奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療50例上消化道出血的臨床觀察

摘要：目的 觀察奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床療效。方法 選取50例上消化道出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組各25例。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用奧美拉唑治療，治療組采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療，兩組療程均為7d，觀察兩組嘔血黑便持續(xù)時(shí)間及治療效果。結(jié)果 治療組顯效率（56.00%）、總有效率（96.00%）均高于對(duì)照組，組間比較差異無(wú)顯著性；治療組嘔血（20.37±1.26）h、黑便持續(xù)時(shí)間、血壓穩(wěn)定時(shí)間、平均住院時(shí)間（1.62±0.23、2.20±1.03、7.36±1.16）d短于對(duì)照組，（P<0.05)。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血患者，可有效止血，迅速緩解嘔血、黑便癥狀，臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：奧曲肽；奧美拉唑；上消化道出血

上消化道出血最常見的原因是消化性潰瘍，其中以胃潰瘍、十二指腸潰瘍發(fā)病率最高。另外食管胃底靜脈曲張破裂出血來(lái)勢(shì)兇猛，出血量大，是最嚴(yán)重的消化道出血疾病，可引起患者失血性休克，對(duì)患者生命安全造成極大威脅。傳統(tǒng)治療消化道出血多采用三聯(lián)療法，即阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑，其療效肯定[1]。但部分患者癥狀嚴(yán)重，用藥后繼續(xù)出血。本院采用奧曲肽（Octreotide）聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血患者，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對(duì)象為2012年6月~2013年12月，本院收治的50例上消化道出血患者。所有患者均因嘔血、黑邊、頭暈、惡心癥狀就診，并經(jīng)胃鏡檢查確診為上消化道出血。依據(jù)治療方法不同，將患者分為治療者和對(duì)照組各25例。其中對(duì)照組男18例，女7例，年齡36~62歲，平均年齡（43.5±10.28）歲；出血原因：胃潰瘍9例，十二指腸球部潰瘍14例，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血2例。治療組男17例，女8例，年齡37~60歲，平均年齡（42.6±11.14）歲。出血原因：胃潰瘍8例，十二指腸球部潰瘍15例，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血2例。比較兩組患者在性別構(gòu)成、年齡層次、出血原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。

1.2方法

1.2.1常規(guī)治療入選者均采用常規(guī)治療。入院后取平臥位，出血期間絕對(duì)臥床休息，給氧，立即建立靜脈通道，快速輸入液體，保證有效血容量，維持血壓穩(wěn)定。補(bǔ)充電解質(zhì)維持酸堿平衡、給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，抗生素預(yù)防感染：阿莫西林50mg/(kg·d)，加入0.9%氯化鈉250ml中，靜脈滴注，2次/d，連用7d。阿莫西林（山西博康藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20043535；生產(chǎn)批號(hào)110207）。

1.2.2對(duì)照組對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輸入抑酸保護(hù)胃黏膜的藥物。奧美拉唑40mg+0.9%氯化鈉100ml，緩慢靜脈滴注，每12h輸入1次，連續(xù)治療7d；奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030945）。

1.2.2治療組治療組在常規(guī)治療的同時(shí)，采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療。奧曲肽0.3mg +10%的葡萄糖注射液50ml中，0.025mg/h的速度緩慢靜脈泵入。泵入2次/d，連續(xù)泵入3d。奧曲肽（成都天臺(tái)山制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031207）。奧美拉唑40mg+0.9%氯化鈉100ml，緩慢靜脈滴注，每12h輸入1次，連續(xù)治療7d。

1.3觀察指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、呼吸等生命體征變化并做好記錄，觀察嘔血及便血的次數(shù)、量及性質(zhì)，對(duì)比兩組臨床療效。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照陳文炯等[2]文獻(xiàn)資料擬定療效判讀標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后24h內(nèi)上消化道嘔血停止，黑便減輕，患者臨床癥狀改善；有效：治療后24~72h內(nèi)患者嘔血停止，大便顏色轉(zhuǎn)淡，患者臨床癥狀有所改善；無(wú)效：治療72h后嘔血、黑便無(wú)減輕，甚至加重，患者頭暈、心慌癥狀持續(xù)存在。總有效率=顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，主要癥狀持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間等計(jì)量資料以（x±s）表示，療效等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，分別采用t值檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療組顯效率（72.00%）、總有效率（96.00%）均高于對(duì)照組，但兩組間比較差異無(wú)顯著性（P>0.05)，見表1。

2.2兩組主要癥狀持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間比較治療組患者嘔血持續(xù)時(shí)間(20.37±1.26)h、黑便持續(xù)時(shí)間(1.62±0.23)d，血壓穩(wěn)定時(shí)間及平均住院時(shí)間(2.20±1.03、7.36±1.16)明顯短于于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

3討論

上消化道出血是臨床消化內(nèi)科常見病和多方病，多見于胃、十二指腸潰瘍出血，消化道出血是臨床急重癥，尤其是肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致的出血，極為兇險(xiǎn)，首次出血的病死率可達(dá)40%~84%，預(yù)后極差[3]。因此，臨床非常重視上消化道出血患者的治療。

奧美拉唑是抑酸藥，可抑制胃酸分泌，減少胃酸對(duì)消化道粘膜的刺激，減少出血，促進(jìn)潰瘍愈合。奧曲肽是人工合成的八肽環(huán)狀化合物[4]，生理作用與天然的內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似，奧曲肽對(duì)胰島素、胰高血糖素、促甲狀腺激素、生長(zhǎng)激素、胃酸的病理性分泌都起到抑制作用。與此同時(shí)，奧曲肽通過抑制胃腸蠕動(dòng)，延緩膽囊排空，從而抑制促胰酶素的分泌，使消化道對(duì)水和鈉離子的吸收增加。與天然生長(zhǎng)抑素相比，奧曲肽的半衰期是天然生長(zhǎng)抑素的30倍，其作用強(qiáng)且持久。奧曲肽通過抑制各種激素、酶的分泌，有效止血，并修補(bǔ)消化道粘膜，保護(hù)患者胃正常腸道功能。本研究中，采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療后，治療組上消化道出血患者顯效率及總有效率均高于對(duì)照組，嘔血、黑便等癥狀持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組。由此可見，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療消化道出血患者，癥狀緩解快，住院時(shí)間短，療效確切，可在臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳小松，垂體后葉素持續(xù)泵入聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并EVB療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(08):176-177.

[2]陳文炯，林少斌，洛賽克聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，12:248-248，249.

[3]中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì).原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)[J].中華肝臟病雜志，2001，9（06）：324-324.

[4]姚青華，韓亞鵬，奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15(04):180.編輯/哈濤