藥物穴位導(dǎo)入治療面神經(jīng)麻痹56例臨床研究

摘要：目的探討藥物穴位導(dǎo)入治療面神經(jīng)麻痹的療效。方法采用GFD-3B直流疊加低頻脈沖治療儀進(jìn)行藥物川芎、制草烏及維生素B1穴位導(dǎo)入治療面神經(jīng)麻痹56例，治療1次/d，10次為1療程。結(jié)果經(jīng)1~5個(gè)療程的治療，痊愈42例(75.0%)，顯效8例(14.4%)，有效4例(7.1%)，無效2例(3.5%)；總有效率為96.5%。結(jié)論該療法治療面神經(jīng)麻痹，操作簡便，見效快，安全，治愈率高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：藥物穴位導(dǎo)入；面神經(jīng)麻痹

面神經(jīng)麻痹或稱貝爾麻痹(Bellpa1Sy)是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致周圍性面癱。病因未明，由于骨性面神經(jīng)管只能容納面神經(jīng)通過，所以面神經(jīng)一旦缺血、水腫必然導(dǎo)致神經(jīng)受壓。病毒感染、自主神經(jīng)功能失調(diào)等均可導(dǎo)致局部神經(jīng)血管痙攣、缺血、水腫，出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹[1]。面神經(jīng)麻痹是臨床常見病之一，任何年齡均可發(fā)病，常見于20～40歲，且男性多于女性。常見的癥狀是額紋消失，不能皺額，眼裂不能閉合或閉合不全，閉眼時(shí)雙眼球向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜；鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)；鼓氣、吹口哨漏氣，食物易滯留病側(cè)齒齦等。通常急性起病，癥狀可于數(shù)小時(shí)或1~3d內(nèi)達(dá)到高峰[2]?；颊叱３霈F(xiàn)食欲下降、失眠、注意力難集中，對日常生活活動(dòng)失去興趣，工作能力下降，自尊心受挫，無助、焦慮等。目前面神經(jīng)麻痹的治療方法眾多，如何優(yōu)化治療方案，盡快地、最大限度地恢復(fù)患者的面神經(jīng)功能、降低殘損程度顯得尤為重要。近年來，西醫(yī)對于面神經(jīng)麻痹主要是以激素和抗病毒藥為指導(dǎo)原則，有良好的療效，但激素大量使用卻存在一定的不良反應(yīng)。本研究應(yīng)用藥物穴位導(dǎo)入治療的方法，不僅可以減少患者的痛苦，還具有安全性，有效性高的優(yōu)點(diǎn)。我們于2012年7月~2013年12月采用藥物穴位導(dǎo)入治療面神經(jīng)麻痹56例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組男32例，女24例；均為單側(cè)面神經(jīng)麻痹(右側(cè)35例，左側(cè)21例)。年齡15～60歲，以20～40歲多見。病程1d～6個(gè)月。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例均符合面神經(jīng)麻痹的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。全部患者均經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科檢查而確診。

1.2儀器及藥品GFD-3B直流疊加低頻脈沖治療儀，中國船舶工業(yè)總公司第七研究院第723研究所生產(chǎn)。維生素B1（VitB1）注射液；川芎藥液，以50%酒精泡制成15%的川芎藥液；制草烏藥液，以35%的濃度煎制而成。

1.3操作準(zhǔn)備：參照文獻(xiàn)[4]略加改進(jìn)：①將醫(yī)用紗布做成的8cm×8cm的藥墊，分別放入40℃的川芎、制草烏藥液中浸透取出擰干，同時(shí)將VitB1各100mg均勻倒在川芎、制草烏藥墊上，然后將川芎＋VitB1藥墊放在面部患側(cè)的四白、頰車、地倉、下關(guān)、迎香等相應(yīng)穴位上；將制草烏＋VitB1藥墊放于完骨、翳風(fēng)等相應(yīng)穴位上。②將經(jīng)過滅菌消毒過的極板套(10cm×10cm)放入約50℃的溫水中浸透取出，將電極板插入套內(nèi)，放于藥墊上面；塑料薄膜覆蓋在極板套上，固定帶結(jié)扎。③將治療儀連接線的負(fù)極夾在面部患側(cè)的電極板上，連接線正極夾在患側(cè)頸后電極板上。

1.4方法患者取坐位，先后依次打開治療儀電源開關(guān)、定時(shí)開關(guān)，調(diào)節(jié)“脈沖強(qiáng)度”旋鈕，使患者有按摩感為宜。調(diào)節(jié)“頻率”旋鈕，頻率快慢根據(jù)患者感覺舒適而定。調(diào)節(jié)“電場強(qiáng)度”旋鈕，強(qiáng)度調(diào)節(jié)應(yīng)由弱至強(qiáng)，直至患者能耐受最大強(qiáng)度。一般來說在人體承受的情況下電感愈重療效相對較好。成人大多“電場強(qiáng)度”在4～5mA，治療5min后再加至10mA左右。治療30min/次，1次/d，10d為1療程，休息2d后再行下1療程治療。

2結(jié)果

2.1療效評定方法痊愈：癥狀、體征全部消失，顏面表情肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，左右對稱。顯效：癥狀基本消失，外觀大致正常；靜止時(shí)，雙側(cè)對稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)，輕微功能障礙。有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，外觀有改善；靜止時(shí)，基本對稱；運(yùn)動(dòng)時(shí)，不對稱。無效：治療前后無明顯變化；癥狀及外觀無改善。

2.2治療結(jié)果經(jīng)1～5個(gè)療程治療，痊愈42例(75.0%)，顯效8例(14.4%)，有效4例(7.1%)，無效2例(3.5%)；總有效率為96.5%。

3討論

面神經(jīng)麻痹是臨床常見病，發(fā)病率各文獻(xiàn)報(bào)道不盡相同[5]，據(jù)最近的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)該病發(fā)病率高達(dá)49.77萬/年[6]。往往急性起病，癥狀可于數(shù)小時(shí)或者1~3d內(nèi)達(dá)到高峰。根據(jù)病情處于不同階段分為急性期(發(fā)病7d內(nèi))、靜止期(發(fā)病8~15d)、恢復(fù)期(15d以后)、后遺癥期(發(fā)病6個(gè)月以后)[7]。祖國醫(yī)學(xué)稱面神經(jīng)麻痹為“面癱”、也稱“口僻”。多由于素體虛弱，享賦不足，勞累過度，起居不慎，以至氣衰血少，營衛(wèi)不調(diào)，絡(luò)脈空虛，外邪侵入面部陽明、少陽經(jīng)脈，使面部經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢，筋肉失其濡養(yǎng)，縱緩不收而致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。大多學(xué)者認(rèn)為，該病是由于病毒感染或自主神經(jīng)功能失調(diào)等引起的面神經(jīng)局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管痙攣，致使面神經(jīng)缺血、水腫，從而導(dǎo)致面神經(jīng)受壓和脫髓鞘。目前，對面神經(jīng)麻痹的治療，尚無特異性的有效療法，多憑經(jīng)驗(yàn)治療或?qū)ΠY處理，如運(yùn)用糖皮質(zhì)激素治療(地塞米松、氫化可的松等)，抗病毒藥物治療，營養(yǎng)神經(jīng)藥物(如VitB1、維生素B6等)、理療按摩方法等。但這些方法均未獲得公認(rèn)，療效也不確切。

本研究采用中藥川芎、制草烏及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物VitB1經(jīng)穴位導(dǎo)入治療，將藥物導(dǎo)入、電場和低頻脈沖共同作用于機(jī)體，起到針灸、按摩、經(jīng)皮膚給藥三位一體的效果。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛[8]，制草烏祛風(fēng)除濕，散寒止痛[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)川芎有活血化瘀、擴(kuò)張血管、抗血小板聚集、改善微循環(huán)、抗炎癥等作用。VitB1注射液在體內(nèi)參與糖代謝中丙酮酸和α-酮戊二酸的氧化脫羧反應(yīng)，是糖類代謝所必需，VitB1可以增加神經(jīng)局部營養(yǎng)，提高神經(jīng)細(xì)胞的興奮性和傳導(dǎo)性，并促進(jìn)髓鞘再生[10]。釆用藥物穴位導(dǎo)入療法可以使藥物在面部病灶局部聚集較高濃度，可以克服因口服給藥經(jīng)肝臟首過效應(yīng)而引起的藥物血濃度降低，同時(shí)可以減少藥物引起的不良反應(yīng)。川芎、制草烏及VitB1導(dǎo)入機(jī)體后，能改善局部血液循環(huán)和神經(jīng)營養(yǎng)，使神經(jīng)末梢損傷部位形成長時(shí)間的營養(yǎng)層。藥物直接作用于病損面神經(jīng)及所支配的表情肌，促進(jìn)神經(jīng)組織代謝，提高神經(jīng)興奮性，促進(jìn)面部肌纖維的收縮，調(diào)整肌張力，使局部炎癥、水腫消退和吸收，重建面部表情肌的功能，并提高神經(jīng)細(xì)胞再生能力，從而達(dá)到改善傳導(dǎo)，使癥狀緩解和消除[11]。

本研究中，所選取的穴位四白、頰車、地倉、下關(guān)、迎香、完骨、翳風(fēng)等大多分布在面神經(jīng)主管的肌群上。據(jù)經(jīng)絡(luò)皮部理論[12]：手陽明經(jīng)循行于面部，四白為胃經(jīng)腧穴，是面神經(jīng)所過之處；頰車穴下布有面神經(jīng)的下頜緣支的分支和耳大神經(jīng)的分支。藥物、電場和低頻脈作用于這些穴位，有助于恢復(fù)局部協(xié)同肌、拮抗肌的相互聯(lián)系，恢復(fù)口角軸正常的三維運(yùn)動(dòng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺四白、頰車等穴位可以緩解血管痙攣，改善局部淋巴和血液循環(huán)[13]，促進(jìn)炎性產(chǎn)物的清除，加快局部水腫、炎癥的吸收和消退，從而抑制面神經(jīng)的進(jìn)一步受損。并縮短其受壓時(shí)間，改善了受損神經(jīng)的營養(yǎng)狀況。同時(shí)可使麻痹的面部神經(jīng)和面肌興奮性增強(qiáng)，利于其功能的恢復(fù)。

本研究釆用藥物穴位導(dǎo)入治療，經(jīng)電場、低頻脈沖對穴位的錘擊，并通過藥物從穴位的導(dǎo)入，作用于腧穴一經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，使低頻脈沖、藥物、穴位協(xié)同發(fā)揮作用，給面神經(jīng)一個(gè)良性刺激，加速了局部淋巴和血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，改善受損面神經(jīng)和面肌的營養(yǎng)狀況，以達(dá)到兩側(cè)面肌肌力的平衡[4]。同時(shí)又可以解除末梢神經(jīng)水腫，降低神經(jīng)變性，加速了麻痹面神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，該療法治療面神經(jīng)麻痹，操作簡便，見效快，安全，治愈率高，值得臨床推廣。

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編輯/王敏