白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的防治

摘要：目的 觀察患者白內(nèi)障手術(shù)后干眼癥的發(fā)病狀況，并對其進行治療。 方法 將2011年1月~2012年12月到我院進行手術(shù)治療的200例280眼白內(nèi)障患者作為研究對象，這些患者都進行的是透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入手術(shù)，對患者手術(shù)1d、1w、1個月、3個月后的干眼癥、淚膜破裂的時間以及角膜熒光染色情況和基礎(chǔ)淚液分泌試驗等情況進行觀察。 結(jié)果 和手術(shù)之前相比較白內(nèi)障患者在手術(shù)之后都有不同情況的干眼癥，對患者在手術(shù)之后1d、1w、1個月以及3個月的干眼癥進行評分，在一定的時間內(nèi)，評分隨時間的增加明顯升高、淚膜的破裂時間逐漸縮短、角膜熒光染色逐漸增多以及基礎(chǔ)淚液分泌量逐漸減少。這些差異在一定程度上有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 采用超聲乳化人工晶體植入手術(shù)對白內(nèi)障患者眼表會產(chǎn)生一定的影響，同時在短時間內(nèi)對患者的淚膜功能產(chǎn)生一定的影響，白內(nèi)障患者在手術(shù)之后均會產(chǎn)生干眼癥狀，并且情況各不相同，應(yīng)該積極的采取相應(yīng)的預(yù)防以及治療措施。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；干眼癥；超聲乳化人工晶體植入術(shù)

眾所周知，白內(nèi)障是眼科疾病中常見的能使人致盲的眼病。當(dāng)前，國內(nèi)約有450多萬的白內(nèi)障致盲患者，并且新增白內(nèi)障患者每年超過50萬，對我國民眾的健康生活有消極的影響。對白內(nèi)障患者進行摘除并聯(lián)合超聲乳化人工晶體植入術(shù)是當(dāng)前治療白內(nèi)障最有效的方法，伴隨著國內(nèi)醫(yī)療設(shè)備設(shè)施的逐漸更新?lián)Q代、手術(shù)方法的改進，使得白內(nèi)障患者在手術(shù)之后的視覺質(zhì)量也逐漸在提高。然而，也有部分患者在手術(shù)之后，短期內(nèi)有眼睛干澀、視覺模糊以及異物感等眼部不適的現(xiàn)象，并對手術(shù)的質(zhì)量有了一定的影響。鑒于此，下面就對本院進行治療的白內(nèi)障患者做了相應(yīng)的觀察，分析、探討白內(nèi)障患者在手術(shù)之后干眼癥的發(fā)病情況，并要采取相應(yīng)的預(yù)防手段。

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月~2012年12月到我院進行手術(shù)治療的200例280眼白內(nèi)障患者，其中男98例127眼，女102例153眼，年齡55～80歲，平均（65±7.5）歲，同時排除患有其他眼病的患者、長時間戴角膜接觸鏡、手術(shù)之前3個月眼部有外傷以及長時間眼部使用眼藥的患者，值得注意的是，在手術(shù)之前對白內(nèi)障患者進行眼科檢查，結(jié)果他們均沒有干眼癥狀[1]。

1.2方法白內(nèi)障患者在手術(shù)之前都進行常規(guī)檢查，在手術(shù)前1d用左氧氟沙星滴眼液4次，30min用抗生素；同時，手術(shù)之前要進行散瞳，將表面運用2%的愛爾凱因進行麻醉，鼻上方或者是顳上方透明角膜切口[2]，并且在3、9點鐘位置輔助穿刺口，同時要在前房內(nèi)加入相應(yīng)的粘彈劑，不間斷的進行撕囊，最后進行超聲乳化人工晶體植入手術(shù)。手術(shù)之后服用2～6d的抗生素，同時用典必殊滴眼液4次/d。最后對手術(shù)1d、1w、1個月以及3個月后的干眼癥情況、淚膜破裂的時間以及角膜熒光染色情況和基礎(chǔ)淚液分泌狀況進行觀察。

2結(jié)果

2.1對干眼癥狀的評分白內(nèi)障患者在手術(shù)之后有眼部干澀、畏光以及視物疲勞等癥狀。3分：長時間眼部伴有不適的感覺；2分：略微感覺不適；1分：出現(xiàn)不適的頻率非常低；0分：沒有感覺不適。

2.2淚膜破裂的時間患者在裂隙燈下用藍光照射，從眨眼后淚膜產(chǎn)生干斑的時間，一般為10～50s，10min以上為不正常。

2.3角膜熒光染色情況將2%的熒光素鈉滴加到結(jié)膜囊，仔細觀察染色情況，分值范圍在0～10分。

2.4基礎(chǔ)淚液分泌狀況將5mm×30mm的濾紙條在一端折彎5mm，并將其放在患者眼瞼緣外側(cè)2/3處，然后讓患者眼睛輕閉，3min后拿出來，若濕長超過10mm則正常。見表1。

3討論

3.1白內(nèi)障患者在進行手術(shù)之后，有多數(shù)的患者會伴有眼部干澀、畏光、異物感以及視物疲勞等不適情況，對患者的日常生活、工作有負面的影響。相比較而言，導(dǎo)致患者在白內(nèi)障手術(shù)之后產(chǎn)生干眼癥狀的誘因非常多，淚膜的變化是不可忽視的誘因，淚液質(zhì)量不夠高、基礎(chǔ)淚液分泌量降低以及淚液的蒸發(fā)速度過高等都可產(chǎn)生干眼癥狀。淚膜的厚度約有40μm，包括黏蛋白、水液層以及脂質(zhì)層三部分，黏蛋白又是其中最重要的部分，可以將眼表上皮由疏水轉(zhuǎn)變?yōu)橛H水狀態(tài)，脂質(zhì)層可以有效地抑制淚液的蒸發(fā)。對本院進行治療的白內(nèi)障患者，在手術(shù)之后出現(xiàn)了不同程度的干眼癥[3]，并且在手術(shù)之對干眼癥進行評分后發(fā)現(xiàn)，在一段時間內(nèi)隨時間的增加評分也相應(yīng)的增加，而淚膜破裂的時間則逐漸的減少。3個月之后，患者淚膜破裂的時間逐漸恢復(fù)正常。淚膜破裂的時間即為患者在裂隙燈下被藍光照射，眨眼之后淚膜產(chǎn)生第一個干斑的時間。白內(nèi)障患者在手術(shù)中不僅運用了超聲乳化人工晶體植入術(shù)，而且還運用了透明角膜切口技術(shù)。值得注意的是，正是由于切口對部分連接角膜神經(jīng)的興奮性受到抑制，致使淚膜破裂的時間受到影響。

3.2白內(nèi)障患者在手術(shù)之后，產(chǎn)生干眼癥的原因還有在進行手術(shù)的過程中角膜上皮遭到了損傷。在白內(nèi)障患者進行手術(shù)時，采用的是表面麻醉，這就可能會對眼睛上皮的微絨毛有一定的損害，進而對淚膜造成損傷[4]，更有可能導(dǎo)致相關(guān)的免疫性的炎癥，致使淚液黏蛋白分泌過少。另外，在進行手術(shù)的過程中，切口對角膜緣上皮細胞也會造成一定的損害，同時對結(jié)膜以及角膜上皮細胞的分裂起到抑制作用，進而導(dǎo)致淚膜中黏蛋白在眼睛表面上皮的粘附性降低，干眼癥狀更加嚴重。

3.3白內(nèi)障患者在手術(shù)之后出現(xiàn)的干眼癥狀，不僅對患者的工作生活有負面的影響，而且對手術(shù)的質(zhì)量也有負面的影響。為了提高白內(nèi)障患者的工作、生活質(zhì)量，就應(yīng)該在手術(shù)的過程中關(guān)注。

3.3.1盡可能的減少白內(nèi)障患者手術(shù)的時間，盡量減少或者是避免燈光直接對患者眼睛表面進行刺激、照射。同時在手術(shù)的過程中要注意切口的大小，盡量避免直接損傷眼表上皮。

3.3.2在手術(shù)中要注意患者對麻醉藥物的適應(yīng)程度，同時對患者要盡量的減少麻醉藥物的使用量，盡可能多的使用粘彈劑對角膜進行保護。另外，在手術(shù)前后要選擇對眼睛影響較小的滴眼液，盡可能的降低對眼睛的刺激。

參考文獻：

[1]王文玲.白內(nèi)障術(shù)后干眼的原因分析及處理[J].臨床眼科雜志，2007，5(15)：456.

[2]張司，李一壯.白內(nèi)障手術(shù)切口對眼表影響的研究[J].國際眼科雜志，2010，9(10)：1719-1721.

[3]李莉芬.白內(nèi)障手術(shù)前后干眼癥的臨床觀察與分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(34):132-133.

[4]謝可，陳彬川.透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后淚膜和眼表的變化[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，7（31) ：14.編輯/哈濤