優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)用于老年臨終患者的效果觀察

臨終又稱瀕死，指患者在已接受治療性或姑息性治療后，雖然意識(shí)清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)[1]。隨著我國人口結(jié)構(gòu)老齡化的發(fā)展趨勢(shì)，臨終患者及其家屬將成為臨終關(guān)懷的一大特殊群體而越來越受人們的關(guān)注[2]。傳統(tǒng)護(hù)理的研究重點(diǎn)在于護(hù)理操作技術(shù)的改善，對(duì)心理護(hù)理和人文關(guān)懷均有不同程度的忽視，導(dǎo)致患者及家屬的心理感受被忽視，直接影響到護(hù)理質(zhì)量。自2010年我科創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)以來，我們?yōu)槔夏昱R終患者實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和人文關(guān)懷，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1臨床資料

2010年2月～2013年3月，我科共收治老年臨終患者23例，其中男15例，女8例；年齡65～93歲，平均年齡（71.2±3.6）歲；病程3～25年，平均病程（13.7±2.4）年。

2優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施

2.1轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)識(shí)組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)內(nèi)容，建立和強(qiáng)化“以人為本，以患者為中心”的人文關(guān)懷護(hù)理理念。讓護(hù)士學(xué)會(huì)換位思考，全程了解患者的需求，樹立護(hù)理人員的愛心、耐心、同情心和責(zé)任心，主動(dòng)為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，做患者生命的守護(hù)神。

2.2 采用APN 模式排班，實(shí)行責(zé)任包干制改變傳統(tǒng)排班模式為APN 排班模式，減少了交班次數(shù)，實(shí)行了全程式連續(xù)性排班工作模式，有利于對(duì)患者病情的全面觀察，減少了護(hù)理缺陷及差錯(cuò)[3]。病區(qū)護(hù)士長實(shí)行彈性排班，根據(jù)工作量調(diào)整各時(shí)段、各班次的人力配置。將連續(xù)性排班模式與護(hù)士的分層次管理相結(jié)合，實(shí)行責(zé)任包干制，臨床護(hù)士承包到人到床。將不同層級(jí)的人員相互結(jié)合分成幾個(gè)相對(duì)固定的小組，每位注冊(cè)護(hù)士均為責(zé)任護(hù)士，每位責(zé)任護(hù)士分管6～8例患者，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)所分管患者的治療和護(hù)理（包括生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育等），危重患者或高難度的操作由高年資主管護(hù)師承擔(dān)。使護(hù)士的工作重點(diǎn)由完成各項(xiàng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橥瓿伤?fù)責(zé)的患者所需的各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，切實(shí)做到“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.3提供舒適安全的環(huán)境據(jù)調(diào)查顯示，近70%的臨終患者，尤其是40 歲以上的患者對(duì)舒適的病房環(huán)境要求特別突出［4］。將老年臨終患者安置在單人間，室內(nèi)環(huán)境安靜、整潔、空氣清新、溫濕度適宜，室溫以20～22℃為宜，濕度為50%～60%；采光好，設(shè)施方便、安全，廁所安裝扶手、呼叫鈴；走廊有扶手，地面設(shè)防滑地板；床四周有護(hù)欄，可升降高度，方便患者上下床；科室還有冰箱和微波爐方便患者使用；患者可以按照自己的意愿對(duì)病房做一些簡單的布置，，床頭可擺設(shè)一些鮮花、照片等；創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適、溫馨的住院環(huán)境，使其安祥的度過生命的最后時(shí)光。

2.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理建立責(zé)任護(hù)士分管患者評(píng)估表及患者生活護(hù)理巡視記錄卡，每位責(zé)任護(hù)士早晨7:30分上班，巡視病房，做好晨間護(hù)理，對(duì)所分管患者的病情和生活自理能力進(jìn)行全面的評(píng)估，填寫責(zé)任護(hù)士分管患者評(píng)估表，根據(jù)所評(píng)估的內(nèi)容和結(jié)果實(shí)施病情觀察、治療、溝通、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、功能鍛煉、健康教育等內(nèi)容。根據(jù)患者的情況給予洗澡或床上擦浴、洗頭1~2 次/w，及時(shí)更換衣褲，特別是大小便失禁者，注意會(huì)陰、肛門皮膚的清潔，保持干燥，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管;加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床單清潔干燥，定時(shí)協(xié)助更換臥位，維持良好、舒適的體位，按需使用氣墊床，預(yù)防褥瘡的發(fā)生；做好患者的口腔護(hù)理，在晨起、飯后、睡前協(xié)助患者漱口，臨終患者由于免疫功能下降以及大量抗生素和糖皮質(zhì)激素等藥物的使用，極易引起口腔內(nèi)菌群失調(diào)而發(fā)生感染、潰瘍，應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇適當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理液，口腔護(hù)理1～2次/d，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，并注意觀察口腔內(nèi)的情況; 給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的食物，少量多餐，對(duì)有吞咽困難的臨終患者，必要時(shí)給予鼻飼流質(zhì)飲食，以保證營養(yǎng)的供給。

2.5 加強(qiáng)健康教育健康教育是有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的教育過程[5]，它是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要組成部分。圍繞安全宣教、疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等方面，將不同病種的健康教育內(nèi)容整理成冊(cè)放于病區(qū)走廊的宣教架上便于患者及家屬查閱。由于老年人視力、聽力、記憶力減退等特點(diǎn)，建立健康教育需求表，每月發(fā)放1 次，及時(shí)了解患者需求。建立健康教育登記表，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際情況，提供個(gè)體化的健康教育，將健康教育融于日常的治療護(hù)理中，宣教內(nèi)容詳細(xì)化、個(gè)體化，教育方式多樣化，如發(fā)放健康教育處方、多媒體授課、現(xiàn)場示范等，便于患者的理解和執(zhí)行。

2.6心理護(hù)理臨終患者的心理反應(yīng)極其復(fù)雜，護(hù)士應(yīng)與家屬默契配合掌握患者的心理特點(diǎn)，評(píng)估患者的心理承受能力，針對(duì)不同的心理素質(zhì)區(qū)別對(duì)待，遵循“因人而異、因情而別”的原則，做好心理調(diào)整。針對(duì)臨終患者不同階段的心理特點(diǎn)采用不同的護(hù)理措施。用自己良好的態(tài)度、情緒、行為、動(dòng)作去影響和改善患者的心境，幫助其從死亡的陰影中解脫出來，使其樹立開朗、豁達(dá)的死亡觀，認(rèn)識(shí)到死亡是生命運(yùn)動(dòng)的一種特殊形式，是人類生命發(fā)展的必經(jīng)階段，從而坦然面對(duì)，走完生命的最后時(shí)光。

2.7臨終患者家屬的人文支持臨終不僅給患者帶來痛苦，家屬也同樣承受著巨大的心理壓力，同時(shí)又要付出許多艱辛的勞動(dòng)，他們自身的生理需求難以得到滿足，身心疲憊，因此，做好家屬安撫和照顧至關(guān)重要。一方面，要通過對(duì)患者的細(xì)心關(guān)懷照顧，使家屬的心理得到安慰； 另一方面使家屬對(duì)患者病情的進(jìn)展及預(yù)后有一個(gè)正確的了解和認(rèn)識(shí)，做好充分心理準(zhǔn)備；此外，臨終患者最怕寂寞和無人照料，適時(shí)指導(dǎo)、協(xié)助家屬參與護(hù)理，有助于患者癥狀緩解和減輕患者孤獨(dú)無望的悲觀情緒，，也可使家屬在患者去世之前充分盡到義務(wù)。

3效果

自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)以來，醫(yī)院護(hù)理部、科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長每月定期不定時(shí)的對(duì)護(hù)理質(zhì)量、患者家屬滿意度、健康教育等情況，采用現(xiàn)場查看、提問、發(fā)放調(diào)查表等方式進(jìn)行考核。患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提高，均在99.1%以上；健康教育的覆蓋率及患者家屬對(duì)健康教育的知曉情況分別為99.5%和98.9%。

4討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人類文明的進(jìn)步，人們開始重視對(duì)臨終關(guān)懷的探討，臨終關(guān)懷是一項(xiàng)讓“逝者魂安，生者心慰”的崇高事業(yè)［6］。對(duì)于老年臨終患者這一龐大而又特殊的群體，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，將護(hù)理人文關(guān)懷和“以人為本”的服務(wù)理念貫穿于整個(gè)臨床護(hù)理工作中，由責(zé)任包干護(hù)士對(duì)其所負(fù)責(zé)患者的提供所有護(hù)理工作，包括生活照顧、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等進(jìn)行全面、全方位負(fù)責(zé)。護(hù)士主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)明顯增強(qiáng)，主動(dòng)為患者做生活護(hù)理、健康教育及與患者交流溝通，使患者感到放心、貼心，有力的提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，融洽了護(hù)患關(guān)系，避免了不安全隱患的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)了患者滿意、家屬滿意、政府滿意、社會(huì)滿意的目的，滿足患者生理及心理需要，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，使患者安詳舒適地走完人生的最后旅程。

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編輯/王敏