痰熱清注射液治療腦梗死后肺部感染的療效觀察

摘要：目的觀察急性腦梗死并發(fā)肺部感染使用痰熱清后的臨床療效和卒中轉(zhuǎn)歸的影響。方法將90例急性腦梗死者隨機(jī)分為兩組，45例給痰熱清與抗生素聯(lián)合用藥，對照組僅用抗生素治療，療程10 d，觀察兩組療效，并比較。比較治療前后國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale ，NIHSS），日常生活活動能力(Activities of Daily living，ADL) 差異。結(jié)果治療組有效率91.1%，對照組有效率71.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前兩組NHISS和ADL評分無明顯差異，治療后治療組NHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后治療組ADL高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論痰熱清注射液可促進(jìn)腦梗死患者后肺炎的恢復(fù)及癥狀體征的改善。

關(guān)鍵詞：痰熱清注射液；肺部感染；腦梗死

卒中后肺炎是急性缺血性卒中的最常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生，卒中癥狀將急劇惡化，住院時(shí)間延長，增加醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理工作量，病死率也大幅增高。研究表明，卒中后肺炎的發(fā)病率高達(dá)10%[1]。肺炎的發(fā)生和發(fā)展與卒中患者的基礎(chǔ)狀態(tài)、卒中部位、嚴(yán)重程度、全身和呼吸系統(tǒng)局部免疫功能下降以及不恰當(dāng)?shù)闹委熞蛩赜嘘P(guān)。其中，吞咽困難是卒中后肺炎最常見的危險(xiǎn)因素和死亡原因之一，其發(fā)生率為37%~78%[2]。近年來痰熱清廣泛用于治療一些感染性疾病如肺炎，黃疸性肝炎，支氣管哮喘等。

1資料與方法

1.1一般資料 90例均為我院2011~2012收住我科伴發(fā)肺炎的急性缺血性卒中病例，包括動脈粥樣硬化血栓形成性卒中，心源性腦栓塞，腔隙性腦梗死和分水嶺腦梗死，符合1995年第四屆全國腦血管會議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭CT或MRI明確診斷。符合卒中后胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部浸潤性病變?yōu)樾掳l(fā)灶，同時(shí)合并2個(gè)以上臨床癥狀和體征：①發(fā)熱，體溫>38℃；②新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴胸痛；③肺實(shí)變體征和（或）濕性羅音；④外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10或<4，伴或不伴核左移。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）<3分或>21分；②以往有腦出血、腦腫瘤、腦外傷及其他腦部病變者；③入院時(shí)即存在肺部感染，不能明確肺部感染是否與缺血性腦卒中相關(guān)；④與肺炎臨床表現(xiàn)相近的疾病，如肺結(jié)核肺、部腫瘤非、感染性間質(zhì)病肺、肺不張、肺栓塞等。

1.3方法 治療組和對照組均按照《中國腦血管病防治指南》的原則給予抗血小板、調(diào)控血壓控制血糖血脂，以及維持水鹽電解質(zhì)平衡等對癥支持治療和神經(jīng)康復(fù)等治療。以痰培養(yǎng)及經(jīng)驗(yàn)性選擇有效單一的抗生素控制肺部感染。治療組加用痰熱清注射液20 mL加入0.9%NS 250 mL靜點(diǎn)，10 d為1療程。

1.4評價(jià)指標(biāo) 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀體征消失，白細(xì)胞絕對值回復(fù)正常。顯效：熱退，咳嗽、咯痰好轉(zhuǎn)，雙肺羅音減少，白細(xì)胞絕對值回復(fù)正常。有效：體溫下降（<38℃），雙肺羅音減少，咳痰好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞較前下降。無效：咳痰無改善，體溫下降不明顯或癥狀加重。全部患者于治療前后3 w神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師采用NHISS評分，評定患者神經(jīng)功能缺損程度；采用ADL量表評定日常生活能力。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理 應(yīng)用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，樣本量小時(shí)采用Fisher精確檢驗(yàn)。P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線治療比較 兩組患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、危險(xiǎn)因素等基礎(chǔ)資料無明顯差異，見表1。

2.2兩組臨床療效比較，見表2。治療組療效明顯高于對照組（P<0.01）。兩組神經(jīng)功能評分及日常生活能力比較治療前兩組NIHSS、ADL評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后NHISS較本組治療前降低（P＝0.004），ALD評分高于對照組（P=0.015） ，見表3。

2.3不良反應(yīng) 使用痰熱清組45例未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3討論

急性腦血管意外患者肺部感染是腦血管意外常見的嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是造成患者病情惡化，甚至死亡的重要原因，急性腦血管意外由于癱瘓臥床，活動受限，誤吸，咳嗽反射及免疫力下降等因素，極易并發(fā)肺部感染，且近年來抗生素的濫用，耐藥菌株多，感染控制差，致病死率增高，或因病程延長致殘率升高。如何早期控制肺部感染，提高療效，降低患者致殘率，提高治愈好轉(zhuǎn)率是治療的重要環(huán)節(jié)。

痰熱清注射液由黃芩.熊膽粉.山羊角.金銀花和連翹組成。該方以黃芩為君藥，其胃苦性寒，具有清熱燥濕，瀉火解毒之功效。熊膽粉，山羊角為臣藥，熊膽粉藥性與熊膽相似，其味苦性寒?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明熊膽具有解驚、解毒、抑菌、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等作用。本方以金銀花為佐，以助清熱解毒、化痰解痙之功效。連翹味苦性微寒，本方取其清熱宣透作用。經(jīng)研究表明，痰熱清對肺炎溶血性鏈球菌.乙型溶血性鏈球菌.金黃色葡萄球菌.嗜血流感桿菌均有抑制作用。同時(shí)具有解熱.鎮(zhèn)靜.祛痰.鎮(zhèn)咳的作用[3]。本組觀察顯示痰熱清注射液對改善腦梗死患者并發(fā)肺部感染，因其感染控制及時(shí)，短期內(nèi)患者的神經(jīng)功能缺損程度，日常生活能力也明顯提高。痰熱清注射液療效確切. 安全，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Ovbiagele B，Hills NK，Saver JL，et al;CaliforniaAcute Stroke Prototype Registry Investigator.Frequency and determinants of pneumonia and urinary tract infection during stroke hospitalization[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2006，15:209-213.

[2]張道培 卒中相關(guān)性肺炎及其發(fā)病機(jī)制[J].國際腦血管病雜志，2007，15:62-66.

[3]熊旭東，周吉燕，富康裕，等.痰熱清注射液治療急性肺炎（痰熱壅肺證）60例臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2003，12（2）:97-98.

編輯/肖慧