慢性局限性骨膿腫X線及CT分析(附13例報告)

摘要：目的 探討慢性局限性骨膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)，提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。方法 收集我院近25年來經(jīng)手術(shù)及病理證實的13例慢性局限性骨膿腫病例的X線及CT資料進(jìn)行分析。結(jié)果 病變部位為股骨下端3例，脛骨上端2例，脛骨下端4例，肱骨下端1例，足跟骨2例，手掌骨1例。X線表現(xiàn)11例在患病骨端中央或略偏一側(cè)，1例在骨端皮質(zhì)內(nèi)。呈圓形或橢圓形透亮區(qū)，直徑多為1~3cm，以單囊性破壞多見。CT掃描的4例患者有2例見點狀死骨，4例均未見骨膜反應(yīng)，但病灶周圍軟組織均有不同程度的炎性改變。結(jié)論 Brodie氏骨膿腫為骨內(nèi)局限性化膿性病變，以往的檢查均攝正側(cè)位片，病變在骨邊緣時加攝斜位片，現(xiàn)在縣級醫(yī)院均有直接數(shù)字化攝影（DR）及CT機(jī)，有助于發(fā)現(xiàn)微小病變，而有利于早期診斷。在臨床診斷過程中本病需注意與骨樣骨瘤、嗜酸性肉芽腫進(jìn)行鑒別。

關(guān)鍵詞：慢性局限性骨膿腫；放射攝影術(shù)；診斷

慢性局限性骨膿腫是Brodie氏于1832年首次報告的一種骨內(nèi)慢性局限性化膿性病變[1]，后來以Brodie氏命名，故又稱為Brodie氏骨膿腫，在臨床上亦有報道[2]。為進(jìn)一步提高對局限性骨膿腫的再認(rèn)識，提高臨床診斷該病的準(zhǔn)確率，我們對我院近25年來經(jīng)手術(shù)及病理證實的13例慢性局限性骨膿腫進(jìn)行了分析，其中有4例為我院使用CT后經(jīng)CT掃描的病例。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例發(fā)病年齡為5~65歲，25歲以下11例，其中男性9例，女性4例，病程3個月~2年?；颊吲R床癥狀一般較輕，通常無急性血源性骨髓炎病史，多無全身癥狀，僅表現(xiàn)為患骨局部輕微疼痛及壓痛，5例偶有疼痛陣發(fā)性加劇，部分患者有外傷或急性骨髓炎的病史。病程往往呈遷延性，有的病例持續(xù)數(shù)年之久。入院前均使用抗生素進(jìn)行過治療。臨床各項檢查多為正常。全部病例均經(jīng)手術(shù)刮除病灶，術(shù)中患骨見大小不等的膿腔，2例見黃色膿液，4例黃白色膿液；7例未見膿液，但腔內(nèi)被肉芽組織充填，其周圍見纖維囊壁。術(shù)后13例均在本院及上級醫(yī)院做病理檢查，均有骨細(xì)胞壞死、肉芽組織增生伴淋巴細(xì)胞增生及白細(xì)胞浸潤。未做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。

1.2方法 本組病例8例使用傳統(tǒng)攝正側(cè)位片，病變在骨邊緣時加攝斜位片，2例加攝直線體層片；其余5例使用直接數(shù)字化攝影，其中4例進(jìn)行病變局部CT掃描，CT機(jī)型為GE Hispeed dual雙層螺旋CT，層厚5㎜，層間距5㎜。

2結(jié)果

2.1病變部位 股骨下端3例，脛骨上端2例，脛骨下端4例，肱骨下端1例，足跟骨2例，手掌骨1例。

2.2 X線表現(xiàn) 11例在患病骨端中央或略偏一側(cè)，1例在骨端邊緣皮質(zhì)內(nèi)，見圓形或橢圓形透亮區(qū)，直徑多為1~3cm，以單囊性破壞多見，其中1例為多囊性破壞，病變長軸多與骨長軸一致，邊緣清晰，周圍環(huán)繞寬窄不一的硬化帶，硬化邊緣逐漸移行到正常骨質(zhì)。病變區(qū)域1例見到點狀死骨。1例病灶位于骨端靠邊緣的骨皮質(zhì)內(nèi)，局部見局限性骨皮質(zhì)厚及邊緣模糊的層狀骨膜增生。

2.3 CT表現(xiàn) 使用CT掃描的4例患者有2例見點狀死骨，4例均未見骨膜反應(yīng)，但病灶周圍軟組織均有不同程度的炎性改變，表現(xiàn)為軟組織腫脹，肌間隙脂肪層模糊。CT表現(xiàn)為骨端松質(zhì)骨區(qū)局限性邊界清楚的溶骨性破壞，呈圓形、不規(guī)則形透亮影，環(huán)繞以寬窄不一的致密硬化帶。

3討論

Brodie氏骨膿腫為骨內(nèi)局限性化膿性病變，為血源性低毒感染所致，是局部的慢性骨髓炎處于相對靜止的病灶，屬慢性骨髓炎的一種特殊類型，為機(jī)體抵抗力強(qiáng)、炎癥范圍逐漸局限而形成。在臨床上以脛骨上下端和橈骨下端為常見[3，4]。部分患者有外傷或急性骨髓炎的病史。臨床癥狀一般較輕，主要表現(xiàn)為局部不明原因的持續(xù)性隱痛及壓痛，偶有疼痛加劇。一般不發(fā)熱，起病緩慢。多見于青少年，以四肢管狀骨端好發(fā)，也可發(fā)生于長骨骨干皮質(zhì)內(nèi)、髓腔中，指骨、跖骨等短管狀骨的干骺端，以及其他不整形骨內(nèi)。本組病例1例發(fā)生于跟骨，1例發(fā)生于手掌骨。年齡最大1例病變位于足跟骨。病變早期腔內(nèi)充滿膿液及滲出液，腔內(nèi)膿液逐漸被肉芽組織代替，肉芽組織周圍可被膠原化而形成纖維囊壁，囊壁周圍有程度不同的新生骨包繞，形成一圈骨質(zhì)硬化環(huán)。X線表現(xiàn)為長骨干骺端有橢圓形密度減低區(qū)，邊緣有清晰的骨質(zhì)硬化，病變與鄰近正常骨髓腔境界清楚。CT掃描顯示病區(qū)為一卵圓形低密度影，其邊界有骨質(zhì)硬化環(huán)。以往檢查均攝正側(cè)位片，病變在骨邊緣時加攝斜位片；有時加直線體層攝影，有助于發(fā)現(xiàn)微小病變，而有利于早期診斷?，F(xiàn)在縣級醫(yī)院均有直接數(shù)字化攝影（DR）及CT機(jī)。DR片更能較傳統(tǒng)X片顯示骨的細(xì)微結(jié)構(gòu)，大多數(shù)病例均可做出診斷，對不典型病例可使用CT掃描，進(jìn)一步觀察骨內(nèi)部結(jié)構(gòu)及軟組織的改變；有條件的還可使用SPECT-CT及MRI檢查，由于我院地處邊遠(yuǎn)山區(qū)，尚無這些設(shè)備，且費(fèi)用較高，患者難于承受。本病需與下列疾病相鑒別：①骨樣骨瘤：好發(fā)于脛骨或股骨骨干的皮質(zhì)部分，疼痛為主要癥狀，有間歇性轉(zhuǎn)為持續(xù)性，夜間疼痛加重，為本病所特有。服用水楊酸鈉類藥物可緩解疼痛，故有時易誤診為風(fēng)濕病。X線上典型表現(xiàn)為位于骨干皮質(zhì)部位的圓形或卵圓形透亮區(qū)即為瘤巢，直徑一般不超過2cm，其內(nèi)有時可見不規(guī)則的鈣化影；在瘤巢周圍有骨質(zhì)硬化。②嗜酸性肉芽腫：病理上為網(wǎng)狀細(xì)胞增生和嗜酸性白細(xì)胞浸潤所形成的肉芽腫。臨床表現(xiàn)病灶局部可出現(xiàn)間歇性疼痛，軟組織腫脹，但無充血、發(fā)熱現(xiàn)象。外周血像，嗜酸細(xì)胞多在4~14％。病變發(fā)生在長骨干骺端，與 Brodie氏骨膿腫非常相似，但嗜酸性肉芽腫多自骨髓腔開始壓迫破壞骨皮，使骨皮質(zhì)變薄，內(nèi)緣出現(xiàn)壓跡，破壞區(qū)內(nèi)可見殘存的骨小梁。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言