新生兒血小板減少癥的病因及臨床特點觀察

摘要：目的分析NT患兒主要病因與臨床特征。方法選取我院62例NT患兒作為研究對象，記錄并對比免疫性組與非免疫性組各項資料，同時就不同胎齡發(fā)病率、病因進(jìn)行分析。結(jié)果613例新生兒中，62例為NT患兒(10.11%)，其中早產(chǎn)兒33例(16.25%)，足月兒29例(7.07%)，早產(chǎn)兒發(fā)病率明顯高于足月兒(P＜0.05)；經(jīng)對癥治療，治愈56例(90.32%)，血小板計數(shù)上升后自動出院5例(8.06%)，退出治療1例(1.61%)；相較于非免疫性組，免疫性組住院時間、血小板恢復(fù)時間均較長，且發(fā)病時間早，病情較嚴(yán)重，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論治療期間通過找出患兒病因及母親間的關(guān)聯(lián)，不但利于診斷，還可顯著促進(jìn)療效，幫助患兒及早康復(fù)。

關(guān)鍵詞：新生兒；血小板減少；病因；特征

新生兒血小板減少癥(Neonatal throm-bocytopenia，NT)作為常見的新生兒血液系統(tǒng)急癥，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中占比例15%～40%，具有起病急、發(fā)展快等特征，發(fā)病因素復(fù)雜[1]。一般情況下，輕癥患兒多為自限性，但部分重癥患兒則會呈現(xiàn)嚴(yán)重的消化道、肺部及顱內(nèi)出血表現(xiàn)，若不及時采取相應(yīng)治療措施，可對患兒生命造成極大威脅。近年來，相關(guān)研究結(jié)果顯示，新生兒血小板減少癥發(fā)病病因除既往缺氧、感染等因素外，免疫性因素正隨時間推移逐漸成為主要病因，且由此因素誘發(fā)的病癥往往病情較重，加之個別新生兒母親病史不全，更是加大了診斷難度。為此，進(jìn)一步探討新生兒血小板減少癥因與臨床特點對促進(jìn)治療具有重要意義?，F(xiàn)本文選取NT新生兒62例進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年5月～2014年2月我院新生兒監(jiān)護(hù)病房收治的新生兒613例，其中早產(chǎn)兒203例，足月兒410例，NT患兒62例。經(jīng)臨床資料與診斷，所有NT患兒均符合《實用新生兒學(xué)》[2]中列出的關(guān)于新生兒血小板減癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性42例，女性20例，胎齡30～36w 33例，37～43w29例；入院時間1h～7d 60例，8~30d2例，平均住院時間(13.2±6.8)d；自然分娩25例，剖宮產(chǎn)37例；輕度窒息8例，重度窒息2例；發(fā)病日齡≤3d45例，3～10d17例；平均入院體質(zhì)量(2503.16±745.28)g。62例NT患兒中，母親存在妊娠高血壓癥18例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡5例，妊娠期糖尿病7例，伊文氏綜合癥1例，特發(fā)性血小板減少性紫癜28例，余下例產(chǎn)婦產(chǎn)前未表現(xiàn)任何免疫系統(tǒng)異常特征，但經(jīng)患兒確診為NT后對其作深入檢查，發(fā)生干燥綜合征1例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例。

1.2方法

1.2.1血常規(guī)檢測將血小板＜100×109L-1作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，使用全自動血分析儀對62例NT患兒實行血常規(guī)檢測。最低血小板計數(shù)為(50～100)×109L-124例，小于50×109L-138例；血紅蛋白(148.02±90.23)g·L-1，白紅胞(10.75±5.52)×1012L-1。

1.2.2治療62例NT患兒均實行對癥治療措施，同時對存在重癥感染或免疫系統(tǒng)疾病的患兒給予丙種球蛋白分次靜滴，總量2g·kg-1；重癥NT患兒加用地塞米松(成都天臺山制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H51020723，1ml:5mg)0.5～1.0mg·kg-1·d-1，實行分次靜注，待血小板計數(shù)回歸正常范疇后再改用潑尼松(浙江仙據(jù)制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H33021207，5mg/片)維持量口服，而后酌情減量至停藥。存在嚴(yán)重貧血患兒酌情采取洗滌紅細(xì)胞輸注法以糾正貧血癥狀。

1.3療效判定血小板計數(shù)大于100×109L-1時即判定為治愈，否則為未治愈。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)作表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同胎齡發(fā)病率對比本次研究的613例新生兒中，NT患兒62例，占比例10.11%，其中早產(chǎn)兒33例，發(fā)病率16.25%，足月兒29例，發(fā)病率7.07%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，二者差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2分組對比本次研究中，治愈56例(90.32%)，血小板計數(shù)上升后自動出院5例(8.06%)，退出治療1例(1.61%)；根據(jù)發(fā)病原因?qū)?2例NT患兒分為免疫性組38例，住院時間(15.36±6.54)d；非免疫性組24例，住院時間(12.01±6.43)d；對比兩組數(shù)據(jù)，免疫性組住院時間明顯長于非免疫性組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.3病因分析62例NT患兒中，免疫性血小板減少38例(61.29%)，其中母親患特發(fā)性血小板減少性紫癜24例(38.70%)，患系統(tǒng)性紅斑狼瘡7例(11.29%)，其它免疫系統(tǒng)異常7例(11.29%)；非免疫性血小板減少24例，其中缺氧性血小板減少7例(11.29%)，細(xì)菌感染性血小板減少16例(25.80%)，宮內(nèi)Torch感染至血小板減少1例(1.61%)。

3討論

NT因發(fā)病初期往往缺乏典型癥狀或是僅于皮膚表面呈出紫癜或血點，故常被忽略，而待病情發(fā)展至重癥時，則多已引起嚴(yán)重并發(fā)癥，因此致死率極高。由此可見，及早診斷與及時治療是降低NT患兒病死率的重要措施。相關(guān)研究報道顯示[3]：在所有新生兒中，NT患兒占比例0.5%～1.0%，而在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中則占有15%～40%的比例。本次研究中，NT患兒在所有新生兒中占比例10.11%，接近報道所述。此外，早產(chǎn)兒16.25%的發(fā)病率明顯高于足月兒7.07%的發(fā)病率，推斷此結(jié)果與以下兩個因素有關(guān)，①早產(chǎn)兒血小板生成素水平普遍較低，易誘發(fā)血小板減少癥；②當(dāng)免疫能力低下時，患兒易受多種感染性疾病侵犯，造成機(jī)體調(diào)節(jié)能力的進(jìn)一步下跌。

過去，一般認(rèn)為NT病因是以細(xì)菌感染為主，而本次研究中，早發(fā)性血小板與細(xì)菌感染有關(guān)4例(8.89%)，晚發(fā)性血小板減少與細(xì)菌感染有關(guān)11例(64.70%)，證明細(xì)菌感染確實為NT主要病因之一，同時發(fā)現(xiàn)由細(xì)菌感染所引起的NT患兒具有病情較輕、恢復(fù)較快等特點，也與既往報道相近，然而，與細(xì)菌感染相比，免疫性血小板減少癥發(fā)病率在本次研究中達(dá)到61.29%，明顯高于包括細(xì)菌感染在內(nèi)的所有NT非免疫性病因。過去由于技術(shù)所限，大多數(shù)存在血液疾病或免疫性疾病的婦女多選擇終止妊娠或避孕，而伴隨著治療此類疾病的醫(yī)療措施日漸成熟，患病婦女選擇妊娠的比例也有所提高，NT患兒人數(shù)由此上升。另外，本次治療通過對重癥免疫性NT患兒采取早期丙種球蛋白封閉血小板抗體治療，顯著抑制了小血板下降趨勢，但相比非免疫性NT患兒，其恢復(fù)時間明顯較慢，判斷與丙種球蛋白僅能減緩血小板下降以及其后抗血小板抗體釋放緩慢有關(guān)，但總體而言，療效較為理想。

綜合上述，在臨床工作中，通過早期采取免疫學(xué)檢查，及時找出患兒發(fā)病因素并實行相治療措施有利于促進(jìn)療效，獲得理想預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸忠星，顧月琴，汪德霞.新生兒血小板減少癥的相關(guān)因素分析[J].中外婦兒健康.2011，19(08):2-3.

[2]朱偉峰，古國榮，謝國勇.孕婦血小板抗體與新生兒血小板減少的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2011，17(20):89-90.

[3]陳志鳳，丁月琴，李銳欽.新生兒血小板減少癥51例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2013，19(02):70-71.編輯/申磊