中西醫(yī)結(jié)合治療單純性腰椎間盤突出療效觀察

摘要：目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療單純性腰椎間盤突出的療效。方法選擇2010年~2013年入住我院骨傷科病房治療的患者共312例（其中男168例，女144例），年齡19~75歲，平均約54歲，均在使用消炎鎮(zhèn)痛藥及甘露醇靜滴的基礎(chǔ)上選擇腰局部中藥熏蒸治療，采用《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行評估。結(jié)果絕大多數(shù)患者均獲得6個月～2年左右隨訪，平均1年，其中治愈患者175例，好轉(zhuǎn)患者90例，未愈47例，其中47例未愈患者中有34例患者進(jìn)行了手術(shù)治療，總有效率為84.9%。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合在治療單純性腰椎間盤突出癥中取得了良好的療效

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；中藥熏蒸；單純性腰椎間盤突出

腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥，因腰椎間盤發(fā)生退行性變，在外力作用下，使纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根，而引起的以腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特征的腰腿痛疾患。亦是臨床最常見的腰腿痛疾患之一[2]。腰椎間盤突出治療方法主要分為保守治療及手術(shù)治療。作者觀察了自2010年~2013年入住我院骨傷科病房選擇保守治療的患者312例，并進(jìn)行了6個月~2年左右的隨訪，大部分患者取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組312例患者，男168例，女144例，年齡在19~75歲，病程在10d~12年，平均在2年8個月，其中椎間盤突出位于L3~4為14例，L4~5為213例，L5~S1為101例，合并兩個節(jié)段同時突出的患者為16例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情符合膨出型、突出型的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷尚不明確的腰腿痛患者。②腰椎間盤突出屬于游離型或腰椎失穩(wěn)嚴(yán)重產(chǎn)生馬尾神經(jīng)癥狀有手術(shù)適應(yīng)癥的患者。③腰部皮膚潰破或有嚴(yán)重皮膚病不適宜行中藥熏蒸的患者。④曾行腰椎手術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)的患者。⑤合并腰椎結(jié)核或腰椎腫瘤等其他腰椎疾患的患者。⑥不配合治療的患者。⑦合并嚴(yán)重心腦血管疾患或有嚴(yán)重腎功能不足等原發(fā)性疾病患者。

1.3方法

1.3.1西醫(yī)治療本組312例患者均采用口服非甾體類消炎藥及靜滴甘露醇（250ml 3d一個療程），每位患者均配備腰椎固定帶。

1.3.2中醫(yī)治療采用常州崢嶸醫(yī)療器械有限公司出品的XZQ-III型中藥熏蒸機采取患處局部中藥熏蒸的方法：基本方：骨碎補15g、熟地15g，獨活10g，白芍10g、白蒺藜10g、秦艽15g、絡(luò)石藤20g、威靈仙15g、續(xù)斷15g、伸筋草15g。辯證加減：血瘀型患者可酌情增加丹參20g，雞血藤20g，濕熱型患者可增加黃柏10g，寒濕型患者可增加桂枝10g。肝腎虧虛型患者可酌情增加骨碎補、續(xù)斷的劑量至20g。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評估:治愈：患者腰腿痛癥狀消失，直腿抬高試驗70°以上，能恢復(fù)原來工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛基本消失，腰部活動功能改善，能基本恢復(fù)原來工作。未愈：癥狀、體征無明顯改善。

2結(jié)果

312例患者絕大部分均獲得6個月～2年隨訪，平均1年。其中治愈患者60例，好轉(zhuǎn)患者205例，未愈47例，其中68例未愈患者中有42例患者進(jìn)行了手術(shù)治療，總有效率為84.9%。

3討論

3.1發(fā)病原因腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發(fā)病，是腰腿痛最常見的原因，一般認(rèn)為腰椎間盤突出癥示在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，而外傷則常為其發(fā)病的最重要原因，一般認(rèn)為在20歲以后，椎間盤就開始退變，髓核含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退，日常生活中腰椎間盤反復(fù)承受擠壓、屈曲和扭轉(zhuǎn)等負(fù)荷，容易在腰椎間盤受應(yīng)力作用最大處，即纖維環(huán)的后部由里向外產(chǎn)生裂隙，這種變化不斷累積而逐步加重，裂隙不斷加大，使此處的纖維環(huán)逐漸變?yōu)楸∪酢Ｔ诖嘶A(chǔ)上，由于一次較重的外傷，或反復(fù)多次輕度外傷，甚至一些日?；顒邮棺甸g盤的壓力增加時，均可促使退變和積累性損傷的纖維環(huán)進(jìn)一步破裂，已變性的髓核組織由纖維環(huán)軟弱處或破裂處突出，纖維環(huán)損傷本身可引起腰痛，而突出物壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起放射性痛，故有腰痛和放射性下肢痛，以及神經(jīng)功能損害的癥狀及體征[3]。

3.2西醫(yī)治療本次312例患者均使用非甾體類消炎藥（美洛昔康、西樂葆）及靜滴甘露醇（250mlQD，3d一療程），李鑒，李彥平，李樹人[4]等認(rèn)為腰椎間盤突出癥受壓的神經(jīng)根或脊神經(jīng)節(jié)都伴有不同程度的炎性反應(yīng)，炎癥介質(zhì)來源于退行性變化的椎間盤的許多物質(zhì)：如乳酸等來源于神經(jīng)根周圍局部炎性反應(yīng)組織所釋放的內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì)，包括緩激肽血清素、組胺、乙酰膽堿，前列腺素E1、E2等均有炎性反應(yīng)治病作用，這些物質(zhì)可刺激敏感的C和A類傳入纖維，神經(jīng)根損傷去周圍的炎性介質(zhì)可刺激神經(jīng)根或鞘。因此，椎間盤破裂后傷害性物質(zhì)釋放出來，即使在沒有突出椎間盤的直接壓迫下，也可導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛。而非甾體類消炎藥可以抑制前列腺素的合成；減弱前列腺素對緩激肽等致炎介質(zhì)的增敏作用來達(dá)到消炎作用，而且可以直接作用于傷害性感受器，阻止致痛物質(zhì)的形成和釋放從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。從而在對腰椎間盤突出癥的療效控制方面有肯定的療效。甘露醇的脫水作用，可使突出的髓核組織因脫水而縮小體積，較容易還納。同時，甘露醇的使用可以使椎間盤內(nèi)壓力下降，對突出的髓核回縮也有積極作用，而且，因神經(jīng)根受壓而形成的神經(jīng)周圍無菌性炎性水腫亦會隨著甘露醇的使用而得到控制和減輕，使脊神經(jīng)根受壓緩解從而減輕癥狀?，F(xiàn)非甾體類消炎藥及甘露醇由于其良好的療效已經(jīng)廣泛地運用在腰椎間盤突出癥的保守治療上。

3.3中醫(yī)治療312例患者全部使用中藥熏蒸（10d一個療程），腰椎間盤突出癥在中醫(yī)屬\"腰痛\"和\"腰腿痛范疇\"。腰痛主要可分為寒濕腰痛、濕熱腰痛，瘀血腰痛和腎虛腰痛[5]，在外因上，腰痛常為感受風(fēng)、寒、濕、熱等所致，見起病較急，病程較短，疼痛較重，而在內(nèi)因上，\"腰為腎之府\"，腰痛\"虛證十居八九\"，\"腎主骨，肝主筋\"，故腰痛首責(zé)肝腎，中醫(yī)上來說，筋包括西醫(yī)所稱的肌腱，韌帶和筋膜，有連接約束骨節(jié)，主持運動，保護內(nèi)臟等功能，而肝藏血，肝主疏泄的功能使肝之氣血可以養(yǎng)筋，而肝病及筋又可引起諸筋病變。而骨有支撐人體，保護內(nèi)臟，進(jìn)行運動的的功能，并和腎的關(guān)系十分密切，腎主骨髓以養(yǎng)骨，腎精不足，骨髓空虛則會引起一系列骨骼疾病。本熏蒸方中，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論，運用骨碎補補腎強骨，有溫補腎陽，強筋骨，益虛損之功，續(xù)斷補腎陽、強筋骨，用于肝腎不足，腰痛腳弱，熟地益精填髓用于肝腎精血虧虛的腰膝酸軟，白芍養(yǎng)血柔肝止痛，有養(yǎng)肝陰，緩急止痛效果，運用\"下半身痹痛\"要藥獨活去風(fēng)濕止痹痛，威靈仙、絡(luò)石藤、伸筋草祛風(fēng)濕，舒筋通絡(luò)，同時，根據(jù)辯證分型，血瘀型患者增加活血化瘀要藥丹參活血涼血，用于血瘀所致的風(fēng)濕痹痛，并輔以雞血藤行血補血，舒筋活絡(luò)。濕熱型患者增加黃柏清熱燥濕。寒濕型患者增加桂枝溫通筋脈，散寒止痛，用于寒濕所致諸痛癥。而肝腎虧虛型患者又可酌情增加骨碎補、續(xù)斷劑量來達(dá)到治療效果，諸藥合用，作用于患處，共使補肝腎，強筋骨，祛風(fēng)除濕，通絡(luò)化瘀止痛等功效，取得了良好的治療效果。

總體來說，中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥患者療效確切，是我們醫(yī)院現(xiàn)在比較成熟的一套保守治療腰椎間盤突出癥的方法，通過中藥熏蒸，以及非甾體類抗炎藥及甘露醇中西醫(yī)協(xié)同運用為許多患者減輕了痛苦，取得了良好的治療效果。

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[2]王和鳴主編.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007，1：296.

[3]胥少汀，葛寶豐，徐印坎主編.實用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007，8：1690.

[4]李鑒，李彥平，李樹人.腰椎間盤突出癥腦脊液炎性反應(yīng)水平與vas疼痛分值的相關(guān)性[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（2下）：48-49.

[5]陳湘君，主編.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004，8：329-330.

編輯/孫杰