淺談小兒支氣管肺炎的護(hù)理對策

摘要：對我院兒科2009～2010年收治的48例支氣管肺炎患兒為觀察對象，進(jìn)行分析總結(jié)。通過一般資料的數(shù)據(jù)，根據(jù)肺炎患兒的各種體征和護(hù)理問題給予相應(yīng)的護(hù)理措施并加強(qiáng)觀察危急病情的出現(xiàn)等。

關(guān)鍵詞：小兒；支氣管肺炎；護(hù)理

小兒支氣管肺炎是由各種不同病原體及其他因素所引起的肺部炎癥。是兒科常見病、多發(fā)病，多見于3歲以下嬰幼兒。在發(fā)病開始時(shí)，先有上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、流涕，以后逐漸出現(xiàn)斷續(xù)的干咳。低出生體重兒以及合并營養(yǎng)不良、維生素D缺乏和佝僂病、先天性心臟病時(shí)病情嚴(yán)重，容易遷延不愈，病死率也較高。病情發(fā)展迅速，如果治療護(hù)理及時(shí)，則患兒痊愈快、預(yù)后好?，F(xiàn)將支氣管肺炎患兒的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下

1臨床資料

本組共48例，男27例，女21例，男女之比為1.3：1，年齡11d~11歲。1歲以下17例，占35.4%，1～3歲25例，占52.1%，3歲以上6例，占12.5%。發(fā)病至就診時(shí)間9h~15d，以發(fā)病5d左右就診者最多，共31例占64.6%。癥狀與體征：咳嗽46例，發(fā)熱41例，氣促40例，食欲差31例，煩躁不安19例，嘔吐28例，發(fā)紺9例，精神不振5例，腹脹腹瀉4例，呼吸音粗糙41例，細(xì)濕音45例。

2一般護(hù)理

2.1休息急性期應(yīng)臥床休息，采用頭高位，呼吸困難者采用半臥位，經(jīng)常翻身拍背，經(jīng)常更換臥位，以減輕肺淤血，防止肺不張，促進(jìn)炎癥吸收，恢復(fù)期可抱起活動(dòng)，增加肺通氣，促進(jìn)分泌物排出。

2.2病房管理將不同病原患兒盡量分開收住，接觸患兒，注意消毒隔離操作。做好呼吸道隔離，病室保持安靜、舒適、整潔、陽光充足，溫、濕度適宜。溫度在18℃～22℃；因?yàn)樾汉粑勒骋合俜置诓蛔?，再加上肺炎患兒呼吸次?shù)增多，呼吸道黏膜比較干燥，所以相對濕度應(yīng)保持在50%～60%，通風(fēng)2～3次/d，10～30min/次，以保持空氣新鮮。防止對流風(fēng)，注意保暖，內(nèi)衣不應(yīng)過緊，以免影響呼吸，及時(shí)更換尿布。

2.3保持呼吸道通暢及時(shí)清除患兒呼吸道分泌物，對呼吸道分泌物粘稠、干燥不易咳出者，可對患兒進(jìn)行拍背，方法為由下至上，由兩側(cè)向肺門空心拳扣背。

2.4飲食小兒生長發(fā)育旺盛，應(yīng)給予高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，禁油膩、辛辣食物。要保證充足的水分與營養(yǎng)供應(yīng)。能母乳喂養(yǎng)的盡量給予母乳喂養(yǎng)。食物要營養(yǎng)豐富易消化。鼓勵(lì)患兒進(jìn)米湯、果汁等，以補(bǔ)充熱量和呼吸道水分的喪失。但要適量，避免加重心肺負(fù)擔(dān)，同時(shí)酌情補(bǔ)充維生素C、A、D等。對呼吸困難、腹脹患兒，喂食、喂奶不宜過量，以免加重呼吸困難，對氣急、發(fā)紺患兒喂食及服藥時(shí)要抱起，頭部抬高，以免誤入氣管引起嗆咳甚至窒息。不能進(jìn)食的患兒給予滴管或鼻飼法喂哺。

2.5腹脹的護(hù)理腹部脹氣使小兒感到不舒服而出現(xiàn)不安時(shí)，可置熱水袋于腹部，也可采用肛管排氣，往往于排氣后安靜，氣急減輕，因?yàn)楦姑浛捎绊懻：粑?/p>

3臨床護(hù)理

3.1高熱護(hù)理密切觀察患兒生命體征和呼吸窘迫程度，監(jiān)測體溫變化，發(fā)燒時(shí)幫患兒松解衣被，及時(shí)更換汗?jié)褚挛铩２⒂脺孛戆押挂翰粮梢悦馍崂щy而引起高熱驚厥。同時(shí)也制止汗液吸收，皮膚熱量蒸發(fā)而引起受涼加重病情。肛溫超過39℃或口溫超過38.5℃按醫(yī)囑予以物理降溫或藥物降溫。如酒精擦浴，冰袋外敷等。對營養(yǎng)不良、體弱的患兒不宜服退熱藥或酒精擦浴，可選擇溫水擦浴來降低溫度。退熱處置后30～60min復(fù)測體溫，高熱時(shí)需要1～2h測體溫一次并及時(shí)做好記錄。隨時(shí)注意有無新的癥狀或體征出現(xiàn)，以防高熱驚厥或體溫驟減。囑患兒多飲溫開水或遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，以免大量出汗而引起虛脫。

3.2對煩燥患兒的護(hù)理可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如氯丙嗪、苯巴比妥或水合氯醛等，但不可超量應(yīng)用。原則不使用鎮(zhèn)咳劑，以免抑制咳嗽，使痰液不易排出。

3.3保持呼吸道通暢支氣管肺炎患兒呼吸急促，加上發(fā)熱，進(jìn)食少等因素，使呼吸道分泌物粘稠、干燥不易咳出，加重通氣功能障礙，甚至阻塞管腔，影響用氧的效果，所以應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢，減輕缺氧。霧化吸入及拍背吸痰相當(dāng)重要，有助于病情早日好轉(zhuǎn)，霧化吸入應(yīng)采取半臥位，霧化劑的配制采用：慶大4～8萬U，糜蛋白酶4000U，地塞米松2～5mg加入生理鹽水5～10ml稀釋后，接上氧氣5～6L/min，噴霧口與患兒口距離1～2cm。噴霧10～15min/次，噴霧后即拍背吸痰，2次/d。6個(gè)月以下或病情較重?zé)o排痰能力的患兒，在霧化前給予吸痰，以保持呼吸道通暢。在喂奶和服藥前也必須及時(shí)吸痰，但要避免給患兒不必要的刺激，防止損傷其口鼻部粘膜。

3.4皮膚護(hù)理注意患兒的清潔衛(wèi)生、勤換尿布，按時(shí)擦洗，臀部及會(huì)陰部，大小便后，用溫水洗凈，然后用柔軟紗布擦干，防止臀紅，皺折處撲上嬰粉。尤其在夏季，使用全棉尿布。

3.5缺氧者的護(hù)理缺氧可引起一系列生理紊亂，它的持續(xù)存在意味著生命活動(dòng)正在經(jīng)受嚴(yán)重威脅。氧氣療法是針對缺氧的一種治療手段，可以提高動(dòng)脈血氧分壓，改善因低氧血癥造成的組織缺氧，使心肺等重要臟器的正常功能得以維持。給氧方式的選擇、吸氧濃度的掌握主要根據(jù)呼吸生理及臨床療效，利用低濃度簡便的方法如鼻導(dǎo)管法、面罩給氧法、氧帳給氧法、鼻塞法呼吸道持續(xù)正壓給氧法。根據(jù)缺氧程度決定氧流量，一般輕度缺氧，氧流量為0.5～1L/min；中度缺氧，氧流量是2～4L/min；重度缺氧，氧流量為5L/min左右。給氧時(shí)注意隨時(shí)檢查鼻導(dǎo)管是否達(dá)到深度，及時(shí)保持導(dǎo)管通暢。

3.6靜脈輸液的護(hù)理肺炎患兒抵抗力均較低，食欲差，液體攝入量較少，加上高熱、嘔吐、腹瀉，水分丟失較多，電解質(zhì)紊亂，易產(chǎn)生酸中毒，因此靜脈輸液成敗與否是治療成功的關(guān)鍵之一。在輸液中，首先要注意保護(hù)和選擇好靜脈，注射前做好準(zhǔn)備，爭取一針見血，以減少患兒哭鬧。靜脈輸液時(shí)一般選用頭皮靜脈，因頭皮靜脈易于固定，便于護(hù)理，不影響患兒喂奶及小便。輸液結(jié)束后用干棉簽按壓針眼，防止出血。輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，明確每小時(shí)輸入的液體，算出每分鐘的滴速，特別是合并心衰的患兒，更要細(xì)心觀察，液體速度應(yīng)控制在8～10滴/min，保持均勻滴入，速度過快會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)或發(fā)生急性肺水腫。

3.7嚴(yán)密觀察病情的出現(xiàn)并及時(shí)通知醫(yī)生處理體溫在39℃以上，經(jīng)物理或藥物降溫后效果不明顯；有呼吸困難及紫紺，經(jīng)吸氧不能改善或呼吸困難驟然加重；嗜睡、精神萎靡，煩躁不安，甚至出現(xiàn)昏迷，驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；煩躁不安，氣急加劇，心率增快，經(jīng)吸氧和鎮(zhèn)靜劑未能改善；面色蒼白，脈搏細(xì)速，血壓下降，有出血征象。

4加強(qiáng)健康宣教

4.1健康教育向患兒家長講解疾病有關(guān)知識(shí)和防護(hù)知識(shí)，指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，以改善呼吸功能。易患呼吸道感染的患兒，在寒冷的季節(jié)或氣溫驟降時(shí)，應(yīng)注意保暖，及時(shí)增減衣服，避免著涼，但不宜穿得過多。指導(dǎo)患兒不隨地吐痰、咳嗽時(shí)應(yīng)用手帕或紙巾捂住嘴，盡量使痰飛沫不向周圍噴射。

4.2心理護(hù)理與小兒及其家長建立伙伴關(guān)系，體諒患兒家長緊張焦慮等心情，耐心解答家屬疑問，向家長講明患兒的病情、治療方案及預(yù)后，加強(qiáng)家屬的心理支持。

4.3預(yù)防注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，長時(shí)間待在室內(nèi)要勤開窗戶通風(fēng)換氣。多喝水、飲食均衡。多吃含維生素C的水果蔬菜和高熱量、高蛋白的食物?？梢栽鰪?qiáng)抵抗病毒和細(xì)菌感染的力量。避免兒童接觸探視傳染患者，易發(fā)季節(jié)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用預(yù)防藥物。

5體會(huì)

對于支氣管肺炎患兒，除了給予一般護(hù)理外，還要保持呼吸道通暢、改善缺氧癥狀、密切觀察病情變化以及患兒發(fā)熱、用藥等護(hù)理，各項(xiàng)護(hù)理既要適時(shí)、全面，又要仔細(xì)、突出重點(diǎn)，提供有效護(hù)理也就能夠縮短病程。支氣管肺炎常并呼吸急促和心衰，病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，因此我們必須制定周密的護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行。對于支氣管肺炎患兒，要針對其個(gè)人及家長的不同情緒進(jìn)行健康教育，使患兒在最佳心理狀態(tài)下，接受各種治療和護(hù)理，并充分保證休息，防止病情反復(fù)。此類患者呼吸道分泌物多而粘稠，不易咳出，所以應(yīng)隨時(shí)做好吸痰準(zhǔn)備，吸痰操作應(yīng)輕柔，敏捷，熟練，使用搶救藥品時(shí)，動(dòng)作應(yīng)快，劑量應(yīng)準(zhǔn)確，做到忙而不亂。同時(shí)做好患者家屬的思想工作，樹立信心，配合治療，早日康復(fù)[1-4]。

參考文獻(xiàn):

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[2]胡亞美，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：32-33.

[3]王改珍，水育英.小兒支氣管肺炎的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，16（2）：149.

編輯/孫杰