手術(shù)治療重型顱腦外傷臨床研究

摘要：目的探討手術(shù)治療重型顱腦外傷的臨床應(yīng)用價值。方法擇我院2011年2月～2013年6月治療的50例重型顱腦損傷患者，其中男32例，女18例，年齡21～59歲，平均38.9歲，致傷原因：交通意外28例，毆打傷5例，高空墜落18例。顱腦損傷部位范圍：腦室出血1例，腦干損傷和彌漫性軸索損傷8例，硬膜外血腫16例，挫裂傷25例。隨機(jī)分成手術(shù)治療組和保守治療組各25例，手術(shù)治療組采用開顱行血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，保守治療組不進(jìn)行手術(shù)治療只采用保守治療。結(jié)果經(jīng)過治療，觀察組顯效12例，有效8例，無效及死亡5例，總有效率為80.0%，對照組顯效7例，有效9例，無效及死亡9例，總有效率為64.0%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論手術(shù)治療重型顱腦外傷的臨床療效優(yōu)于保守治療，因此對重型顱腦外傷的患者要首先選擇手術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：去大骨瓣減壓術(shù)；重型顱腦損傷；保守治療

重型顱腦損傷病情危急，若治療不及時，會引起顱腦嚴(yán)重?fù)p傷，很容易導(dǎo)致植物生存狀態(tài)或死亡[1]，給患者和家庭帶來很大痛苦，近年來，我們采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年2月～2013年6月治療的50例重型顱腦損傷患者，其中男32例，女18例，年齡21～59歲，平均38.9歲，致傷原因：交通意外28例，毆打傷5例，高空墜落18例。顱腦損傷部位范圍：腦室出血1例，腦干損傷和彌漫性軸索損傷8例，硬膜外血腫16例，挫裂傷25例。隨機(jī)分成手術(shù)治療組和保守治療組各25例，兩組患者在年齡、性別、致傷原因、顱腦損傷部位范圍等方面無顯著性差異。

1.2方法 清理呼吸道，行氣管切開或氣管插管，吸氧，監(jiān)測生命體征，液體支持保持有效灌注量。若顱內(nèi)血腫符合手術(shù)指征，盡快開顱行血腫清除術(shù)?；颊哂袕V泛腦挫裂傷、腦水腫程度較重或合并腦疝，應(yīng)立即行去大骨瓣減壓術(shù)。若患者有廣泛性腦挫裂傷及彌漫性軸索損傷，顱內(nèi)血腫較多，且出現(xiàn)中樞性高熱，伴有腦干損傷及去大腦強(qiáng)直，精神狀態(tài)不佳，有煩躁或譫妄，應(yīng)迅速清除顱內(nèi)血腫、去大骨瓣減壓后切開氣管，呼吸機(jī)維持呼吸，冬眠肌松合劑+ 冰毯維持亞低溫狀態(tài)，監(jiān)測肛溫保持32℃~35℃，視患者狀態(tài)維持亞低溫治療3~7 d 不等。

2結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：經(jīng)過治療，觀察組顯效12例，有效8例，無效及死亡5例，總有效率為80.0%，對照組顯效7例，有效9例，無效及死亡9例，總有效率為64.0%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

3討論

重型顱腦損傷病情危急，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，病程進(jìn)展迅速[2]，能夠短時間內(nèi)造成顱內(nèi)壓迅速升高，影響患者腦部供血，患者腦部缺血時間較長時神經(jīng)細(xì)胞功能紊亂，臨床中患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀，治療不及時患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)會受到嚴(yán)重破壞[3]。當(dāng)顱內(nèi)壓長時間居高不下，甚至?xí)霈F(xiàn)腦疝危及患者生命，因此對重型顱腦損傷應(yīng)迅速準(zhǔn)確診斷，及時治療。及時有效的治療對于搶救重型顱腦損傷患者生命，改善患者預(yù)后極為關(guān)鍵。重型顱腦損傷患者大多處于昏迷狀態(tài)，舌頭后墜、吞咽反射減弱或消失，口腔分泌物及嘔吐物、傷后出血及腦脊液外漏均能引起患者誤吸從而導(dǎo)致窒息[4]。所以早期氣管切開十分必要，可有效解除呼吸道梗阻，從而避免窒息引起肺功能不全，而且利于痰液排出，減少肺感染的發(fā)生?；颊吆粑劳〞澈螅瑢τ谀X廣泛水腫損傷及腦疝的患者應(yīng)立即手術(shù)進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除及去大骨瓣減壓，可顯著降低死亡率。

本組資料結(jié)果顯示：經(jīng)過治療，觀察組顯效12例，有效8例，無效及死亡5例，總有效率為80.0%，對照組顯效7例，有效9例，無效及死亡9例，總有效率為64.0%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。由此可見，手術(shù)治療重型顱腦外傷的臨床療效優(yōu)于保守治療，因此對重型顱腦外傷的患者要首先選擇手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊宜洲，許群芳，陳佩玲.高壓氧輔助治療重型顱腦損傷118例[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（9）:110-111.

[2] Hosoda Y，Sasaki N，Agui T.Hypothyroid phenotype of the Tpst mutant mouse is dependent upon genetic background[J].Biomed Res，2010，31:207-211.

[3]Adamides AA，Winter CD，Lewis DM，et a1．Current controversies in the management of patients with severe traumatic brain injury[J].ANZ J Surg，2006，76(3):163-174.

[4]羅武鋒，蔡少明，洪映標(biāo).重型顱腦損傷后早期腸道內(nèi)營養(yǎng)在降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)病率中的作用[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)，2007，6（2）:193-194.

編輯/肖慧