心理干預(yù)對(duì)大腸癌患者圍手術(shù)期焦慮水平及術(shù)后恢復(fù)的影響

摘要：目的 探討心理干預(yù)措施對(duì)大腸癌患者圍手術(shù)期焦慮水平及術(shù)后恢復(fù)的影響。方法 選取我院2012年3月~2013年9月16例大腸癌手術(shù)患者為觀察研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理措施的差異分為觀察組（聯(lián)合心理干預(yù)組）和對(duì)照組(常規(guī)手術(shù)護(hù)理組)各8例，回顧性分析在實(shí)施心理干預(yù)措施后，患者圍手術(shù)期焦慮水平及術(shù)后恢復(fù)的病情變化，指導(dǎo)臨床大腸癌患者的心理干預(yù)實(shí)踐。結(jié)果 聯(lián)合心理干預(yù)患者圍手術(shù)期焦慮水平及術(shù)后恢復(fù)得到改善，腸造口排便通暢，未出現(xiàn)腸吻合口漏，抑郁焦慮HAMD評(píng)定（11.6±1.4）分，兩組患者比較有顯著改變（P<0.05）。結(jié)論 心理干預(yù)能明顯改善大腸癌患者生存質(zhì)量和臨床癥狀，有利于降低圍手術(shù)期患者焦慮水平，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：大腸癌；圍手術(shù)期；心理干預(yù)；影響

癌癥已成為當(dāng)前人類死亡的主要疾病之一，隨著工業(yè)化社會(huì)進(jìn)程加快和飲食結(jié)構(gòu)的改變，加上老齡社會(huì)的到來(lái)，各類癌證發(fā)病率與日俱增。積極提高此類患者晚期生命質(zhì)量是治療的目標(biāo)所在，在進(jìn)行藥物、手術(shù)治療、放化療的同時(shí)，心理治療不容忽視，它往往帶來(lái)其它治療所不能產(chǎn)生的臨床作用。大腸癌為結(jié)腸癌和直腸癌的總稱，目前發(fā)病率僅次于胃癌、食管癌，開(kāi)展規(guī)范化的手術(shù)治療仍是提高大腸癌療效的關(guān)鍵，而臨床實(shí)踐中可以發(fā)現(xiàn)許多患者在圍手術(shù)期往往極易誘發(fā)抑郁、焦慮情緒，加重了患者的臨床癥狀，影響患者生活質(zhì)量，研究表明，進(jìn)行相關(guān)心理抗焦慮干預(yù)能夠改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)感知功能，促進(jìn)手術(shù)康復(fù)，近年來(lái)我院對(duì)此類患者在積極治療的同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，取得了不錯(cuò)的效果，下面就此措施的應(yīng)用及體會(huì)分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年3月~2013年9月8例大腸癌手術(shù)患者為觀察研究對(duì)象，其中觀察組（聯(lián)合心理干預(yù)組）8例中，男5例，女3例；年齡46～68歲，平均57歲；腫瘤分期：Ⅱ期6例、Ⅲ期2例，病理分型中腺癌5例，粘液腺癌3例，對(duì)照組(常規(guī)手術(shù)護(hù)理組)8例中，男4例，女4例；年齡50～68歲，平均59歲；腫瘤分期：Ⅱ期5例、Ⅲ期3例，病理分型中腺癌5例，粘液腺癌3例，所有患者均經(jīng)腹部X線攝片或腹部CT掃描、實(shí)驗(yàn)室檢查及纖維結(jié)腸鏡檢查確診。兩組從年齡、性別、疾病類型、腫廇分期等各方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床表現(xiàn)大腸癌指大腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變，是胃腸道常見(jiàn)的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。患者均有不同程度的大便形狀改變，色黑或暗紅色，排便次數(shù)有異常，晚期可出現(xiàn)腹脹，腹痛，腹部包塊，當(dāng)癌腫侵犯肛門括約肌時(shí)，可有大便失禁。臨床采用Dukes分期，Ⅱ期為病變侵及漿膜或侵及周圍組織和器官，但尚可一起作整塊切除、Ⅲ期伴病灶附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或伴供應(yīng)血管和系膜切緣附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)護(hù)理措施，主要為基礎(chǔ)護(hù)理和相關(guān)手術(shù)護(hù)理。

1.3.2觀察組聯(lián)合應(yīng)用心理干預(yù)，具體為：

1.3.2.1基礎(chǔ)措施全面收集資料，評(píng)估患者情況，及時(shí)了解患者病情、心理變化，熟悉手術(shù)治療方案，建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通，消除緊張恐懼心理，囑患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)自己疾病，配合治療。為患者提供心理上的支持。

1.3.2.2術(shù)前干預(yù)術(shù)前改善患者全身狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)支持，密切觀察病情變化，加強(qiáng)病房巡視，向患者講述配合的作用，使患者有足夠心理準(zhǔn)備，制定科學(xué)的個(gè)體化保健計(jì)劃，包括良好的生活方式和飲食習(xí)慣，保持健康的精神心理，使用醫(yī)療儀器檢查前要耐心細(xì)致地解釋，給予患者安全感。

1.3.2.3手術(shù)干預(yù)進(jìn)入手術(shù)后根據(jù)需要擺放合適體位，注意遮蓋、保暖，減少環(huán)境和儀器所帶來(lái)的不良心理刺激，合理使用約束帶、軟枕，并做解釋工作，讓患者感到舒適，女性患者應(yīng)注意蓋好乳房，會(huì)陰部、臀部，減少身體暴露，維持患者自尊心，巡回護(hù)士采用語(yǔ)言的形式給患者心理支持。

1.3.2.4術(shù)后干預(yù)麻醉蘇醒期后，用手撫摸患者額頭，并保持微笑，向患者述說(shuō)手術(shù)情況，鼓勵(lì)患者繼續(xù)配合后期治療。術(shù)后防止感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，由于大多數(shù)患者進(jìn)行了造口手術(shù)，應(yīng)密切觀察造口，并對(duì)造口的意義向患者闡釋，對(duì)于腸造口形成的造口周圍皮炎應(yīng)進(jìn)行宣教，指導(dǎo)正確使用人工肛門袋，腸造口使患者肛門功能失效，患者會(huì)有焦慮、悲觀、失望，此時(shí)應(yīng)積極進(jìn)行心理介入，讓患者接受疾病的現(xiàn)實(shí)以及手術(shù)成功的喜悅，引導(dǎo)患者樂(lè)于現(xiàn)狀，保持樂(lè)觀情緒，避免抑郁或急躁易怒，注意生活調(diào)養(yǎng)。注意鍛煉膀胱功能以利于術(shù)后排尿。

1.4療效評(píng)定對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪和調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)抑郁焦慮及失眠狀態(tài)、術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，采用HAMD評(píng)定臨床療效。抑郁狀態(tài)評(píng)價(jià)：HAMD17項(xiàng)評(píng)分＜7 分為正常，7～17分為輕度抑郁，18～24 分為中度抑郁，＞24 分為重度抑郁，并結(jié)合實(shí)際對(duì)睡眠進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，且進(jìn)行t 檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心理干預(yù)對(duì)大腸癌患者圍手術(shù)期焦慮水平及術(shù)后恢復(fù)的影響見(jiàn)表1。

2.2大腸癌觀察組患者經(jīng)手術(shù)及綜合心理護(hù)理干預(yù)后，7例術(shù)后恢復(fù)良好，腸造口排便通暢，未出現(xiàn)腸吻合口漏，1例并發(fā)切口感染，較對(duì)照組有較好改善。

3討論

大腸癌和其他惡性腫瘤一樣，病因尚未明確，其發(fā)病與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等關(guān)系密切，發(fā)病年齡趨老年化，男女之比為1.65：1，大腸是人體的消化器官，其發(fā)生癌變時(shí)涉及范圍甚廣，包括回腸、結(jié)腸及肛門一段，因此在該病的治療上臨床大多根據(jù)具體病變和臨床不同指征采取不同治療辦法[1]。而目前為止手術(shù)治療進(jìn)行腸造口是大多患者有效的治療手段。為手術(shù)治療創(chuàng)造有利的條件，恰當(dāng)合理的手術(shù)護(hù)理配合至關(guān)重要[2]。

隨著現(xiàn)代文明的進(jìn)步以及患者需求的改變，護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)模式需要轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)療也注意到疾病和健康與生物、心理和社會(huì)等多種因素具有相關(guān)性，對(duì)癌癥患者而言，通過(guò)改變患者的心理活動(dòng)，影響或改變患者的認(rèn)知、情緒、行為方式，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的必勝信念，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我激勵(lì)、自我放松，以配合治療，達(dá)到治療目的，已成為疾病治療的有效輔助方式。

心理干預(yù)可以改變患者的不良心理狀態(tài)和行為，發(fā)揮醫(yī)療護(hù)理的最佳作用，讓患者具備更佳的穩(wěn)定身體狀態(tài)積極配合醫(yī)生手術(shù)治療，安全度過(guò)手術(shù)期并且促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本組觀察組患者大多行腸造口，積極的心理干預(yù)可以有效防止吻合口漏，有研究也指出，大腸癌患者的愈后除與手術(shù)直接關(guān)聯(lián)外，其它諸如護(hù)理、心理、飲食及生活的調(diào)理都對(duì)患者有影響，對(duì)于術(shù)后的存活質(zhì)量至關(guān)重要[2]。實(shí)踐中我們還體會(huì)到，腸造口是人工形成，患者失去正常肛門的括約肌功能，不能控制糞便，心理干預(yù)時(shí)尤其需要加強(qiáng)造口袋正常使用方法教育，并積極引導(dǎo)患者接受疾病現(xiàn)實(shí)，采取有效心理護(hù)理進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者精神上壓力。

綜上所述，心理干預(yù)能明顯改善大腸癌患者生存質(zhì)量和臨床癥狀，有利于降低圍手術(shù)期患者焦慮水平，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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