腸易激綜合征的心理干預(yù)新進(jìn)展

腸易激綜合征是(irriatablebowel syndrome，IBS)是一種常見的功能性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為慢性和反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹、腹瀉或便秘等癥狀。國(guó)內(nèi)外IBS患病率均較高，在我國(guó)的發(fā)病率也逐漸升高。在臨床治療中，往往采取解痙、止痛、調(diào)整腸道菌群、中藥、飲食調(diào)理等方法，對(duì)于患者的心理狀況往往比較忽視，造成患者治療效果時(shí)好時(shí)壞，癥狀的反復(fù)又進(jìn)一步加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒，使得癥狀反復(fù)，遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

經(jīng)調(diào)查，108例IBS患者中焦慮或抑郁的患病率25.48%，其中單純抑郁患病率19.71%，單純焦慮患病率22.12%，抑郁合并焦慮的患病率16.35%［1］。因此，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，積極幫助其調(diào)整心理狀態(tài)，正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療，對(duì)于疾病康復(fù)有較好的協(xié)助作用。

1常見心理狀態(tài)及影響因素

1.1 IBS患者的心理狀態(tài)國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究報(bào)道，IBS患者常伴有“不正?！钡男袨槟Ｊ?，包括抑郁、焦慮、驚恐障礙、特殊恐怖癥、心境惡劣障礙、敏感、疑病、軀體化障礙等［2-3］。

1.2 影響的因素 日常生活不順；社會(huì)環(huán)境不良：如對(duì)患者缺乏公平，社會(huì)不良風(fēng)氣等；患者的心理不健康：如情緒不穩(wěn)、內(nèi)向離群、悲觀抑郁、焦慮易怒等負(fù)性性格［4］。

2心理干預(yù)現(xiàn)狀

2.1 催眠療法（Hypnotherapy）催眠療法可以減輕心理壓力，矯正不良習(xí)慣，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者的總體心理健康水平［5］。Wilson等［6］的研究發(fā)現(xiàn)催眠療法可明顯改善IBS患者的腹痛腹脹、不良的排便習(xí)慣等，使患者產(chǎn)生舒服感。

2.2 認(rèn)知行為療法（Cognitive behaviour therapy）［7］認(rèn)知行為療法是通過改變患者的認(rèn)知、心理意象、觀點(diǎn)信念和思維方式，以解決情緒障礙和行為問題的方法。認(rèn)知行為療法的治療策略是鼓勵(lì)那些因不幸事件誘發(fā)IBS患者把身體不適和內(nèi)臟功能改變看作是因這些事件產(chǎn)生的焦慮情緒的表達(dá)，而不是需要治療的疾病，從而達(dá)到緩解癥狀的目的。

2.3 精神分析治療（Dynamic psychotherapy）［7］動(dòng)力心理療法又稱精神分析治療，是針對(duì)不適當(dāng)?shù)南敕ê瓦m應(yīng)不良的行為，通過引導(dǎo)患者探討、深入認(rèn)清疑病癥狀背后的真實(shí)動(dòng)機(jī)及意義，使患者放棄對(duì)自己身體的過分關(guān)心行為和疑病的觀念。他是建立在弗洛伊德所創(chuàng)立的心理動(dòng)力學(xué)理論基礎(chǔ)上的治療方法。該理論認(rèn)為：很多疾病都與人的潛意識(shí)中的矛盾沖突有關(guān)，如果把壓抑在潛意識(shí)中的矛盾沖突、早年的心理創(chuàng)傷、焦慮體驗(yàn)用內(nèi)省的方法挖掘出來，使之成為意識(shí)的東西并加以認(rèn)知和疏導(dǎo)，就達(dá)到了治療目的。

2.4 放松療法（Relaxation training）［8］放松療法是一種通過訓(xùn)練，有意識(shí)地控制自身的心理生理活動(dòng)、降低喚醒水平、改善機(jī)體功能的心理治療方法。它通過肌肉收縮、放松的反復(fù)交替練習(xí)，使受訓(xùn)者體驗(yàn)到緊張和松弛，最后達(dá)到心身放松的。van derVeek等［8］在對(duì)98例IBS患者的研究中證實(shí)了放松療法在改善患者癥狀、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高生活質(zhì)量方面的效果。

2.5 音樂療法［9］聆聽體感五行音樂。音樂經(jīng)電腦軟件處理，選取16～160Hz部分，音樂經(jīng)增幅放大，通過物理?yè)Q能作用于人體傳導(dǎo)感知，并可通過骨骼和神經(jīng)傳導(dǎo)等作用，激活大腦舊皮質(zhì)和古皮質(zhì)區(qū)域的功能，有效促進(jìn)人體微循環(huán)、調(diào)整人的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能、改善全身性的基礎(chǔ)代謝( 如血壓、呼吸、心率、皮溫等) ，使音樂治療的生物干預(yù)度大幅提升，能產(chǎn)生深度的放松與理療作用。曲目選擇《鷓鴣飛》、《胡笳十八拍》、《平湖秋月》?？梢云鸬绞韪谓∑ⅰ⒄{(diào)理氣機(jī)、補(bǔ)脾化濕止瀉的作用。

3護(hù)理措施

3.1 向患者講解疾病的正確知識(shí)對(duì)疾病的不了解，加上癥狀的反復(fù)不愈，患者會(huì)產(chǎn)生消極的情緒，而向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)至關(guān)重要。護(hù)士應(yīng)該利用各種方式向患者進(jìn)行宣教，如健康教育資料手冊(cè)、錄像、講座、宣傳海報(bào)等。語(yǔ)言應(yīng)通俗、易懂、生動(dòng)，與患者交流時(shí)應(yīng)耐心、細(xì)致，對(duì)于患者的疑問應(yīng)給予正確、肯定的回答，不要用“可能、也許、應(yīng)該”這樣模棱兩可的詞匯，以免患者引起誤解，造成不良情緒。護(hù)士對(duì)于IBS相關(guān)知識(shí)應(yīng)該掌握全面，通過正確的交流及宣教，使患者樹立良好的情緒，積極配合治療。

3.2 及時(shí)了解患者的身心狀況護(hù)士在護(hù)理中應(yīng)及時(shí)了解患者的身心狀況，協(xié)助醫(yī)生做好各種量表評(píng)分，如焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、胃腸道癥狀評(píng)分量表等。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與患者溝通，通過談心、交流，收集資料，了解患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、性格特點(diǎn)、家庭社會(huì)因素等，溝通交流時(shí)，可以讓家屬一起參與。對(duì)于精神情緒低落或者波動(dòng)較大的患者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)。

3.3 心理疏導(dǎo)與暗示在治療過程中，護(hù)士應(yīng)將檢查結(jié)果及時(shí)的告知患者，但在告知時(shí)應(yīng)注意技巧，正常的結(jié)果可以直接告訴患者，異常及不確定的結(jié)果應(yīng)婉轉(zhuǎn)的告知。護(hù)士可以舉辦小型的座談會(huì)，召集3~4名患者參加，鼓勵(lì)他們說出自身的癥狀及感受，通過相互之間的交流，可以消除患者焦慮、緊張的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4 飲食指導(dǎo)IBS患者往往因?yàn)轱嬍巢划?dāng)使癥狀復(fù)發(fā)或加重，因此飲食指導(dǎo)必不可少，護(hù)士應(yīng)因人而異的幫助患者制定個(gè)體化的飲食方案，提供個(gè)體化的食療方。

對(duì)于腹瀉型的患者：應(yīng)指導(dǎo)其飲食清淡易消化，少量多餐，忌食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物；少食煎、炸食物；避免使用富含脂肪及纖維素的食物，如動(dòng)物脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟、小麥、燕麥、玉米、土豆等，以及含有麥麩的面制品；忌食碳酸飲料、濃茶、咖啡等刺激性的飲品；對(duì)于牛奶及奶制品、海鮮等應(yīng)盡量少食，以免引起腹瀉；易產(chǎn)氣的豆類及豆制品不宜過多食用。IBS患者在腹瀉的急性期可以適當(dāng)禁食，使腸道得到充分的休養(yǎng)。在禁食期間要注意水分的補(bǔ)充，可以遵醫(yī)囑口服電解質(zhì)平衡液，防止脫水及電解質(zhì)紊亂。

對(duì)于便秘型的患者：指導(dǎo)其飲食應(yīng)富含纖維素，多食新鮮蔬菜和水果，如芹菜、蘋果、玉米等；減少精細(xì)糧食，多食粗糧，如燕麥、蕎麥及其制品；每日晨起可以飲用一杯溫?zé)岬牡}水或蜂蜜水；養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；增加運(yùn)動(dòng)，可以順時(shí)針按摩腹部，進(jìn)行腰部轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

3.5 養(yǎng)成健康良好的生活方式健康良好的生活方式對(duì)于IBS患者癥狀的減輕起到非常大的作用。在平時(shí)的生活中，患者應(yīng)適時(shí)調(diào)整自身的精神狀態(tài)，保持樂觀、開朗、豁達(dá)的情緒。對(duì)于工作及生活中的負(fù)面影響，應(yīng)該積極面對(duì)，提高自身對(duì)應(yīng)激事件的適應(yīng)能力。不要一直埋首于工作中，積極參加集體活動(dòng)及戶外活動(dòng)，與親朋好友聚會(huì)、聊天等，給自己的心情放個(gè)假，舒緩壓力。養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證足夠的睡眠、休息時(shí)間。睡前可以用熱水泡腳，戒煙、酒，避免濃茶、咖啡等興奮性飲品。進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，根據(jù)自身情況，每周運(yùn)動(dòng)3~5次，強(qiáng)度不宜過大，以不感到疲勞為宜，可以選擇慢跑、游泳、爬山、舞蹈等。收聽舒緩、柔美的音樂，避免節(jié)奏快速、強(qiáng)烈的音樂，以免引起精神緊張。

4小結(jié)

腸易激綜合征患者對(duì)于病情和預(yù)后的過分擔(dān)心，在心理情緒上呈現(xiàn)多種不同樣式的變化，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、自卑的心理情緒，影響治療效果和預(yù)后生存率［9］。尤其對(duì)于常規(guī)治療效果不明顯的患者，通過心理調(diào)適和干預(yù)，往往可以起到意想不到的效果。在進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，要求護(hù)士與患者有良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，對(duì)于IBS的相關(guān)知識(shí)掌握全面，對(duì)于患者的疑問適時(shí)地進(jìn)行解答，鼓勵(lì)患者說出心里的感受，減輕患者焦慮、緊張的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者交流時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意自身的言行，熱情、耐心、富有同情心的態(tài)度，可以讓患者心情放松。同時(shí)，不能忽視家庭、社會(huì)對(duì)患者的影響，鼓勵(lì)家屬、同事等一起參與患者的治療，幫助患者更好的適應(yīng)社會(huì)中的各種應(yīng)急事件。

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編輯/王敏