老年人肺心病合并冠心病臨床護(hù)理分析

摘要：目的 探討老年肺心病合并冠心病臨床正確護(hù)理措施。方法 對1233例老年肺心病合并冠心病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容包括護(hù)理措施、護(hù)理效果等，對所得資料進(jìn)行總結(jié)后得出結(jié)論。結(jié)果 1233例老年肺心病合并冠心病患者經(jīng)對癥治療及護(hù)理后，1219例患者病情獲得有效控制后出院，有效率98.86%；14例患者死亡（死亡率1.14%），有效率與死亡率對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性臨床護(hù)理措施，可有效降低老年肺心病合并冠心病患者死亡率，提高其臨床治療有效率，保障患者生活質(zhì)量及生命安全，值得今后實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年；肺心病；冠心??；護(hù)理

肺心病，即慢性肺源性心臟病，是臨床常見的肺部疾病，若患者合并患有冠心病則屬于內(nèi)科常見危重疾病，病死率較高，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量及生命安全 [1]。本文將對我院自2013年2月1日~12月31日對前來住院治療的1233例老年肺心病合并冠心病患者給予臨床研究，從而探討老年肺心病合并冠心病臨床正確護(hù)理措施，為提高此類患者護(hù)理效果提供可靠依據(jù)，保障其預(yù)后及生命安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料1233例老年患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO）制定的關(guān)于肺心病及冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性959例、女性274例，年齡61~83歲，平均年齡（72.35±2.19）歲，病程6個(gè)月~14年，平均病程（6.08±0.54）年。

1．2方法

1.2.1研究方法所有患者均給予臨床對癥治療，并配合實(shí)施針對性的護(hù)理措施。對1233例老年肺心病合并冠心病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容包括護(hù)理措施、護(hù)理效果等，方法為查閱相關(guān)病歷資料、詢問當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員及患者等，對所得資料進(jìn)行總結(jié)后得出結(jié)論。

1.2.2護(hù)理措施

1.2.2.1常規(guī)護(hù)理①老年患者由于身體機(jī)能下降，大多無法及時(shí)感受疼痛，不利于及早發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并配合其處理，主動詢問患者有無不適感，可適當(dāng)使用提示性詞語幫助患者判斷主觀感受；②保持呼吸道暢通，及時(shí)清理口腔中痰液及分泌物，若患者無力排痰可鼓勵患者進(jìn)行有效咳嗽（發(fā)生心肌梗死患者不適用此法），若仍排痰無效應(yīng)協(xié)助吸痰，吸痰持續(xù)時(shí)間不應(yīng)超過15s/次，以免損傷呼吸道粘膜，若呼吸道中痰液干結(jié)、粘稠，則可采用霧化吸入方式濕潤氣道，促進(jìn)有效排痰，若患者支氣管由于痰栓堵塞出現(xiàn)肺不張，可遵醫(yī)囑使用支氣管鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗；③遵醫(yī)囑持續(xù)低濃度吸氧（1~2L/min），維持動脈氧分壓穩(wěn)定；④建立有效靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈滴注對癥治療，及時(shí)補(bǔ)液維持體內(nèi)水分、電解質(zhì)及酸堿度平衡，老年肺心病合并冠心病患者由于心肺功能嚴(yán)重受損，若輸液過快可加重心力衰竭程度，甚至出現(xiàn)急性肺水腫威脅生命安全，因此臨床靜脈滴注治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常及時(shí)停止給藥并進(jìn)行對癥處理；⑤若患者處于恢復(fù)期可指導(dǎo)其練習(xí)腹式呼吸改善呼吸衰竭情況；⑥由于患者大多病情較重，因此護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備各項(xiàng)臨床常用搶救器械、藥品、物品等，做好隨時(shí)搶救的心理準(zhǔn)備。

1.2.2.2護(hù)理干預(yù)①飲食以清淡易消化及少食多餐為原則，食鹽攝入量應(yīng)控制在5g/d以下，禁食腌制、生冷、辛辣、刺激性食物及海產(chǎn)品，飲食應(yīng)富含營養(yǎng)物質(zhì)提高機(jī)體抵抗力，忌煙酒，可適當(dāng)食用膳食纖維預(yù)防便秘，必要時(shí)可給予緩瀉劑；②肺心病合并冠心病病情嚴(yán)重，患者易過度擔(dān)心臨床療效及生命安全而出現(xiàn)恐懼、緊張心理，護(hù)理人員應(yīng)熱情主動接待患者，及時(shí)講解疾病知識及救護(hù)措施，例舉臨床成功治療病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔自信心，使其積極配合治療；③提供安靜舒適的病房環(huán)境，指導(dǎo)患者絕對臥床休息，保持室內(nèi)溫度及濕度適宜，定期對地面、空氣及物品消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作相關(guān)規(guī)程，降低感染發(fā)生率；④告知患者良好生活習(xí)慣對疾病預(yù)后的積極作用，及時(shí)糾正以往不良生活習(xí)慣，待患者病情穩(wěn)定后可根據(jù)其實(shí)際情況選擇合適運(yùn)動方式及運(yùn)動量，提高患者身體抵抗力，促進(jìn)其盡快恢復(fù)健康。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)（由x±s表示），計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1233例老年肺心病合并冠心病患者經(jīng)對癥治療及護(hù)理后，1219例患者病情獲得有效控制后出院，有效率98.86%；14例患者死亡（死亡率1.14%），有效率與死亡率對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。死亡原因：8例呼吸衰竭、4例多器官衰竭、2例嚴(yán)重感染。

3討論

研究表明[2]，由于肺氣腫、慢性支氣管炎等肺血管慢性疾病所致，使患者肺結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生變化，肺動脈壓隨之升高，最終造成右心室肥大及右心衰竭引發(fā)肺心病。有研究顯示[3]，肺心病易發(fā)患者群為老年人，且由于老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸下降，抵抗力降低，常發(fā)生各類并發(fā)癥，其中冠心病屬于老年肺心病患者常見并發(fā)癥之一。

近年來，隨著周圍生活環(huán)境不斷改變，以及吸煙率持續(xù)升高等多因素共同作用，肺心病發(fā)病率顯著增加，且由于我國人口老齡化進(jìn)程不斷加快，老年肺心病合并冠心病患者數(shù)量隨之上升，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命安全，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

肺心病合并冠心病臨床特點(diǎn)[4]：①隨著患者年齡增長，其肺心病合并冠心病嚴(yán)重程度也隨之增加，且病情進(jìn)展迅速，其死亡率顯著高于單純肺心病患者；②此類患者大多伴有肺功能不全，若患者發(fā)生心力衰竭或肺部感染后，雖經(jīng)臨床有效控制病情，但胸悶、氣短等臨床表現(xiàn)可能未好轉(zhuǎn)或消失；③患者大多表現(xiàn)為不典型心絞痛，少數(shù)表現(xiàn)為典型心絞痛，且具有較高的心律失常發(fā)生率；④出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌缺血，由于患者具有個(gè)體差異，部分患者并可能發(fā)生心肌梗死等嚴(yán)重情況；⑤由于肺心病患者病程大多較長，由于呼吸困難或疼痛閾值增高等因素使其無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)冠心病臨床表現(xiàn)，為臨床診斷造成一定困難。

研究表明[5]，保障老年肺心病合并冠心病患者預(yù)后及降低死亡率的關(guān)鍵因素是及時(shí)確診并給予有效治療，若結(jié)合臨床正確護(hù)理措施將顯著提高患者臨床療效。本文研究可知，對老年肺心病合并冠心病患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合針對性的護(hù)理干預(yù)措施，其臨床治療有效率較高（98.86%），死亡率僅為1.14%，可獲得滿意護(hù)理效果，與朱平[6]等人研究結(jié)果相符。

綜上所述，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性臨床護(hù)理措施，可有效降低老年肺心病合并冠心病患者死亡率，提高其臨床治療有效率，保障患者生活質(zhì)量及生命安全，值得今后實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[6]朱平， 李少軍， 白煒. 肺心病合并冠心病護(hù)理體會[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2012， 26(12): 959-961.

編輯/哈濤