老年動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者早期介入栓塞治療安全性和可行性研究

摘要：目的探討老年動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者早期介入栓塞治療安全性和可行性。方法選擇我院自2011年1月~2013年12月收治的37例動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床資料，入院后行常規(guī)檢查，給予擴(kuò)容、降壓、預(yù)防腦血管痙攣等常規(guī)治療，根據(jù)患者合并癥及既往病史給予對(duì)癥處理。治療組患者給予早期介入栓塞治療，對(duì)照組患者采用保守治療。結(jié)果治療組患者經(jīng)治療后，成功率為89.5%（17/19），對(duì)照組5例患者治療期間死亡。兩組患者并發(fā)癥及存活率進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者再出血、腦血管痙攣、梗死性腦積水發(fā)生率對(duì)比，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05），兩組患者存活率對(duì)比，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論早期行介入栓塞治療老年動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血可有效降低術(shù)后并發(fā)癥，臨床療效較為良好，具有安全性及可行性，可在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：早期介入栓塞治療；動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血；老年患者

蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)科常見的病癥，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下隙出血中最為常見的病因，病死率可達(dá)50%左右，是嚴(yán)重影響患者生命安全的疾病。蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷水平的提高，采用早期行介入栓塞治療以提高臨床療效的方法受到臨床廣泛關(guān)注[1]。我院通過對(duì)37例動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行早期介入栓塞治療，觀察其安全性，探討其可行性，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院自2011年1月~2013年12月收治的37例動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床資料，患者中男性21例，女性16例；患者年齡60~80歲，平均年齡（72.9±5.9）歲；患者全部經(jīng)數(shù)字減影全腦血管造影檢查確診，其中單純性蛛網(wǎng)膜下腔出血21例，伴顱內(nèi)血腫16例。隨據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為治療組19例與對(duì)照組18例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面對(duì)比，結(jié)果無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2病例排除標(biāo)準(zhǔn)排除合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病患者；排除合并糖尿病患者。

1.3方法全部患者均對(duì)本組治療具有知情權(quán)，并同意治療方案。患者入院后行常規(guī)檢查，給予擴(kuò)容、降壓、預(yù)防腦血管痙攣等常規(guī)治療，根據(jù)患者合并癥及既往病史給予對(duì)癥處理。

治療組患者給予全腦血管造影檢查，了解動(dòng)脈瘤大小、形態(tài)、位置等情況，觀察核體情況，給予氣管插管全麻術(shù)，于出血8~72h內(nèi)行介入栓塞治療，全身肝素化，導(dǎo)引導(dǎo)管置于荷瘤動(dòng)脈C1~C2水平下，示蹤技術(shù)下將微導(dǎo)管超選送入動(dòng)脈瘤內(nèi)，根據(jù)瘤體特點(diǎn)等給予單純彈簧圈栓塞、需要球囊輔助技術(shù)或支架輔助技術(shù)栓塞術(shù)。術(shù)后給予常規(guī)抗凝及抗血管痙攣治療，處理其他并發(fā)癥。

對(duì)照組患者采用保守治療，給予抗血纖溶芳酸行止血，采用靜脈滴注甘露醇降顱內(nèi)壓，給予靜脈滴注尼莫地平及\"3H\"療法預(yù)防腦血管痙攣，給予鎮(zhèn)靜劑及緩瀉劑，注意控制患者情緒，避免情緒波動(dòng)，避免用力排便等行為。

比較兩組患者再出血發(fā)生率、腦血管痙攣發(fā)生率及梗死性腦積水發(fā)生率及存活率、臨床療效等情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用DSA觀察栓塞效果，動(dòng)脈瘤未顯影為100%栓塞；少許殘留為96%~98%栓塞。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有顯著性差異。

2 結(jié)果

治療組患者經(jīng)治療后，成功栓塞15例，其中100%栓塞11例，96%~98%栓塞4例，1例患者載瘤動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄迂曲而導(dǎo)致導(dǎo)管不能到位，栓塞失敗，改行開顱夾閉術(shù)，本組成功率為89.5%（17/19），1例患者因術(shù)后動(dòng)脈硬化栓子脫落，致左小腦后下動(dòng)脈閉塞死亡；對(duì)照組5例患者治療期間死亡。

治療組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例次，其中腦血管痙攣1例，梗死性腦積水1例，未發(fā)現(xiàn)再出血病例，對(duì)照組患者發(fā)生并發(fā)癥11例次，其中再出血2例，腦血管痙攣4例，梗死性腦積水5例，對(duì)兩組患者并發(fā)癥及存活率進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者再出血、腦血管痙攣、梗死性腦積水發(fā)生率對(duì)比，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05），兩組患者存活率對(duì)比，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05），見表1。

3討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈內(nèi)腔局部擴(kuò)張而引起的瘤狀突出，也是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多被認(rèn)為是先天因素引發(fā)，后天因素多為動(dòng)脈硬化、感染、外傷等引起，其發(fā)病前無典型癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，一般采用全腦血管造影以確定病因，并明確瘤體大小、形態(tài)等，治療時(shí)也以病因治療為主。

動(dòng)脈瘤破裂出血后易引發(fā)血管痙攣，致殘率、致死率明顯增加，而延遲性腦缺血梗死與腦水腫可引起顱內(nèi)壓增高，及反射性高血壓，易誘發(fā)再出血而加重病情。研究指出，20%的患者可能于第一次出血7d內(nèi)引發(fā)再出血，再出血誘發(fā)的死亡率可高達(dá)70%，遲發(fā)性腦血管痙攣的發(fā)生也在這一時(shí)期，一般為出血后3d，這也是動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血較為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，致死率或致殘率更是高達(dá)30%~90%。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜治療以血管內(nèi)治療與手術(shù)夾閉治療為主，由于蛛網(wǎng)膜下腔出血早期多存在腦水腫、顱內(nèi)高壓等因素，手術(shù)夾閉治療因術(shù)野不清，風(fēng)險(xiǎn)較大，一般采用先行保守治療，待患者病情穩(wěn)定后再擇期手術(shù)，但是不少患者在這一時(shí)期因再出血而發(fā)生死亡。且由于動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者多為老年患者，一般合并其他癥狀較多，種種因素導(dǎo)致患者無法耐受開顱夾閉手術(shù)[2]。近幾年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，早期行介入栓塞治療的臨床療效與手術(shù)治療越來越接近，且早期介入栓塞治療可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，目前已成為治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的一種重要的手段。陳學(xué)華等采用介入栓塞治療腦動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，成功率達(dá)90.3%。

我院采用早期介入栓塞手術(shù)治療老年動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，研究發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)治療后，成功率為89.5%，與文獻(xiàn)基本一致，且治療后并發(fā)癥的發(fā)生率及患者存活率與采用保守治療的患者相比，結(jié)果具有明顯差異[3]。由此可見，早期行介入栓塞治療老年動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血可有效降低術(shù)后并發(fā)癥，臨床療效較為良好，具有安全性及可行性，可在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳學(xué)化，胡偉康.血管栓塞介入治療腦動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，2（21）：74-76.

[2]楊瑞生，靳曉亮，黃春波.老年動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者早期介入栓塞治療安全性和可行性[J].中國老年學(xué)雜志.2012，9（32）：3674-3675.

[3]王志學(xué)，吳濤，陳斌，等.腦動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血46例介入治療[J].中國社區(qū)醫(yī)藥·醫(yī)學(xué)專業(yè).2011，36（13）：38-39.

編輯/申磊