經(jīng)皮直流電刺激\\牽引\\推拿聯(lián)合心理干預(yù) 治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察

摘要：目的觀察治療前后患者頸臂部的癥狀、體征的改善情況來判斷經(jīng)皮直流電刺激、牽引、推拿聯(lián)合心理干預(yù)治療神經(jīng)根型頸椎病的療效，探討該病的最佳治療方法。方法將62例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為兩組，即治療組32例（采用經(jīng)皮直流電刺激、牽引、推拿聯(lián)合心理干預(yù)治療）和對照組30例（采用電針儀、牽引、推拿治療），10 d為1療程，以2個療程為觀察標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果治療組治療效果顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論經(jīng)皮直流電刺激、牽引、推拿聯(lián)合心理干預(yù)治療神經(jīng)根型頸椎病有較顯著的治療效果。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮直流電刺激；牽引；推拿；心理干預(yù)；神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病多由于頸椎間盤突出、鉤椎關(guān)節(jié)紊亂或關(guān)節(jié)增生刺激壓迫神經(jīng)根而導(dǎo)致的一系列癥狀，如何有效的解除機(jī)械壓迫，消除炎癥刺激和免疫反應(yīng)是緩解肌肉痙攣，消除疼痛、麻木、乏力等癥狀的關(guān)鍵問題。我院自 2012年1月~2013年7月，對32例神經(jīng)根型頸椎病患者采用經(jīng)皮直流電刺激、牽引、推拿聯(lián)合心理干預(yù)治療并設(shè)對照組比較，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 62例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。實驗組32例，男17 例，女15例，平均年齡（43.27±9.78）歲，平均病程（1.78±0.56）年；對照組30例，男14例，女16例，平均年齡（40.17±10.69）歲，平均病程（2.17±0.63）年；兩組患者年齡、性別、病程、療程等方面比較，差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 以國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為基準(zhǔn)進(jìn)行療效判斷[1]。①頸痛放射到上肢，頸后伸的時候疼痛加重，受到壓迫的神經(jīng)在皮膚節(jié)段的分布區(qū)域感覺明顯減弱，腱反射不正常，肌萎縮，肌力減退，頸部活動受到限制。②上肢牽拉試驗，壓頭試驗結(jié)果呈現(xiàn)（+）。③頸椎X線顯示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)顯著增生，椎間隙狹窄，勁椎間隙孔徑變小。行CT檢查示：勁椎椎體后神經(jīng)根管狹窄伴有贅生物。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合本課題診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在（25~65）歲；③愿意接受治療及調(diào)查。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①頸椎病的其它分型或頸部其它疾病如落枕、肩周炎、肌纖維組織炎引起的疼痛麻木。②頸椎有骨折、結(jié)核、腫瘤、畸形、感染等。③合并有心腦血管、肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、孕產(chǎn)婦、精神疾病患者。④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定進(jìn)行治療或檢查者。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 資料分析均用spss 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的統(tǒng)計分析采用列聯(lián)表的χ2檢驗。

1.6方法

1.6.1治療組 經(jīng)皮直流電刺激、牽引、推拿聯(lián)合心理干預(yù)治療神經(jīng)根型頸椎病，在操作前向患者講解操作的目的、作用、方法及意義，取得患者的知情同意。根據(jù)不同的心理反應(yīng)，制定4個階段的心理干預(yù)計劃，第一階段完成認(rèn)知的過程，第二階段調(diào)動患者積極情緒，第三階段通過調(diào)整患者的心理應(yīng)對、心理防御等中介機(jī)制達(dá)到緩解心理應(yīng)激的作用，第四階段個別心理咨詢。并按照此計劃實施，消除患者緊張等不良情緒。

經(jīng)皮直流電刺激聯(lián)合牽引治療：患者取仰臥位，兩電極片貼于頸椎的夾脊穴，或者將另外一個貼片貼在患肢外關(guān)穴處，連接韓式HANS-100A疼痛治療儀，選用2 Hz的電波維持30min的電刺激，2次/d，根據(jù)患者頸項或者是上肢肌肉的耐受程度設(shè)置電流刺激的強(qiáng)度，同時進(jìn)行牽引，牽引負(fù)重約為6 Kg，持續(xù)30 min，1次/d，治療過程中注意觀察詢問患者的反應(yīng)，以便于及時作出處理。

五步手法推拿：協(xié)助患者取坐位，用手扶住患者頭部，用拇指從枕后風(fēng)府穴沿督脈點(diǎn)按至大椎風(fēng)池穴，再從天柱穴，沿膀胱經(jīng)、膽經(jīng)足少陽經(jīng)從上到下按3~5次；其次是拇指揉法在遵循揉捏頸部肌肉線條，同時仔細(xì)詢問患者的感覺，如酸痛或疼痛的情況下，應(yīng)提供特殊重度點(diǎn)揉；沿線第一垂直推推法手指的3~5次，橫向推力，推進(jìn)過程中的中等強(qiáng)度，患者感覺脖子有明顯的酸脹感；其次是用板法，托住患者枕頜提升頸椎，慢慢轉(zhuǎn)動頭部，頸部相應(yīng)前屈，當(dāng)旋轉(zhuǎn)肌張力緊張時加速旋轉(zhuǎn)約10°，并能聽到頸彈性聲音；最后進(jìn)行頸部、肩部及上肢肌肉的拿捏處理，抖動前臂和手指，1次/d。治療結(jié)束后囑患者休息10 min，觀察有無不良反應(yīng)。10 d為1療程。

1.6.2對照組 采用針刺頸部夾脊穴及患側(cè)上肢的肩髃穴、曲池、外關(guān)、合谷穴。于夾脊穴與上肢穴之間選取一對穴位，連接G6805-1型電針儀的導(dǎo)線接頭，選擇連續(xù)波，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度致患者頸項或上肢肌肉有輕度跳動感為止，連續(xù)刺激30 min后拔針，針刺結(jié)束后同樣配合頸椎牽引和手法推拿，方法與療程同治療組。

1.7療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1] ①治愈：主要臨床癥狀，陽性體征消失，肢體功能恢復(fù)正常；②顯效：主要臨床癥狀，陽性體征基本消失，頸椎活動輕度受限制；③有效：主要臨床癥狀，陽性體征明顯好轉(zhuǎn)，頸椎活動稍受限制；④無效：主要臨床癥狀以及體征未改善。

2結(jié)果

兩組治療效果比較，見表1。

3討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病屬中醫(yī)\"痹證\"范圍，病因和發(fā)病機(jī)制常由于勞神勞力所致，勞則傷及氣血，榮衛(wèi)失調(diào)，筋脈失養(yǎng)，久則濕邪風(fēng)寒入侵人體，使脈絡(luò)瘀滯，脈絡(luò)拘結(jié)，氣血不通，不通則痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)所致。經(jīng)皮直流電通過對機(jī)體的神經(jīng)、肌肉和穴位的刺激，有規(guī)律的收縮肌肉組織，產(chǎn)生與電針相似的效應(yīng)，已經(jīng)證實有鎮(zhèn)痛的作用，并具有無創(chuàng)傷、痛苦、操作簡單，患者愿意接受的優(yōu)點(diǎn)；牽引療法能緩解肌肉痙攣，頸椎椎間隙和間孔孔徑增大，受到壓迫的神經(jīng)根不壓力下降，有利于改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部水腫、炎癥的吸收和消散，是治療頸椎病的常用方法；揉、按、推、拿、板法這五種手法的協(xié)同應(yīng)用，可進(jìn)一步緩解肌痙攣，松解組織粘連，糾正小關(guān)節(jié)紊亂，有立竿見影之效；臨床通常注重消除患者的軀體癥狀，而對伴發(fā)的心理障礙較少關(guān)注，也較少注意到患者的不良心理狀況對療效的影響[2]。尹曉濤等研究表明頸椎病的發(fā)生和發(fā)展會導(dǎo)致患者心理變化和異常，對患者其他方面的心理健康狀況有負(fù)面影響，即心理因素和身體不適會相互影響，身體不適會使抑郁癥惡化，不良情緒會使身體不適癥 狀[3]。我們在以上治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合心理干預(yù)，把心理干預(yù)貫穿在整個治療過程中，以良好的護(hù)患關(guān)系為橋梁，與患者勤溝通交流，通過應(yīng)用認(rèn)知行為療法、心理疏導(dǎo)、心理健康教育等措施，來影響患者的心理狀態(tài)，使其消除焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，密切配合治療與護(hù)理，增強(qiáng)治療疾病的信心。心理干預(yù)的介入，在減輕患者精神痛苦的同時減輕其軀體痛苦，可使治療效果得以提高和強(qiáng)化。因此，經(jīng)皮直流電刺激、牽引、推拿聯(lián)合心理干預(yù)對神經(jīng)根型頸椎病有比較顯著的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]區(qū)麗明，譚杰文.心理治療對頸椎病康復(fù)療效的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18(7):413-415.

[3]尹曉濤，王家同，虎曉岷，等.頸椎病康復(fù)理療患者的心理干預(yù)效果的研究[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2007，28(4):367-369.編輯/張燕