30例肝硬化并腹水的中西藥治療

摘要：目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水的臨床療效。方法 采用中藥基礎(chǔ)上，配合常規(guī)西藥治療肝硬化腹水患者30例。結(jié)果 痊愈4例，顯效19例，好轉(zhuǎn)3例，無效4例?？傆行?6.6%。結(jié)論 在中藥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合西藥治療肝硬化腹水可明顯改善癥狀，提高療效。

關(guān)鍵詞：腹水；肝硬化；中西藥治療

筆者于2011年1月~2014年1月采用中西醫(yī)結(jié)合治療30例肝硬化并腹水患者，取得了較好的療效，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料30例均為門診病例，19例曾經(jīng)住院治療，但癥狀未消失。其中男23例，女7例。年齡30~40歲9例，40~50歲12例，50~60歲5例，60歲以上4例。有慢性肝炎病史19例，嗜好酒者4例， 癲癇患者服藥3年以上者2例，瘀血肝硬化并腹水未收入，癌性腹水未收入。

1.2診斷標準中醫(yī)診斷標準參照并符合2012年11月國家中醫(yī)藥管理局批準發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準-中醫(yī)病證診斷療效標準2012年版》中有關(guān)診斷標準[1]。

西醫(yī)診斷標準參照并符合2000年9月中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)會分會全國病毒性肝炎及肝病防治方案中的診斷標準[2]，均有慢性乙型肝炎病史，并經(jīng)B超確診為：肝硬化腹水。

1.3方法辯證診治：本病的一般證候是：腹部腫大，初起按之柔軟，漸漸堅硬，甚則脈絡(luò)露，臍心突起，或兩目發(fā)黃，頸胸部有紅點或血縷，肌膚干燥，形體消瘦，食欲減退，食后覺脹，肋下積塊脹痛，大便秘結(jié)或溏薄，小便短小。

先進行分型論治。

1.3.1實證

1.3.1.1寒濕困脾型。6例，占20%。

除上述癥狀外，兼見精神困倦，怯寒，小便少，大便溏，苔白膩，脈緩，實脾飲加減。藥物：厚樸12g，白術(shù)15g，茯苓30g，廣木香10g，砂仁6g，薏苡仁30g，檳榔10g，干姜10g，甘草3g，附片10g，延胡索10g，郁金10g，黨參15g。水煎服，分3次服。

1.3.1.2濕熱蘊結(jié)型。5例，占16%。

除上述癥狀外，兼見煩熱，口苦，小便赤，大便秘結(jié)，舌尖紅，苔黃膩，兩目發(fā)黃。方用茵陳蒿湯加減。藥物：茵陳30g，梔子6g，大黃10g，赤芍15g，山楂15g，薏苡仁30g，丹參15g，黃柏10g，龍膽草10g，黃芩10g，滑石15g，車前子15g。水煎服，分3次服。

1.3.1.3肝脾瘀血型。12例，占40%。

除上述癥狀外，兼見脈絡(luò)怒張，肋痛，腹痛，面色黑，頭頸胸臂有血痣，舌質(zhì)紫斑，脈細。方用調(diào)營飲加減。藥物：川芎10g，當(dāng)歸10g，赤芍15g，莪術(shù)15g，元胡10g，大黃10g，檳榔15g，山楂15g，葶藶子10g，赤茯苓5g，田七10g，桑白皮15g。水煎服，分3次服。

1.3.2虛證

1.3.2.1脾腎陽虛型。3例，占10%。

除上述癥狀外，兼見面色蒼黃，胸悶納呆，神寒怯冷，肢冷，下肢浮腫，舌質(zhì)胖淡紫，脈沉細。附子理中湯合五苓散加減。藥物：附子10g，肉桂10g，山楂15g，山藥15g，茯苓30g，白術(shù)15g，澤瀉15g，豬苓10g，桂枝10g，熟地黃10g，赤芍15g。水煎服，分3次服。

1.3.2.2肝腎陰虛型。4例，占13%。

除上述癥狀外，兼見面色晦滯，唇紫，口燥，心煩，齒鼻時有衄血，小便短，舌質(zhì)紅絳，少苔，脈弦細數(shù)。用一貫煎合膈下逐瘀湯加減。藥物：北沙參15g，麥冬10g，生地黃10g，枸杞子12g，山茱萸10g，白術(shù)15g，桃仁10g，紅花3g，赤芍15g，丹參10g，龜板15g，鱉甲15g。水煎服，分3次服。

1.3.3西藥治療根據(jù)病情使用。腹水較劇時，使用螺內(nèi)酯100mg，1次/d，呋塞米40mg，1次/d，維生素E膠丸100mg，3次/d，葡醛內(nèi)酯片100mg，3次/d。維生素C片100mg，3次/d。低蛋白血癥明顯加入血白蛋白10g靜脈滴注，5d 1次，3次為1療程，改善癥狀即停。

1.3.4用藥方法中西藥交替使用，先用2d西藥，續(xù)用2d中藥。如此循環(huán)使用，至癥狀消失為止。服中藥期間不服西藥，服西藥期間不服中藥。

2結(jié)果

治療結(jié)果：總有效率86.6%。痊愈：即癥狀消失，B超復(fù)查異常，化驗肝功能正常，4例。顯效：腹水消失，B超查仍有肝光點密度影，化驗肝功能蛋白代謝球蛋白較高，但無倒置，19例。好轉(zhuǎn)：腹水減退，白蛋白基本正常，患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，3例。無效：癥狀無改善，4例。

3討論

3.1肝硬化并腹水是指由于肝臟疾病導(dǎo)致肝臟反復(fù)炎癥，纖維化及肝硬化形成后由于多種病理因素，如門脈高壓、低蛋白血癥、水鈉潴留等引起腹腔內(nèi)積液的臨床癥狀。引起肝硬化腹水常見疾病有：乙型、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。肝臟疾病一旦發(fā)展至肝硬化腹水階段，常常提示肝硬化已經(jīng)到失代償期，如不進行積極干預(yù)治療，預(yù)后差[3]。病毒性肝炎引起者，可按上法進行辯證論治，酗酒者要戒酒，藥物導(dǎo)致者停服藥，休息和保持心情愉快，對治療很有幫助。

3.2服藥方法也非常重要。經(jīng)過觀察，中西藥同時服用，效果大打折扣，甚至無效，而間隔服藥，卻療效很好，什么原因值得探討。

3.3痊愈患者基本可如正常從事一般工作。顯效患者卻要休息為主，從事少量工作，定期復(fù)查，最好到醫(yī)院檢查1次/月，1次/月做B超和肝功能，發(fā)現(xiàn)問題及時用藥。好轉(zhuǎn)患者應(yīng)完全休息，注意飲食起居，間斷地進行治療不超過15d。

參考文獻：

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準[M].中醫(yī)病證診斷療效標準2012年版. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012:11.

[2]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會.病毒性肝炎的診斷標準[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，11（1）：56-60.

[3]臧莉，馮輝.保肝湯聯(lián)合西藥治療肝硬化腹水27例[J].光明中醫(yī)雜志，2010，03：483-484.

編輯/哈濤