107例內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療腸息肉的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的探討107例內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療腸息肉的護(hù)理。方法術(shù)前充分準(zhǔn)備，加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好心理護(hù)理，使患者處于良好的身心狀態(tài)；術(shù)中醫(yī)護(hù)密切配合，確保治療順利完成；術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征及有無出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，采取有效預(yù)防措施及飲食指導(dǎo)。結(jié)果經(jīng)過術(shù)前、中、后有效護(hù)理，107例患者術(shù)后反應(yīng)良好，無1例出血及穿孔發(fā)生，治療效果滿意。結(jié)論系統(tǒng)而完善的護(hù)理措施，是內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)有效治療腸息肉的重要保證。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡；氬離子

腸息肉是消化系統(tǒng)常見疾病，容易發(fā)生癌前病變，臨床一般采用內(nèi)鏡下治療，利用激光、微波、高頻電凝電切等方法去除息肉，但其出血穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率較高[1，2]。氬離子凝固術(shù)(APC)作為一種新型的內(nèi)鏡下治療方法，因操作方便，并發(fā)癥少，近年來被廣泛運(yùn)用。自2011年1月~2012年6月，我科采用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)(APC)治療腸道息肉107例，療效滿意?，F(xiàn)將內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月~2012年6月收治的107例大腸息肉患者，均為單發(fā)息肉，其中男62例，女45例，年齡22～81歲，平均（47±18.3）歲。所有患者均符合內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)。采用CF-240電子腸鏡、ERBE公司生產(chǎn)的氬離子凝固器300及高頻電刀ICC200、六角型及橢圓形圈套器、止血夾、注射針等。

1.2方法設(shè)置氬氣刀的功率為50W，氬氣流量2L/min。準(zhǔn)備就緒后，在結(jié)腸鏡直視下，首先進(jìn)鏡觀察息肉病灶，再經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入氬離子凝固導(dǎo)管，導(dǎo)管伸出頭鏡頭端，至離病灶約0.3cm處，以每次2~4s的時(shí)間予以噴凝治療。治療后病灶表面呈白色、灰色、灰黃色甚至焦黑色，治療時(shí)間根據(jù)病灶大小、數(shù)目及患者配合情況而定，一般以內(nèi)鏡下所有病灶灼除為止。并根據(jù)息肉情況配合高頻電切術(shù)、止血夾及粘膜下注射生理鹽水等方法進(jìn)行治療

2結(jié)果

107例結(jié)、直腸息肉患者中，息肉直徑<3mm者74例，單獨(dú)應(yīng)用氬離子凝固術(shù)治療，病灶組織變平、變白、無出血及滲血，一次治療全部成功，成功率100%。息肉直徑>3mm者33例，息肉最大達(dá)4～6mm。其中有蒂息肉19例，應(yīng)用鈦夾或高頻電切術(shù)治療，之后觀察息肉的殘端，6例有殘留的息肉組織，予以APC術(shù)灼除；2例息肉切除后有輕微滲血，應(yīng)用APC治療后立即止血。為確保安全，對(duì)5例年齡較大患者應(yīng)用止血夾以預(yù)防出血。107例結(jié)、直腸息肉患者均達(dá)到治療目的，未發(fā)生出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，5例患者感覺腹脹，經(jīng)肛門排氣后，癥狀逐漸緩解最終消失，無其它并發(fā)癥發(fā)生。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理患者因長(zhǎng)期受疾病困擾，身心狀況欠佳，加之對(duì)內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療缺乏認(rèn)知，治療信心不足，且存在不同程度的焦慮及緊張心理，容易對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生抵觸情緒。護(hù)理人員需要充分評(píng)估患者的心理需要、認(rèn)知水平和承受能力，通過患者能接受的溝通方式，將治療的方式、過程以及預(yù)后等信息，一一傳達(dá)給患者，以消除其緊張、恐懼和疑慮心理，提高對(duì)手術(shù)的依從性；同時(shí)取得患者家屬配合，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.2基礎(chǔ)護(hù)理遵醫(yī)囑術(shù)前檢查血常規(guī)、凝血功能，排除全身性出血性疾病；對(duì)體質(zhì)虛弱的患者，根據(jù)需要適當(dāng)?shù)亟o予補(bǔ)液支持治療；同時(shí)檢查心電圖、肺功能等，伴有高血壓、冠心病及心律失常的患者，密切觀察生命體征尤其是血壓、心電圖的變化，

3.1.3腸道準(zhǔn)備護(hù)理術(shù)前腸道清潔狀況對(duì)腸息肉的診斷及治療至關(guān)重要。腸道清潔度好，可保證治療中視野清晰，便于觀察和治療，不易漏診。術(shù)前2d進(jìn)食清淡少渣的半流質(zhì)，術(shù)前1d進(jìn)食清淡流質(zhì)；上午手術(shù)者，手術(shù)日清晨禁食并于5點(diǎn)左右服瀉藥；下午手術(shù)者，當(dāng)日清晨禁食并于9點(diǎn)左右服瀉藥，中午禁食。不能忍受饑餓者可根據(jù)醫(yī)囑注射高滲葡萄糖溶液補(bǔ)充能量。腸道準(zhǔn)備的完成以患者排出無實(shí)質(zhì)性物質(zhì)的清水樣便為準(zhǔn)。情緒緊張者，術(shù)前30min給予安定10mg，山莨菪堿10mg肌肉注射[4]。

3.2術(shù)中配合及護(hù)理手術(shù)前準(zhǔn)備好氬離子凝固術(shù)中使用的物品，包括內(nèi)鏡、活檢鉗、鈦夾、網(wǎng)籃、圈套器、噴灑導(dǎo)管、注射器、生理鹽水、腎上腺素溶液等。連接好氬離子凝固器的各種連線并檢查是否接觸良好。打開氬離子凝固器的氬氣鋼瓶閥門，設(shè)置氬氣的流量為3L/min。之后協(xié)助患者保持正確的左側(cè)臥位并固定好口墊；根據(jù)手術(shù)醫(yī)師需要遞送器械[5]。術(shù)中密切觀察患者生命體征的變化，若患者出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)安撫并引導(dǎo)配合，解除緊張情緒。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1病情觀察術(shù)后患者臥床休息，用輪椅或平車護(hù)送返回病房絕對(duì)臥床，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是血壓的變化（評(píng)判術(shù)后有無出血）。觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐以及大便情況，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合醫(yī)生處理。

3.3.2飲食護(hù)理術(shù)后禁水6 h，禁食24h后可進(jìn)食溫涼流質(zhì)，48h后改為半流質(zhì)少渣飲食，逐漸進(jìn)食：進(jìn)食流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食，10～14d后恢復(fù)正常飲食。以富含維生素、蛋白質(zhì)、易于消化吸收食物為主，定時(shí)定量，少食多餐，避免粗糙、刺激性強(qiáng)的食物。病情穩(wěn)定后，適當(dāng)進(jìn)食一些粗糧、雜糧及高纖維素類食物，有助于促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)和防止息肉復(fù)發(fā)。

3.3.3并發(fā)癥的護(hù)理①腸脹氣：一般在1~2d內(nèi)自行消失，無需特殊處理。②腹痛：由腸粘膜下神經(jīng)叢受到刺激所致，應(yīng)密切觀察腹痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，并耐心向患者解釋，消除不安。③穿孔：APC術(shù)發(fā)生腸穿孔機(jī)率通常較小。國(guó)外報(bào)道[6]部分腸息肉患者曾出現(xiàn)過穿孔，但都是在應(yīng)用較高治療功率后產(chǎn)生的。④出血：監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命征，若出現(xiàn)便血癥狀，立即通知醫(yī)生處理。

3.3.4出院指導(dǎo)向患者介紹精神與疾病關(guān)系；指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，出院后注意飲食衛(wèi)生，定時(shí)、定量進(jìn)食，避免過飽和刺激性食物；注意休息，按時(shí)起居，保證足夠的睡眠；指導(dǎo)患者放松情緒，保持樂觀，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；正確處理好社會(huì)以及家庭間的人際關(guān)系，和諧共處。

4討論

APC是一種新型的內(nèi)鏡下非接觸性凝固治療方法，其原理是將經(jīng)離子化氣高頻能量傳送至靶組織，使該組織產(chǎn)生凝固效應(yīng)，達(dá)到破壞病變組織和止血的目的。治療操作簡(jiǎn)便、安全高效、創(chuàng)傷小，較少出現(xiàn)穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。我們?cè)谧o(hù)理過程中，通過術(shù)前充分準(zhǔn)備，良好的護(hù)患溝通及心理護(hù)理，使患者處于良好的身心狀態(tài)；術(shù)中醫(yī)護(hù)密切配合，確保治療順利完成；術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征及有無出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，并采取有效預(yù)防措施及健康指導(dǎo)，有助于治療創(chuàng)面的盡快恢復(fù)?？梢哉f，系統(tǒng)而完善的護(hù)理措施，是內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)有效治療腸息肉的重要保證。

參考文獻(xiàn):

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編輯/孫杰