高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥的臨床分析

摘要：目的研究并觀察高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥臨床特點(diǎn)以及相應(yīng)防治辦法。方法選取2011年6月~2012年3月在我院進(jìn)行治療50例高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥患者，臨床觀察高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥患者臨床特點(diǎn)以及治療效果。結(jié)果患者中有15例死亡，所有患者中出現(xiàn)兩個臟器功能障礙者有25例，3個臟器功能障礙者有15例，4個臟器功能障礙者有8例，五個臟器功能障礙者有2例。其中功能障礙出現(xiàn)在肺部的有15例，腎臟的5例，胃腸道7例，心臟循環(huán)系統(tǒng)的有17例，肝臟的有6例。其中高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥患者的平均年齡在(63.05±5.21)歲，臨床神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重越容易出現(xiàn)高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥。結(jié)論高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥患者死亡率極高，腦出血嚴(yán)重程度與多臟器功能不全互為因果，和患者臨床神經(jīng)功能缺損程度呈現(xiàn)正相關(guān)[1]，患者病情也不穩(wěn)定，極易出現(xiàn)反復(fù)，治療過程復(fù)雜。因此，高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥患者應(yīng)該細(xì)分病情，不宜手術(shù)或沒有手術(shù)指征及早進(jìn)行相關(guān)臟器的支持。最終提高搶救和治療成活率。

關(guān)鍵詞：研究觀察；高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥；臨床分析；臟器支持治療

器官功能障礙綜合征(MODS)又稱為多系統(tǒng)器官功能衰竭（MSOF）或稱多器官衰竭（MOF），高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥是特指繼發(fā)在高血壓腦出血之后或者與腦出血同時(shí)伴發(fā)的嚴(yán)重的臨床病理生理過程，引起的人體器官超過兩個以上出現(xiàn)功能失常的綜合癥狀[2]。下面本文通過對我院進(jìn)行治療50例高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥患者，觀察其臨床特點(diǎn)以及治療效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究選用的高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥患者均為2011年6月~2012年3月我院進(jìn)行治療50例高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥患者。其中男27例，女23例，年齡57~79歲，平均年齡是（63.05±5.21）歲?；颊叱霈F(xiàn)兩個臟器障礙者有25例，3個臟器者有15例，4個臟器者有8例，五個臟器的有2例。其中出現(xiàn)在肺部功能障礙的有15例，腎功能障礙者有5例，胃腸道功能障礙的有7例，心臟血管循環(huán)障礙的有17例，肝臟功能不全的有6例。當(dāng)然在患者進(jìn)行治療比較之前，已經(jīng)對高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥患者進(jìn)行了常規(guī)的排查，確定其不存在食物中毒、糖尿病、肝臟疾病、腎臟疾病等癥狀，同時(shí)符合高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1肺部功能不全15例，主要表現(xiàn)癥狀有突發(fā)進(jìn)行性呼吸窘迫性紫紺，但沒有吸入性肺炎存在，呼吸頻率為33~39次/min，采取常規(guī)導(dǎo)管吸氧已經(jīng)無法維持血氧分壓在80mmhg以上。

1.2.2腎功能不全者5例，主要表現(xiàn)癥狀為少尿，尿量明顯減少，尿量一天下降到45~450ml[3]，化驗(yàn)結(jié)果顯示尿素氮和肌酐不同程度上升。

1.2.3胃腸道功能損傷7例，胃腸道功能失常主要表現(xiàn)為食欲不振、腹瀉等癥狀。嚴(yán)重者上消化道應(yīng)激性潰瘍出血，胃管引流出咖啡色胃液。

1.2.4心臟血管循環(huán)障礙的有17例，主要表現(xiàn)低血壓，心率加快，有的伴隨心律不齊，患者呼吸急促，臉色蒼白，必須給予適當(dāng)?shù)难芑钚运幬锖涂剐穆墒СＶ委煛?/p>

1.2.5肝臟功能不全6例，患者皮膚出現(xiàn)黃疸， 肝腫大，血清膽紅素明顯升高，同時(shí)持續(xù)時(shí)間較長[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥患者器官衰竭頻率在50例高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥患者中，肺部功能障礙15例，所占百分比30%；腎臟5例，所占百分比10%；胃腸道7例，所占百分比14%；心臟血管功能障礙17例，所占百分為34%；肝臟6例，所占百分比為12%；50例患者中，其中45例患者采取手術(shù)治療，在治療過程中，需進(jìn)行氣管插管或切開，使用呼吸機(jī)治療，5例患者采取保守治療，見表1。

2.2高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥患者死亡情況在50例高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥患者中，其中兩個臟器障礙者有25例，死亡例數(shù)為3例，所占百分比為12%；3個臟器障礙者15例，死亡例數(shù)為7例，所占百分比為46.67%；4個臟器障礙者8例，死亡例數(shù)為3例，所占百分比為37.50%；五個臟器障礙的2例，死亡例數(shù)為2例，所占百分比為100%；總的死亡人數(shù)為15例，，所占百分比為30%，見表2。

3討論

高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥是一種比較危險(xiǎn)但是在人群中尤其是老年人中比較常見的疾病。既可以發(fā)生在疾病的早期，也可以發(fā)生在疾病治療的中后期；既可以發(fā)生在術(shù)前，也常發(fā)生在術(shù)后；而所謂多臟器功能障礙既可以由一到多序貫發(fā)生，也可以同時(shí)幾個臟器同時(shí)發(fā)生。因?yàn)榕K器功能障礙越多死亡率越高（5個臟器發(fā)生問題時(shí)死亡率100%）。所以我們討論的重點(diǎn)還是針對多臟器功能障礙。近幾年神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的創(chuàng)立就是能夠重視到病情的觀察，引入重癥ICU的監(jiān)護(hù)治療理念，由針對多器官功能障礙的治療上升到預(yù)防，簡單講就是一個臟器已經(jīng)發(fā)生，不要讓它發(fā)展成多個臟器，患者的生存機(jī)會已經(jīng)就大了。當(dāng)然我們這樣說并不是要減少手術(shù)或不做手術(shù)，而是要讓手術(shù)成為改善患者預(yù)后的手段而不是增加患者的創(chuàng)傷，從而誘發(fā)新的臟器功能障礙。比方說出血伴發(fā)腦疝的，或血腫破入腦室的還是要早做手術(shù)，掐斷中樞功能損傷誘發(fā)或加重多臟器功能不全的環(huán)節(jié)。但是不要忘記，患者已經(jīng)發(fā)生多臟器功能不全，甚至衰竭狀態(tài)，你卻要以血腫具備手術(shù)指征來進(jìn)行開顱手術(shù)，斷然會加快病情惡化，促進(jìn)患者死亡。

高血壓腦出血發(fā)生后引起丘腦下部的應(yīng)急反應(yīng)，由于受到出血的影響以及顱壓升高的原因，引發(fā)一系列的植物神經(jīng)出現(xiàn)內(nèi)分泌功能的嚴(yán)重紊亂，從而血管緊張素分泌增加，導(dǎo)致各個臟器出現(xiàn)貧血的癥狀，如果因?yàn)閴浩炔澳X干，還會導(dǎo)致呼吸心跳中樞的障礙，從而患者的各個臟器受到損傷[5]。本次研究選用的50例高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥患者。年齡57~79歲，平均年齡是（63.05±5.21）歲，患者年齡本身較高，本身身體抵抗能力和各方面的機(jī)能較低，因而更容易出現(xiàn)高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥。

那么本次研究選用的50例高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥患者，大部分患者通過手術(shù)的治療方法，取得較為滿意的療效，原因就在于有的手術(shù)是在患者多臟器功能障礙經(jīng)過支持治療有好轉(zhuǎn)之后得以進(jìn)行；還有部分就是早期迅速解決腦疝，清除或引流血腫、腦脊液，避免了中樞惡化加重多臟器功能不全，進(jìn)而使得惡性循環(huán)終結(jié)。

但是由于高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥患者的死亡率極高，和患者的臨床神經(jīng)功能缺損程度呈現(xiàn)正相關(guān)，患者的病情也不穩(wěn)定，反復(fù)嚴(yán)重，因此高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥患者總有一部分既無法手術(shù)，又無法通過支持治療獲得保命的機(jī)會。

合并多臟器功能障礙綜合癥是臨床上發(fā)病率較高的疾病，因?yàn)楹喜⒍嗯K器功能障礙綜合癥的病因很多，因此在進(jìn)行治療時(shí)，首先必須找出病因，找到保護(hù)臟器的環(huán)節(jié)。支持保護(hù)受損的器官，同時(shí)盡快恢復(fù)各個器官的功能運(yùn)作，對于治療過程中以及術(shù)前術(shù)后的護(hù)理過程中，由于病情的反復(fù)嚴(yán)重性，因此一定要做好及時(shí)的觀察監(jiān)護(hù)工作，一旦合并多臟器功能障礙綜合癥患者出現(xiàn)絲毫，都要觀察到并及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

參考文獻(xiàn)：

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