32例腦外傷患者的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的探討腦外傷患者的護(hù)理方法，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。方法回顧性分析我院32例腦外傷患者臨床資料，給予科學(xué)的治療和護(hù)理。結(jié)果32例患者生活基本能自理23例，生活不能自理8例，死亡1例。結(jié)論護(hù)士對(duì)腦外傷患者的科學(xué)護(hù)理在臨床治療中起著至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：腦外傷；護(hù)理；體會(huì)

腦外傷是一種危及患者生命的腦外科疾病，為了達(dá)到理想的醫(yī)療效果，決不可忽視護(hù)理的重要性[1]。我科2013年1~10月收治的32例腦外傷患者經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，恢復(fù)良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月～10月在我科住院的患者32例，其中男性21例，女性19例，年齡19~68歲，平均年齡48.6歲。均為CT或MRI確診為重癥腦外傷患者。其中，硬膜下血腫19例，腦干傷10例，腦腫瘤1例，腦出血2例。

1.2 方法手術(shù)治療17例，保守治療15例。其中有10例合并骨折，患者清醒后轉(zhuǎn)入骨科進(jìn)一步治療，4例合并外傷性脾破裂、腸穿孔，給予急診手術(shù)，術(shù)畢返腦外科治療。

1.3治療效果恢復(fù)良好、生活基本能自理23例，生活不能自理8例，死亡1例。

2護(hù)理方法

2.1一般護(hù)理根據(jù)病情如無手術(shù)指證者，予以吸氧，根據(jù)醫(yī)囑用脫水劑、留置導(dǎo)尿管，密切觀察病情，每1～2h巡視1次，交待年輕有文化的家屬留下陪伴患者，做好必要的看護(hù)工作和一些日常生活照料，安慰家屬，做好心理護(hù)理。介紹本院腦外科醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療護(hù)理水平，化解他們心中的憂慮，做好溝通，解決疾病治療過程中的各方面問題。病情未加重，做好臥位及翻身指導(dǎo)，介紹常用藥物的作用，特殊藥物使用中的注意事項(xiàng)一定要交代清楚。指導(dǎo)并協(xié)助家屬1～2h為患者翻身1次，觀察患者是否合并有顱中窩損傷，是否有腦脊液鼻漏，耳漏或耳鼻出血。如有上述情況，要注意以下幾點(diǎn)[2]：①保持平臥位頭偏向腦脊液耳漏側(cè)的臥位或抬高頭部30°臥位，便于引流，維持此體位至停止漏液3～5d，借助重力作用使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處，促使局部黏連而封閉漏口。②密切觀察引流量及顏色。③保持局部清潔，2次/d清潔、消毒外耳道、鼻腔、口腔，注意棉球不可過濕，以免液體逆流入顱。反復(fù)強(qiáng)調(diào)定要讓液體自然流出，避免添、堵、掏等動(dòng)作，以免引起顱內(nèi)感染。④避免顱內(nèi)壓驟升，交代家屬如患者清醒后不可用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏等，以免顱內(nèi)壓驟然升高而導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流。⑤對(duì)于腦脊液鼻漏者，不可經(jīng)鼻腔進(jìn)行護(hù)理操作，嚴(yán)禁從鼻腔吸痰或置胃管，禁止耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌作腰穿。⑥注意有無顱內(nèi)感染跡象，如頭痛、發(fā)熱等。⑦遵醫(yī)囑用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素。

2.2心理護(hù)理重型腦外傷后往往有情緒低落，悲觀失望等現(xiàn)象。因此，醫(yī)護(hù)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是患者的心靈良藥。崇高的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作十分重要。同時(shí)，文雅的風(fēng)度、細(xì)微的觀察力等也是能夠有效地完成心理護(hù)理工作所必不可少的條件。

2.3生活護(hù)理①注意居室的安靜、光線宜較暗、減少對(duì)患者的一切干擾。②對(duì)慢性期患者不要改變?cè)猩盍?xí)慣。盡量鼓勵(lì)個(gè)人生活自理和做自己喜歡的事。增強(qiáng)患者的責(zé)任心，如負(fù)責(zé)自己居室的門窗開關(guān)、清潔床頭桌、掃地等，使其對(duì)生活保持信心。③保持生活起居、飲食、睡眠的規(guī)律性。逐漸培養(yǎng)良好生活習(xí)慣。④對(duì)有精神癥狀的患者應(yīng)注意避免激發(fā)精神癥狀的各種因素。⑤按病情需要給予充足營養(yǎng)和水份，必要時(shí)鼻飼或靜脈高營養(yǎng)。

2.4康復(fù)護(hù)理

2.4.1腦外傷患者較易發(fā)生智能障礙后遺癥。應(yīng)注意盡早開始各種機(jī)能訓(xùn)練和康復(fù)治療護(hù)理。尤其對(duì)生活不能自理者，要進(jìn)行生活習(xí)慣訓(xùn)練，防止精神狀態(tài)繼續(xù)衰退。患者只要不是嚴(yán)重癡呆應(yīng)定時(shí)引導(dǎo)排便，養(yǎng)成規(guī)律解便的習(xí)慣。

2.4.2肢體按摩應(yīng)從遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)開始，應(yīng)按肢體正常功能方向開始，先行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)[3]?；顒?dòng)從短時(shí)間小運(yùn)動(dòng)開始，逐步增量。應(yīng)鼓勵(lì)盡早恢復(fù)自主活動(dòng)。

2.4.3對(duì)失語患者，堅(jiān)持由易到難，循序漸進(jìn)，反復(fù)練習(xí)，持之以恒的原則。先從患者受損最輕的言語功能著手。言語訓(xùn)練時(shí)，發(fā)音練習(xí)要盡早開始。智能訓(xùn)練過程，作業(yè)訓(xùn)練應(yīng)盡早進(jìn)行。

3體會(huì)

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，顱腦外傷的發(fā)病率也在不斷隨之增高，做好這類患者的護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員義不容辭的職責(zé)。我們不僅要精通業(yè)務(wù)技術(shù)，還要有崇高的道德修養(yǎng)和無私的奉獻(xiàn)精神，只有這樣才能為患者早日康復(fù)創(chuàng)造一個(gè)良好的醫(yī)療、心理和社會(huì)環(huán)境。通過對(duì)32例腦外傷患者的治療及護(hù)理，筆者體會(huì)到：護(hù)士除了須具備專業(yè)知識(shí)外，還要具備全心全意為患者服務(wù)的崇高敬業(yè)精神和高度的責(zé)任心、同情心，以愛心、耐心、細(xì)心、精心、理解、體貼、寬容的態(tài)度對(duì)待患者，取得患者及家屬的信任，以利于患者更好康復(fù)，進(jìn)一步提高醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

[1]楊學(xué)英，沈希愛.無名氏重型顱腦損傷患者的護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，7(7)：87-88.

[2]譚桂青.重型顱腦損傷急救時(shí)的護(hù)理配合[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，16(2)：70-71.

[3]郭國，吳廣球.顱腦損傷的院前與院內(nèi)急救模式探討[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012，28(2)：125-127.

編輯/孫杰