納洛酮輔助治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究

摘要：目的探討納洛酮用于輔助治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法將我院2011~2013年收治的78例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者按不同治療方法分為對照組38例和試驗組40例，兩組患者入院后均給予我科常規(guī)抗感染、祛痰、平喘、解痙、吸氧、機械通氣等對癥治療，試驗組40例患者另再給予靜注鹽酸納洛酮，對兩組患者治療效果進行綜合比較。結果連續(xù)治療2 d后，對兩組患者治療效果進行綜合評價，試驗組治療總有效率為87.50%（35/40）；對照組治療總有效率為68.42%（26/38）；組間治療總有效率比較有顯著性差異（P<0.05）。結論納洛酮用于臨床輔助治療阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效確切，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：納洛酮；慢性阻塞性肺疾??；Ⅱ型呼吸衰竭

我科通過對2011~2013年收治的40例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在常規(guī)治療基礎上再給予靜注鹽酸納洛酮治療，并與同期38例未給予納洛酮的患者進行對照觀察，為納洛酮用于輔助治療阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床可行性及優(yōu)越性提供理論依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般材料 選取我院2011~2013年收治的78例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，均符合第6版《內科學》中有關慢性阻塞性肺疾病與Ⅱ型呼吸衰竭的臨床診斷標準[1]。包括男性患者50例、女性患者28例；年齡45~81歲，平均（62.5±5.0）歲；病程在2~11年，平均（5.0±1.7）年。78例患者按不同治療方案分為試驗組（40例）和對照組（38例），兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較均無明顯差異（P>0.05），所以兩組患者具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均給予積極控制感染、止咳、祛痰、平喘、解痙、持續(xù)低流量吸氧、維持呼吸道通暢及酸堿電解質平衡等常規(guī)對癥處理，對于嚴重呼吸困難或明顯呼吸抑制患者可給予無創(chuàng)機械通氣支持治療。試驗組40例患者在此基礎上再給予鹽酸納洛酮注射液（江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠；批準文號：國藥準字H20103564）0.8 mg溶于0.9%生理鹽水10 mL中靜脈推注，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療2 d，治療期間密切觀察患者臨床癥狀、體征改善情況。

1.3療效判斷[2] 參照全國第二次肺心病會議制訂的療效判斷標準：①顯效：患者經治療后氣喘、咳嗽、咳痰以及呼吸困難等癥狀基本緩解，且血氣指標基本恢復正常；②好轉：患者經治療后的臨床癥狀較治療前有所好轉，血氣分析指標部分恢復癥狀；③無效：患者經治療后的臨床癥狀、體征較治療前無任何改善，甚至加重。

1.3統(tǒng)計學方法 本研究采用spss17.0進行數據統(tǒng)計，計數資料比較用χ2檢驗，設檢驗標準P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

臨床療效：兩組患者連續(xù)治療2d后，對其治療效果進行綜合評價。試驗組40例患者治療顯效23例、好轉12例、無效5例，治療總有效率為87.50%（35/40）；對照組38例患者治療顯效14例、好轉12例、無效12例，治療總有效率為68.42%（26/38）；兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

大量臨床實踐證實，慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期通常會并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，從而導致反復低氧血癥以及高碳酸血癥[3-4]，最終引起患者體內β-內啡肽分泌增加，出現低血壓性休克，開始抑制兒茶酚胺以及前列腺素對心血管作用以及中樞神經系統(tǒng)抑制等病理生理反應，使病情加重。納洛酮屬于阿片受體拮抗劑，能夠通過阻斷β-內啡肽對中樞神經的抑制達到興奮呼吸中樞的作用，促進患者深快呼吸，增加通氣量，促進二氧化碳排除；另外，臨床研究表明慢性阻塞性合并Ⅱ型呼吸衰竭患者多伴有不同程度的肺心病、肺性腦病等并發(fā)癥，納洛酮可改善心肌能量代謝發(fā)揮保護患者心肌細胞及腦細胞的功效[5]。我科對40例慢性阻塞性合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應用納洛酮輔助治療，觀察其臨床療效，發(fā)現給予納洛酮治療的40例患者的治療總有效率明顯高于未給予納洛酮組患者，這一結果提示在常規(guī)基礎治療前提下應用納洛酮靜脈注射，能有效提高慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效。

參考文獻：

[1]陳婷，曾紅，陸建芳，等.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭死亡相關因素分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師: 醫(yī)學專業(yè)，2013，(7):131-132.

[2]冷玉來，顧建軍.納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并 Ⅱ 型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].當代醫(yī)學，2013，19(14):142-143.

[3]李沛琪. 60 例納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并 Ⅱ 型呼吸衰竭的療效分析[J].中國現代藥物應用，2013，7(19):135-136.

[4]王會芳，朱四民.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療老年 COPD 合并呼吸衰竭臨床療效分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(11):66-67.

[5]陳燕雄.大劑量納洛酮在 COPD 急性加重期 Ⅱ 型呼吸衰竭中的臨床應用[J].中國現代醫(yī)生，2013，51(8):156-157.

編輯/肖慧