1例胞二磷膽堿致過(guò)敏性休克的搶救與護(hù)理

摘要：通常認(rèn)為藥物過(guò)敏與患者體質(zhì)有關(guān)，胞二磷膽堿屬于用藥前不需要做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，但偶爾也會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，一般癥狀較輕微。胞二磷膽堿為核苷類藥物，通過(guò)增加腦組織血流而促進(jìn)大腦物質(zhì)代謝，對(duì)促進(jìn)大腦功能恢復(fù)和促進(jìn)蘇醒等具有一定作用。2013年6月15日我院收治1例腦梗塞患者，應(yīng)用胞二磷膽堿靜脈滴注后發(fā)生過(guò)敏性休克，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員搶救恢復(fù)正常后出院。

關(guān)鍵詞：液體；過(guò)敏；休克；護(hù)理

The Rescue and Nursing of 1 Cases of Allergic Shock Induced by Compatriot Two Phosphorus Choline

NIE Shui-bo

(The People's Hospital of Yingshan County，Yingshan 438700，Hubei，China)

Abstract：Generally think of drug allergy is associated with patient constitution， cytidine diphosphate choline to medication before don't need to do the allergy test drugs， but occasionally also can appear allergic reaction， general symptom is slight. Cytidine diphosphate choline for nucleoside drugs， by increasing blood flow to the brain and promote brain metabolism， promote brain function recovery and has a certain role in promoting revival. 1 our hospital on June 15， 2013 patients with cerebral infarction， application of cytidine diphosphate choline anaphylactic shock occurred after intravenous drip， the medical staff rescue returned to normal after hospital discharge.

Key words：Liquid;Allergies; Shock; Nursing

胞二磷膽堿是一種無(wú)色的澄明液體，在臨床上廣泛用于急性顱腦外傷和腦手術(shù)后意識(shí)障礙。本科自2013年3月~12月使用胞二磷膽堿治療腦血管病亞急性和恢復(fù)期100例，發(fā)生皮膚過(guò)敏8例，過(guò)敏性休克1例?，F(xiàn)將1例應(yīng)用胞二磷膽堿靜脈滴注發(fā)生過(guò)敏性休克的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女性，56歲，腦梗塞1w后，2013年6月15日入院，于6月16日遵醫(yī)囑靜脈滴0.9%Nacl250ml+胞二磷膽堿0.75g，約10min后，患者訴面部潮紅，胸悶，心前區(qū)不適，護(hù)士立即扶患者平臥，報(bào)告值班醫(yī)生，同時(shí)暫停輸液，測(cè)Bp60/40，P60，R26，患者意識(shí)模糊，面色蒼白，皮膚濕冷，小便失禁，遵醫(yī)囑吸氧，皮下注射腎上腺素1mg，靜脈注射地塞米松10mg，肌肉注射異丙嗪25mg，靜脈滴注多巴胺升血壓等對(duì)癥處理，行床旁心電監(jiān)測(cè)，測(cè)Bp.P.R.神志、瞳孔Q1/2h，并記錄24h尿量，急抽血查血象、肝腎功能、電解質(zhì)及心肌酶學(xué)。20min后測(cè)Bp100/60，P100，R20，患者意識(shí)清楚，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對(duì)光反射靈敏，遵醫(yī)囑停用多巴胺，改用復(fù)方靜脈滴注擴(kuò)容。1h后復(fù)測(cè)Bp140/80.P90.R20.雙肺呼吸音清未聞及干濕性啰音，自解小便200ml，患者無(wú)其他不適癥狀，血象，肝腎功能，心肌酶學(xué)結(jié)果回報(bào)均正常。詢問(wèn)患者用藥史、過(guò)敏史?；颊咦允黾韧鶡o(wú)任何藥物過(guò)敏。6月25日，患者意識(shí)清楚，精神尚可，生命體征平穩(wěn)，四肢肌力正常，大小便正常后出院。

2 護(hù)理

2.1病情觀察胞二磷膽堿在臨床應(yīng)用中雖未有報(bào)道過(guò)有過(guò)敏性休克的現(xiàn)象，用藥后須密切觀察患者的反應(yīng)，在10min內(nèi)即可判斷出患者是胞二磷膽堿引起的過(guò)敏性休克，立即暫停輸液。嚴(yán)密觀察生命體征，意識(shí)瞳孔及尿量的變化，用藥后的效果。按病情掌握藥量、滴速并做好記錄。

2.2 搶救過(guò)程中需要醫(yī)生與護(hù)士密切配合，分工合作，爭(zhēng)分奪秒，各盡各職，為成功搶救贏得寶貴的時(shí)間。

2.3 心理護(hù)理過(guò)敏性休克發(fā)生得比較突然，病情相當(dāng)危重，患者及患者家屬對(duì)意外發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)缺少思想準(zhǔn)備，出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理，比較容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穩(wěn)定患者及家屬的情緒，給予心理安慰及解釋工作，同時(shí)告知患者，搶救成功后不會(huì)留下后遺癥，讓患者消除顧慮，積極配合我們的治療。

2.4 用藥指導(dǎo)使用胞二磷膽堿之前，要向患者解釋該藥的作用及副作用，告知有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的可能性，使用過(guò)程中，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)，出現(xiàn)過(guò)敏立即處理。發(fā)生過(guò)敏后，要告知患者對(duì)該類藥物過(guò)敏，以后不能用該類藥物。

3 討論

胞二磷膽堿屬于核苷衍生物，可改善頭部外傷后或腦手術(shù)后的意識(shí)狀態(tài)及腦電圖，促進(jìn)腦卒中偏癱患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，對(duì)促進(jìn)大腦功能恢復(fù)、促進(jìn)蘇醒有一定作用[1]。促進(jìn)卵磷脂生物合成和抗磷脂酶A作用。與蛋白分解酶抑制劑合用，可保護(hù)及修復(fù)胰腺組織。胞二磷膽堿說(shuō)明書(shū)上有偶爾發(fā)生休克情況，醫(yī)護(hù)人員用藥前應(yīng)注意藥物生產(chǎn)批號(hào)、有效期、仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，按要求用藥。用藥前仔細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史、食物過(guò)敏史、過(guò)敏性疾病，做好用藥指導(dǎo)，讓患者及家屬了解用藥的目的及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。用藥時(shí)用密切觀察病情變化，特別是過(guò)敏性休克，應(yīng)分秒必爭(zhēng)，處理及時(shí)，降低病死率。

參考文獻(xiàn):

[1] 程吉生.藥源性過(guò)敏性休克522例分析[J].中國(guó)藥房，2005，16（1）：55~56.

[2] M arcia Grant， Betty Ferrell， Grace Dean， et al. Revision and Psychometric Testing of the City of Hope Quality of Life-Ostomy Questionnaire[J].Quality of Life Reaserch，2004，13(8):1445-1457.

[3]G emmill R， Sun V， Frrell B， et al. Going with the flow quality-of-Life outcomes of cancer survivors urinary diversion[J]. J wound Ostomy Continence Nurs，2010，37(1):65-72.

[4] 劉艾，雷招寶.胞磷膽堿注射液致過(guò)敏性休克38例中文文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿;2008.19.

編輯/許言