百草枯肺纖維化焦慮評(píng)估及相關(guān)因素分析

摘要：目的評(píng)估百草枯肺纖維化患者焦慮狀況，探討相關(guān)因素及策略。方法對(duì)口服百草枯肺纖維化患者61例采用焦慮評(píng)估量表問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果百草枯肺纖維化患者焦慮狀況明顯高于正常水平。焦慮的主要因素：疾病知識(shí)的缺乏，疾病檢查器械的不適應(yīng)，擔(dān)心疾病所致的并發(fā)癥，疾病負(fù)擔(dān)及社會(huì)支持，個(gè)人意志力不夠等。結(jié)論責(zé)任護(hù)士應(yīng)按照護(hù)理程序，正確評(píng)估患者的焦慮狀況，尋找相關(guān)因素來(lái)形成準(zhǔn)確完整的護(hù)理診斷，制定實(shí)施相應(yīng)健康教育臨床路徑，實(shí)施身心與整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

關(guān)鍵詞：百草枯中毒；肺纖維化 ；焦慮；評(píng)估 ；相關(guān)因素；分析

百草枯屬于有機(jī)雜環(huán)類除草劑，目前廣泛應(yīng)用與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，中毒病例日漸增多，中毒后致死率較高。近年來(lái)我院收治的百草枯中毒患者逐漸增多，患者出現(xiàn)肺纖維化比例也逐漸增加。在診治過(guò)程中，患者會(huì)出現(xiàn)煩躁不安，情緒激動(dòng)，失眠等焦慮狀態(tài)。為了解百草枯肺纖維化患者焦慮狀態(tài)及相關(guān)因素，我們選取2009年3月~2013年3月我院收診的61例百草枯肺纖維化患者進(jìn)行焦慮狀態(tài)因素分析，給臨床提供參考，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我院2009年3月~2013年3月收治的61例百草枯中毒患者，均為口服百草枯中毒。其中男性36例、女性25例；年齡18~40歲，平均年齡（28±9）歲；患者在性別、年齡、職業(yè)、文化程度、搶救治療經(jīng)過(guò)、治療時(shí)間等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2影像學(xué)檢查中毒后分別在 1、3、5、7、14d，使用我院light speed 16層 CT 掃描患者肺部，采用量化方法進(jìn)行評(píng)分，按1:1.6:1.3比例推算出肺受累的評(píng)分結(jié)果。肺纖維化標(biāo)準(zhǔn)：輕度1~5分，中度6~10分，重度＞10分。

1.3方法

1.3.1調(diào)查工具①Znng編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）[1]；②調(diào)查表在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，在護(hù)理科研專家指導(dǎo)下自行設(shè)計(jì)制定的，調(diào)查焦慮原因的問(wèn)卷。包括：一般資料，疾病知識(shí)的了解，患者檢查的感受，疾病相關(guān)并發(fā)癥，治療效果，社會(huì)家庭的支持，自我應(yīng)對(duì)方法等方法。

1.3.2調(diào)查方法患者入院后，在調(diào)查者指導(dǎo)下完成問(wèn)卷。共發(fā)出61份，收回61份，回收率100%，有效問(wèn)卷61份，有效率100%

1.3.3判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）：標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為無(wú)焦慮，50~99分為輕度，60~69分為中度，≥70分為重度焦慮[2]，并與全國(guó)常模進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用x±s表示，組內(nèi)及組間應(yīng)用方差分析及t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，組內(nèi)及組間的差異性比較采用χ2檢驗(yàn)，以百草枯中毒后死亡作為截層數(shù)據(jù)各結(jié)果P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)調(diào)查對(duì)象的焦慮程度采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定結(jié)果

2.1.1百草枯中毒患者肺纖維化前患者焦慮患病率61例中，＜50分為0例，50~59分為輕度焦慮的32例，60~69分為中度焦慮的29例，焦慮為100%

2.1.2百草枯中毒肺纖維化患者SAS標(biāo)準(zhǔn)分與全國(guó)常模比較，百草枯中毒肺纖維化患者標(biāo)準(zhǔn)分明顯高于全國(guó)常模見(jiàn)表1。

2.2患者焦慮程度相關(guān)因素頻率分布，見(jiàn)表2，表3。

3討論

焦慮是患者最常出現(xiàn)的心理特征，它與患者疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系。焦慮是患者對(duì)疾病不良因素所產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。高度焦慮不僅可以增加患者的痛苦，而且會(huì)影響患者的預(yù)后。我院經(jīng)過(guò)對(duì)61例的口服百草枯中毒患者的焦慮狀況及相關(guān)因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)，SAS表分值顯示，61例的患者在50分以上說(shuō)明，本組患者普遍存在焦慮，而且程度較為嚴(yán)重。

3.1入院時(shí)患者焦慮的相關(guān)因素分析患者因口服百草枯中毒。百草枯致死率較高，最嚴(yán)重的并發(fā)癥為肺損害，中毒后早期表現(xiàn)為肺不張，肺浸潤(rùn)，胸膜滲出和肺功能明顯受損，如早期未死亡，1~2w后逐漸發(fā)展為肺纖維化，并呈進(jìn)行性發(fā)展至呼吸衰竭，部分患者最終死于肺纖維化，在治療過(guò)程中關(guān)鍵是徹底洗胃?；颊咴谙次高^(guò)程中表現(xiàn)出的對(duì)醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度，家人的支持，疾病知識(shí)的缺乏等不配合洗胃的焦慮狀態(tài)。護(hù)士根據(jù)個(gè)人的外在表現(xiàn)特點(diǎn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮表現(xiàn)及焦慮原因，正確評(píng)估焦慮的程度，正確運(yùn)用護(hù)理程序，有針對(duì)性的實(shí)施健康教育指導(dǎo)，使患者積極配合搶救。

3.2住院期間患者焦慮的相關(guān)因素分析患者住院期間要經(jīng)過(guò)洗胃導(dǎo)瀉，保護(hù)胃粘膜，應(yīng)用激素，抗纖維化，抗氧化自由基，保肝利尿，抗感染藥物治療，61例患者均在12h內(nèi)行血液透析或血液灌流。在氧分壓<40mg或出現(xiàn)ARDS用21%FiO2吸入或呼氣來(lái)正壓通氣給氧。治療時(shí)間在14d以上。在這期間患者出現(xiàn)擔(dān)心家庭負(fù)擔(dān)，不適應(yīng)治療搶救檢查儀器，個(gè)人意志力不夠，擔(dān)心治療效果及疾病所致的并發(fā)效應(yīng)等引起患者情緒沖動(dòng)、煩躁不安等不良情緒。因此，在住院期間，我院利用護(hù)理程序解決患者焦慮的護(hù)理問(wèn)題時(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者是否存在焦慮，并能疏導(dǎo)患者正確表達(dá)焦慮，正確評(píng)估存在哪里焦慮及焦慮的程度，找出焦慮的相關(guān)因素，形成完整的護(hù)理診斷，采取個(gè)性化地針對(duì)導(dǎo)致焦慮的因素，采用相應(yīng)的健康指導(dǎo)及護(hù)理措施，力求緩解患者焦慮障礙。因此責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自己的疾病和所接受的治療、檢查，形成積極的認(rèn)知評(píng)價(jià)，對(duì)緩解焦慮有關(guān)鍵作用。

本研究所有患者都為口服百草枯中毒患者，存在個(gè)人意志力不夠而產(chǎn)生對(duì)治療效果、擔(dān)心疾病并發(fā)癥的焦慮，評(píng)估患者具有較高的消極情緒和較弱的意志力，這樣患者容易產(chǎn)生焦慮情緒，即焦慮易感性較高[3]。這就需要責(zé)任護(hù)士和患者家屬及時(shí)鼓勵(lì)患者正確認(rèn)識(shí)疾病和所接受的救治措施，勇敢面對(duì)，培養(yǎng)戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)強(qiáng)意志和信心，及時(shí)給患者輸入正能量如介紹同病種恢復(fù)較好的例子，消除擔(dān)心和消極的焦慮狀況，提高患者心理防御機(jī)制，促進(jìn)患者心理功能的提高。因此針對(duì)相關(guān)因素對(duì)患者實(shí)施正確有效的個(gè)體化健康教育指導(dǎo)，及時(shí)圓滿的回答患者的疑問(wèn)，減少了患者對(duì)不了解或誤解而產(chǎn)生的焦慮。

3.3規(guī)范化的健康教育指導(dǎo)，提高患者及家屬救治的依從性責(zé)任護(hù)士對(duì)口服百草枯肺患者進(jìn)行規(guī)范化、個(gè)體化的健康指導(dǎo)，使患者消除心理障礙。患者在責(zé)任護(hù)士的引導(dǎo)鼓勵(lì)幫助下，充分挖掘潛能，發(fā)展補(bǔ)償策略，提高救治水平，同樣護(hù)士的知識(shí)態(tài)度也會(huì)影響患者的救治。護(hù)士定期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)并制定臨床教育路徑，規(guī)范有效的掌握了解百草枯肺的疾病知識(shí)的動(dòng)態(tài)發(fā)展，以正確心態(tài)實(shí)施臨床教育路徑，使患者及家屬得到正確規(guī)范的信息技術(shù)實(shí)施及情感支持，充分的調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，充分發(fā)揮家屬的主動(dòng)性與積極性，滿足患者的心理需求，提高患者的救治率，充分降低于社會(huì)與經(jīng)濟(jì)依賴負(fù)擔(dān)。

總之通過(guò)對(duì)百草枯肺患者焦慮評(píng)估及相關(guān)因素情況分析，我們正確評(píng)估患者的焦慮狀況，及時(shí)分析焦慮的相關(guān)因素，有針對(duì)性的實(shí)施有效的搶救教育指導(dǎo)，及時(shí)對(duì)患者提供心理支持，可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)安全感，從而增強(qiáng)患者的信心，降低不良反應(yīng)，維持患者良好的心身狀況，樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的生活信念，積極的去適應(yīng)社會(huì)，熱愛(ài)生命，從而更加有效的防止自殺的再次發(fā)生。分階段、系統(tǒng)化、規(guī)范化的實(shí)施健康教育臨床路徑，進(jìn)一步促進(jìn)患者心理健康，提高患者救治依從性，以指導(dǎo)臨床，更加完善整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

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編輯/申磊