1例尿毒癥患者自體臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞輸注治療的護(hù)理

摘要：目的 研究探討尿毒癥患者自體臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞輸注治療的護(hù)理要點(diǎn)。方法 對(duì)1例尿毒癥患者輸注自體間充質(zhì)干細(xì)胞治療過程進(jìn)行詳細(xì)觀察和護(hù)理。結(jié)果 患者治療期間情緒穩(wěn)定，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)皮膚瘀斑，無(wú)胸悶氣喘，無(wú)頭暈頭痛，過程順利。結(jié)論 治療前做好充分準(zhǔn)備及患者的心理護(hù)理，治療中、治療后的精心觀察護(hù)理，才能保證患者的身心安全。

關(guān)鍵詞：尿毒癥；臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞；靜脈輸注；護(hù)理

Nursing Care of Autologous Umbilical Cord Mesenchymal Stem Cell Infusion in the Treatment of 1 Cases with Uremia

DENG Xiang-mei，CHEN Yu

(The First Affiliated Hospital of Jinan University，Guangzhou 510630，Guangdong，China)

Abstract：ObjectiveTo study the uremia patients with autologous umbilical cord mesenchymal stem cells infusion nursing point injection therapy. Methods1 cases of uremia patients with infusion of autologous mesenchymal stem cells for treating process detailed observation and nursing. ResultsThe patients were stable during the treatment， chills， fever， no skin ecchymosis， no chest tightness， shortness of breath， no dizziness headache， smoothly. ConclusionPsychological nursing before treatment fully prepared and patient， careful observation and nursing in treatment， after treatment， to ensure that the body and mind of the patient safety.

Key words：Uremia; Mesenchymal stem cells; Intravenous infusion;Nursing

臍血作為造血干細(xì)胞來源已成為研究熱點(diǎn)，特別是臍血間充質(zhì)干細(xì)胞具有自我更新，多向分化的潛能，近年來臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞應(yīng)用于臨床各病種的治療已有所進(jìn)展，應(yīng)用于慢性腎衰竭（尿毒癥） 患者的治療仍在探索階段，腎衰竭患者機(jī)體普遍存在著微炎癥反應(yīng)狀態(tài)[1]，在輸注間充質(zhì)干細(xì)胞時(shí)是否會(huì)加重病情甚至是否會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，本文將就我院1例尿毒癥患者輸注自體間充質(zhì)干細(xì)胞治療的護(hù)理過程表述如下。

1資料與方法

1.1 一般資料女，30歲，以浮腫9年余，規(guī)律血液透析20個(gè)月，新產(chǎn)后23d。診斷：①慢性腎功能不全，尿毒癥期。②孕3產(chǎn)1，宮內(nèi)孕32+2w，左枕橫，剖宮產(chǎn)術(shù)后。③IgA腎病，維持性血液透析。④高血壓病3級(jí)，極高危?；颊咧委熐?d入院，擬行首次自體臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞輸注治療。

1.2 方法臍血間充質(zhì)干細(xì)胞來自于患者自身剖腹產(chǎn)分娩的臍帶血，由廣東省臍血庫(kù)分離培養(yǎng)臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞，經(jīng)外周靜脈輸注?；颊弋a(chǎn)后恢復(fù)良好，繼續(xù)規(guī)律血液透析，治療前3d入院，入院查體：T36.6℃R:20次/minP76次/minBP146\\96㎜Hɡ，無(wú)感染。

2 護(hù)理

2.1治療前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理干細(xì)胞治療尿毒癥現(xiàn)仍處于探索階段，對(duì)其預(yù)期的效果、并發(fā)癥及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)多次一一向患者及家屬解釋，在其理解的基礎(chǔ)上，傾聽患者的感受，以關(guān)心、理解患者對(duì)治療的期望，鼓勵(lì)患者以更穩(wěn)定的心理狀態(tài)一起戰(zhàn)勝疾病。

2.1.2 一般護(hù)理①準(zhǔn)備單間病房，病房終未消毒1次，病房?jī)?nèi)備心電監(jiān)護(hù)儀、急救藥品和急救器材。②治療前當(dāng)日上午行規(guī)律血液透析，盡可能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。③治療前以靜脈留置針建立靜脈通路，用生理鹽水100ml建立靜脈通道，治療前靜脈推注地塞米松5mg。

2.2治療中護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、神志以及意識(shí)情況，并做好詳細(xì)記錄。

2.2.2 輸注間充質(zhì)干細(xì)胞有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果說明，通過外周靜脈注射途徑移植不影響干細(xì)胞在體內(nèi)定值，修復(fù)腎臟組織結(jié)構(gòu)，是一種創(chuàng)傷 小、 且有效的干細(xì)胞移植方法[2]。本病例是通過靜脈留置針輸注，嚴(yán)格無(wú)菌操作，方法同全血細(xì)胞的輸入[3]。具體方法是將干細(xì)胞袋接管處用安爾碘消毒2遍，并經(jīng)輸血器過濾，遵醫(yī)囑以輸血控速器頭30min時(shí)內(nèi)先恒速輸注10ml干細(xì)胞，觀察無(wú)應(yīng)激反應(yīng)，之后繼續(xù)輸注剩余干細(xì)胞240ml，歷時(shí)3h26min。

2.2.3 輸注前、后用生理鹽水沖洗輸注管道，防止干細(xì)胞粘附、保持細(xì)胞的正常形態(tài)并保證干細(xì)胞預(yù)輸注量。

2.3 治療后護(hù)理①治療結(jié)束后24h持續(xù)監(jiān)測(cè)心電、血壓、體溫情況。②查血常規(guī)及D-二聚體。③注意觀察有無(wú)遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)?；颊咧委熎陂g情緒穩(wěn)定，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)皮膚瘀斑，無(wú)胸悶氣喘，無(wú)頭暈頭痛，過程順利。

2.4 出院指導(dǎo)①指導(dǎo)患者保持良好心情，注意休息，避免勞累。②指導(dǎo)低鹽優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食。③規(guī)律到門診透析治療。④囑患者定期到醫(yī)院隨訪，監(jiān)測(cè)血常規(guī)及凝血功能等指標(biāo)。

3 討論

臍血間充質(zhì)干細(xì)胞具有自我更新，多向分化的潛能，近年來臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞應(yīng)用于臨床各病種的治療已有所進(jìn)展，輸注干細(xì)胞治療尿毒癥現(xiàn)屬于三類治療，效果并不明確，治療過程面臨的風(fēng)險(xiǎn)有：變態(tài)反應(yīng)、栓塞、感染、應(yīng)激反應(yīng)等，因此治療前做好充分準(zhǔn)備及患者的心理護(hù)理，治療中、治療后的精心觀察護(hù)理，才能保證患者的身心安全。

參考文件：

[1]于敏，南征， 史耀勛，等.慢性腎衰竭微炎癥狀態(tài)與中醫(yī)毒損腎絡(luò)的相關(guān)性探析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，（2）：165-167.

[2]李芳，胡祥，趙紅梅，等． 人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞不同輸注途徑對(duì)急性腎小管壞死的影響[J] ．中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14(40)：7470-7473 ．

[3]劉玲，歐英賢.造血干細(xì)胞移植護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1.

編輯/王海靜