疾病選擇適當(dāng)?shù)难芴悄虿』颊哐禾幱诟吣隣顟B(tài)，應(yīng)選擇較直、管徑稍粗的血管；慢性肝腎功能衰竭患者，應(yīng)避免使用肢體內(nèi)側(cè)的小血管，因這類血管脆性大，凝血機(jī)制差，伴有不同程度的水腫，同時(shí)內(nèi)側(cè)皮膚薄，血管表淺易刺破或穿刺成功后易發(fā)生外滲；癱瘓患者應(yīng)選擇健側(cè)肢體血管，以防血栓形成，且在患側(cè)輸液易引起肩手綜合征。

2.3提高護(hù)士靜脈穿刺技能護(hù)士靜脈穿刺技能訓(xùn)練應(yīng)量化管理，以提高靜脈穿刺的能力；護(hù)士操作前心情愉快，能增加其靜脈穿刺的成功率[3]。

2.4做好穿刺前的準(zhǔn)備工作

2.4.1護(hù)士對(duì)待患者的態(tài)度應(yīng)親切和藹，以減輕患者的緊張和恐懼心理，從而更好地配合操作。

2.4.2扎止血帶松緊適宜良好的靜脈血管充盈度是保證\"一針見血\"的關(guān)鍵。止血帶過松血管不易充盈；止血帶過緊、時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)使肢端發(fā)紫、疼痛，反而不利于穿刺。為了使止血帶的壓力達(dá)到理想的范圍值，可通過多次的扎止血帶練習(xí)，評(píng)估靜脈充盈度，以提高靜脈穿刺的成功率。

2.4.3局部血管擴(kuò)張法對(duì)周圍靜脈顯露不明顯，血管痙攣穿刺困難者，充分活動(dòng)雙手如揉搓雙手、局部熱敷能使局部組織溫度升高，血管擴(kuò)張，靜脈充盈，改善血液循環(huán)，尤其是循環(huán)差、靜脈塌陷難以穿刺的患者，配合熱敷法有助于提高穿刺的成功率。

2.4.4室內(nèi)溫、濕度：保持室內(nèi)溫度18℃～20℃、濕度50％～60％，可使患者感到輕松、舒適、安寧、減少消耗，有利于消除患者緊張心理，減輕血管痙攣。

2.5進(jìn)針方法常規(guī)靜脈穿刺術(shù)即常規(guī)消毒皮膚后，針尖與皮膚成20°，在靜脈上方或側(cè)方進(jìn)針，針尖穿過皮膚后在皮下沿靜脈方向潛行約0.5～0.8mm再刺入靜脈，見回血后順靜脈進(jìn)針少許。但在臨床上針對(duì)患者年齡、部位不同，進(jìn)針方式有所差異，對(duì)老年淺小靜脈，主張35°進(jìn)針；對(duì)老年血管壁厚、硬、易滑動(dòng)患者主張超過40°進(jìn)針；對(duì)小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈，主張10°～45°進(jìn)針；肘靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈，主張20°～30°進(jìn)針。

2.6拔針止血技巧

2.6.1拔針方法先用一只手取棉簽輕輕放在針頭的上方按靜脈血管方向蓋住針眼，另一只手拿住針柄，快速將針頭拔出，拿棉簽之手隨即用力按壓針眼。這種先拔針再按壓針眼的方法，使針頭在沒有壓力的情況下，退出血管，減輕甚至去除了針刃對(duì)血管造成的機(jī)械性切割損傷。

2.6.2拔針按壓部位傳統(tǒng)的靜脈拔針按壓的部位是用棉簽橫壓皮膚針眼處，但靜脈穿刺時(shí)針頭進(jìn)入皮膚后常常會(huì)沿血管上方稍行一段距離后進(jìn)入血管，而使皮膚穿刺點(diǎn)和血管穿刺點(diǎn)不在同一垂直點(diǎn)上，橫壓法易導(dǎo)致血管穿刺點(diǎn)未受壓而滲血，造成局部淤血。研究者[4]發(fā)現(xiàn)用棉簽或棉球同時(shí)按壓靜脈血管針眼和皮膚針眼兩處的出血率明顯低于橫壓法。

2.6.3拔針按壓方法①拔針后，采取指壓法而非指揉法，減少局部皮下出血發(fā)生[5]；②常規(guī)肘窩部靜脈穿刺后以干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，迅速拔出針頭，并將前臂屈曲壓迫片刻。但實(shí)際上，在前臂伸展?fàn)顟B(tài)下按壓止血的方法，不但皮下瘀血發(fā)生率低，而且瘀血的范圍較小；③護(hù)士先將棉簽按壓，再交給患者按壓棉簽頭，待患者正確按壓后松手，避免存在按壓空隙，起到持續(xù)按壓的效果[6]。

2.6.4拔針按壓時(shí)間研究者[7]根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果，認(rèn)為拔針后按壓血管4min左右最為合適。如長(zhǎng)期使用抗凝劑及有出血傾向、惡病質(zhì)患者，由于血液成分改變，血管脆性大，血液凝固功能差，拔針后應(yīng)固定按壓5～10min，以減少局部皮下出血機(jī)會(huì)。老年人血管動(dòng)脈硬化，彈性減弱，加上皮下組織疏松，拔針后不能快速收縮使傷口閉合，應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間[8]。

2.7保護(hù)血管，促進(jìn)局部皮下瘀血消散①需長(zhǎng)期反復(fù)作靜脈注射患者，應(yīng)注意保護(hù)靜脈，必要時(shí)要使用深靜脈穿刺、PICC等；②出現(xiàn)局部瘀血，24h內(nèi)局部冷敷，防止血管擴(kuò)張，加重出血，24h后可熱敷，以減輕疼痛，促使局部瘀血消散。

綜上所述，靜脈穿刺后淤血受患者及護(hù)理人員等多種因素的影響，不同年齡、疾病、拔針方法拔針后局部出血情況各不相同。根據(jù)個(gè)案區(qū)別對(duì)待患者，防止靜脈穿刺引起的局部淤血，延長(zhǎng)靜脈血管的使用壽命，減輕患者痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣婉英.肘窩部靜脈穿刺后按壓止血時(shí)不宜屈肘[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（5）：391.

[2]吳益榮.180例患者靜脈采血拔針后2種按壓法的效果比較[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（8）：752.

[3]劉琨.靜脈輸液成功心理[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（2）：182.

[4]陳莉紅，秦國(guó)柱.采血拔針后的兩種按壓方法效果比較[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26（9）：660-661.

[5]謝延香.靜脈穿刺拔針按壓方法的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（3）：74－5.

[6]曾間寬，李桂寶.兩種拔針及按壓方法在靜脈輸液中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（19）：20-21.

[7]王小利，劉俠，胡媛媛.107例患者靜脈輸液拔針后按壓血管時(shí)間的比較研究[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（7）：835-836.

[8]毛平.延長(zhǎng)按壓時(shí)間控制靜脈采血后出血效果觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（17）：4094-4094.

編輯/哈濤