EBUS-TBNA并發(fā)癥的分析

摘要：EBUS-TBNA即超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢，是近年來(lái)臨床研發(fā)的用于胸部及多種疾病檢查的新技術(shù)[1]，在發(fā)達(dá)國(guó)家已廣泛應(yīng)用，尤其是在肺癌淋巴分期的診斷具有重要的價(jià)值，已被美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）和美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）推薦為肺癌診斷的有效手段。且有研究證實(shí)，EBUS-TBNA較外科縱隔鏡有顯著的優(yōu)勢(shì)，其臨床價(jià)值已得到臨床醫(yī)患的認(rèn)可，但其并發(fā)癥較高成為其推廣的障礙[2]。目前在國(guó)內(nèi)有關(guān)EBUS-TBNA的研究和應(yīng)用較少，因此對(duì)EBUS-TBNA并發(fā)癥的研究，對(duì)檢查的效果、安全性、患者依從性具有重要價(jià)值。我處對(duì)國(guó)內(nèi)外EBUS-TBNA并發(fā)癥的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，旨在為臨床及相關(guān)研究提供參考。

關(guān)鍵詞：EBUS-TBNA；肺癌；并發(fā)癥；臨床價(jià)值

1研究的現(xiàn)狀

1.1國(guó)際現(xiàn)狀EBUS-TBNA是將超聲探頭安裝于支氣管鏡前端，在超聲引導(dǎo)下使用專用的吸引活檢針進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲下行經(jīng)支氣管針吸活檢，借助搭載的電子凸陣掃描彩色能量多普勒，能夠提高對(duì)血管位置的辨別，從而降低血管誤穿。在發(fā)達(dá)國(guó)家不僅廣泛應(yīng)用于多種疾病的診斷，而且對(duì)其并發(fā)癥及處理方法的研究也比較完善[3]。美國(guó)德克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心就EBUS-TBNA的一項(xiàng)研究表明，經(jīng)支氣管肺活檢（TBBX）是支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA）用于檢查時(shí)引發(fā)的并發(fā)癥是檢查的唯一風(fēng)險(xiǎn)因素。研究者從美國(guó)胸內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)質(zhì)量改進(jìn)登記、評(píng)估和教育數(shù)據(jù)庫(kù)中提取前瞻性納入接受EBUS-TBNA患者的資料，并分析其發(fā)生率、結(jié)果和并發(fā)癥預(yù)測(cè)因子。研究的以6家醫(yī)院的1317例患者為研究對(duì)象，其中出現(xiàn)并發(fā)癥19例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.44%。而TBBX是導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥獨(dú)有的風(fēng)險(xiǎn)因素，研究對(duì)象中接受肺活檢的者并發(fā)癥發(fā)生率為3.21%，未接受的患者發(fā)生率為1.15%，組間比較具有顯著差異（P＜0.05）[4]。并對(duì)常見(jiàn)的咳嗽、出血及低氧血癥等的影響因素及處理方法進(jìn)行系統(tǒng)的研究。通過(guò)提高局麻效果、給予止血藥、提高操作水平、縮短檢查時(shí)間、增加吸氧流量等方法減輕或減少并發(fā)癥。

1.2國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀近年來(lái)，隨著EBUS-TBNA在臨床應(yīng)用的技術(shù)逐漸成熟，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究也逐步增加。但無(wú)論是臨床應(yīng)用還是相關(guān)研究均與發(fā)達(dá)國(guó)家有著較大差距。國(guó)內(nèi)研究主要停留在EBUS-TBNA操作方法和臨床價(jià)值的層面，對(duì)其并發(fā)癥及預(yù)防方式的研究相對(duì)較少。這與EBUS-TBNA在國(guó)內(nèi)使用的時(shí)間較短，應(yīng)用范圍狹窄及其本身并發(fā)癥較少等原因有關(guān)[5]。我國(guó)學(xué)者通過(guò)大量的臨床研究證實(shí)EBUS-TBNA具有敏感性高、準(zhǔn)確性高、安全性高等優(yōu)勢(shì)，并對(duì)其操作方法及應(yīng)用范圍進(jìn)行系統(tǒng)的介紹，為EBUS-TBNA在臨床的廣泛應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。

2常見(jiàn)并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施

對(duì)國(guó)內(nèi)外研究文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析，發(fā)現(xiàn)影響EBUS-TBNA的風(fēng)險(xiǎn)因素僅有并發(fā)癥一項(xiàng)，因此對(duì)EBUS-TBNA并發(fā)癥及其處理方法的研究對(duì)提高檢查安全性和依從性，在臨床推廣應(yīng)用具有重要的價(jià)值。相關(guān)研究則為EBUS-TBNA在臨床的應(yīng)用和推廣提供理論基礎(chǔ)和數(shù)據(jù)支持，所以對(duì)相關(guān)研究進(jìn)行綜述，對(duì)EBUS-TBNA的應(yīng)用及并發(fā)癥的預(yù)防均具有重要的意義。

2.1并發(fā)癥影響因素根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究及臨床經(jīng)驗(yàn)，可知EBUS-TBNA檢查過(guò)程中可出現(xiàn)的并發(fā)癥有咳嗽、出血及低氧血癥等，導(dǎo)致并發(fā)癥的原因可能與以下因素有關(guān)：患者因素：①身體因素：患者因疾病導(dǎo)致身體羸弱，抵抗力較低，易發(fā)生并發(fā)癥[6]；②心理因素：患者對(duì)EBUS-TBNA缺乏認(rèn)識(shí)，而產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理，也是導(dǎo)致并發(fā)癥的重要因素；醫(yī)護(hù)人員：①技術(shù)水平：醫(yī)護(hù)人員對(duì)EBUS-TBNA檢查認(rèn)識(shí)不足，缺乏操作經(jīng)驗(yàn)，易引發(fā)并發(fā)癥；操作不熟練，增加檢查的時(shí)間，從而影響患者的耐受，增加并發(fā)癥的發(fā)生率[7]；②護(hù)理經(jīng)驗(yàn)：因現(xiàn)階段臨床EBUS-TBNA檢查應(yīng)用較少，且缺乏相應(yīng)的研究，護(hù)理人員缺乏檢查配合及圍檢查期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為并發(fā)癥的發(fā)生留下隱患；其他因素：①麻醉效果：麻醉效果的優(yōu)劣直接影響患者的感覺(jué)和并發(fā)癥的發(fā)生率，因麻醉效果不佳，導(dǎo)致患者有明顯的不適感，則會(huì)本能性的活動(dòng)，從而增加咳嗽、出血等并發(fā)癥[8]；②家屬及社會(huì)的支持：家屬及社會(huì)支持等因素可以通過(guò)影響患者的心理因素而影響并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2應(yīng)對(duì)措施針對(duì)影響EBUS-TBNA并發(fā)癥的因素，結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究制定預(yù)防和減輕并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)措施，減輕或減少并發(fā)癥，從而提高EBUS-TBNA的安全性和檢查的依從性，為其臨床推廣打好基礎(chǔ)。具體的措施如下：①鼓勵(lì)研究：鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)EBUS-TBNA的操作方法、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥防治等進(jìn)行研究和總結(jié)，并在同業(yè)行內(nèi)相互交流[9]；②提高認(rèn)識(shí)：通過(guò)專家講座、現(xiàn)場(chǎng)模擬操作及觀察錄像等多種方式對(duì)EBUS-TBNA的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教，熟悉EBUS-TBNA的操作流程提高醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識(shí)和操作水平，從而降低檢查時(shí)間；③豐富經(jīng)驗(yàn)：通過(guò)學(xué)習(xí)和行業(yè)交流，豐富醫(yī)護(hù)人員的檢查及并發(fā)癥的預(yù)防和處理經(jīng)驗(yàn)，為降低并發(fā)癥奠定基礎(chǔ)[10]；④改進(jìn)護(hù)理方法：a.營(yíng)養(yǎng)支持：檢查前對(duì)患者的身體素質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于體質(zhì)較弱的老年或合并慢性的患者，在飲食調(diào)理的基礎(chǔ)上，輔助營(yíng)養(yǎng)藥物進(jìn)行治療，以改善其體質(zhì)，增加抵抗能力[11]；b.心理護(hù)理：通過(guò)溝通了解患者的心理狀態(tài)，在宣教EBUS-TBNA相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，予以針對(duì)性的心理護(hù)理，使之積極主動(dòng)地參與并配合檢查[12]；c.并發(fā)癥處理：患者一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)第一時(shí)間予以有效的處理，如出血者給予止血藥物；呼吸障礙者給予吸氧。從而減輕并發(fā)癥對(duì)患者的影響[13]；⑤其它：a.家屬及社會(huì)支持：通過(guò)與患者家屬及親屬溝通，使之明確使用EBUS-TBNA的必要性，爭(zhēng)取獲得家屬及社會(huì)的支持，從而減輕患者的身心壓力，進(jìn)而降低并發(fā)癥[14]；b.麻醉方法：改善臨床的麻醉效果，在確?；颊甙踩幕A(chǔ)上增強(qiáng)麻醉效果，從而減輕檢查對(duì)患者身心的影響[15]，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥具有重要意義。

3小結(jié)

EBUS-TBNA在我國(guó)具有重要的臨床價(jià)值和推廣空間，雖然其并發(fā)癥發(fā)生率較低，但作為影響其安全的唯一因素，還應(yīng)予以重視。預(yù)防和降低EBUS-TBNA并發(fā)癥對(duì)其臨床推廣具有十分重要的價(jià)值。目前國(guó)內(nèi)對(duì)EBUS-TBNA并發(fā)癥相關(guān)研究較少，缺乏必要的數(shù)據(jù)和理論支持，不僅增加了EBUS-TBNA的風(fēng)險(xiǎn)，也限制了其廣泛應(yīng)用。我處對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究進(jìn)行分析和總結(jié)，就EBUS-TBNA并發(fā)癥的研究現(xiàn)狀、影響因素及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行分析，旨在為EBUS-TBNA的臨床應(yīng)用及研究提供參考。研究證實(shí)，針對(duì)導(dǎo)致EBUS-TBNA并發(fā)癥的相關(guān)因素，予以相應(yīng)的處理，能夠有效改善并發(fā)癥。雖然研究的措施及效果還缺乏相應(yīng)的數(shù)據(jù)支持，有待進(jìn)行一步研究證實(shí)，但其具有一定的實(shí)踐價(jià)值，對(duì)EBUS-TBNA并發(fā)癥及預(yù)防措施的研究具有指導(dǎo)作用。通過(guò)臨床實(shí)踐和進(jìn)一步的研究，必將有效控制EBUS-TBNA并發(fā)癥的發(fā)生率，為其臨床推廣掃清障礙。

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編輯/王敏