格列美脲治療2型糖尿病72例

摘要：目的研究單用格列美脲治療2型糖尿病的療效。方法選擇本院2012年1月~2013年6月收治的初診T2DM患者 72例，按照設(shè)定的治療目標(biāo)，通過調(diào)整格列美脲劑量等方法觀察格列美脲治療2型糖尿病的療效。結(jié)論格列美脲治療T2DM臨床療效良好，安全性高，不良反應(yīng)小，患者服藥依從性高，可作為無禁忌癥T2DM的首選降糖藥。

關(guān)鍵詞：格列美脲；2型糖尿病

2型糖尿?。═2DM）是臨床最常見疾病之一，大多需終身用藥，應(yīng)用經(jīng)濟(jì)，有效，依從性好的藥物在臨床上有重要意義，本文應(yīng)用格列美脲治療72例初診T2DM得到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料 72例患者均為本科 2012年1月~2013年6月 收治 的初診 T2DM，其中，男38例，女34例；年齡45～80歲，平均64歲； 體重指 數(shù) (body mass index，BMI)為20～25 Kg/m2。入選病例符合WHO 1999年的糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) [1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、腎、肝、腦等臟器病變；腸吸收障礙性疾病、嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)；磺胺類、磺脲類藥物過敏史。所有患 者住院10~14 d，出院后隨訪6個(gè)月以上。

1．2方法 早餐前30 min口服格列美脲 (萬蘇平，江蘇萬邦生產(chǎn))，依血糖情況以1～2 mg/次，1次/d開始。常規(guī)監(jiān)測空腹血糖(FBG)及3餐餐后2 h血糖(2 h PG) ，每3~5 d視血糖情況決定是否加量，最大量至格列美脲8 mg/d，持續(xù)8 w為1個(gè)療程 。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后檢查患者FBG、2 h PG以及糖化血紅蛋白(HbA1c)，血脂和體重變化情況，記錄有無低血糖事件發(fā)生。

1．4治療目標(biāo) 患者口干，多尿，多飲等癥狀基本消失 ， 血糖控制目標(biāo)值：FBG 4.4~6.1 mmol/L，2 h PG 4.4~8.0 mmol /L[2]。

2結(jié)果

2．1臨床療效 72例患者中59例單用萬蘇平達(dá)到治療目標(biāo)，占82%，其中8例患 者用藥后餐后 2 h血糖控制良好，但空腹血糖欠佳，改格 列 美 脲用法為 2次/d (總量不變)后達(dá)到治療目標(biāo)。4例因合并急性并發(fā)癥需加用 胰島素治療，占5.6%；9例需加用二甲雙胍或阿卡波糖，占12.5%。72例患者經(jīng)治療8w后全部達(dá)治療目標(biāo)，HbA1c<6．5％。

2．2不良反應(yīng) 72例患者無嚴(yán)重不 良反應(yīng)發(fā)生 ，共3例次出現(xiàn)低血糖癥狀，1例為服藥后進(jìn)食過少，1例為加用胰島素治療所致，1例為格列美脲增量過快所致；經(jīng)進(jìn)食后癥狀消失， 經(jīng)相關(guān)處理及藥物劑量調(diào)整后無低血糖發(fā)生。

2.3依從性 所有患者均能完成臨床研究。個(gè)別患者早餐忘記用藥，中餐前補(bǔ)服不影響治療效果。

3討論

糖尿病為臨床最常見疾病之一，發(fā)病率及絕對患者數(shù)逐年增多，其中T2DM 占糖尿病群體的90％以上。糖尿病糖尿病的基本病理機(jī)制是由于胰 島素分泌不足和(或)胰島素抵抗。大多需終身用藥，應(yīng)用經(jīng)濟(jì)，有效，依從性好的藥物在臨床上有重要意義。

控制高血糖是治療糖尿病的基礎(chǔ)。目前降糖藥物主要有胰島素及口服抗糖尿病藥，胰島素因需注射用藥，依從性明顯較口服藥物差?？诜固悄虿∷幹饕ɑ酋ｋ孱?、 雙胍類和葡萄糖苷水解酶抑制劑等，其常見不良反應(yīng)：引起低血糖、胃腸道反應(yīng)等[3]。格列美脲是第三代磺脲類口服降糖藥， 其主要藥理作用 刺激 β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平；同時(shí)具有胰腺外作用，增加外周組織對胰島素的敏感性， 具有胰內(nèi)及胰外雙重作用， 能有效地改善因胰島素抵抗而引起的代謝紊亂狀態(tài)[4]。

格列美脲半衰期5 h，作用時(shí)間達(dá)24 h，只需早餐前服用1次/d，本研究所有患者均能完成臨床研究，證實(shí)患者的依從性好。格列美脲1次/d或2次/d用法對 FBG、2 h PG、HbA1c的控制程度有差別，控制 FBG 2次/d療效好，控制早餐后2 h PG和 HbA1c 1次頓服療效好[5]。本研究支持以上結(jié)論，，但樣本過小，仍然需要更多病例證實(shí).

進(jìn)口的和國產(chǎn)的格列美脲，兩組治療的有效率相近，均在 81.4％以上，[6]本研究單用格列美脲治療達(dá)到治療目標(biāo)率82%，與此相符合。萬蘇平約1元/片，價(jià)格便宜，適合基層醫(yī)院應(yīng)用。

以上說明， 格列美脲治療2型糖尿病療效較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，依從性好，是一種值得臨床推薦的安全、 有效、 理想的降糖藥 物。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:770-793 ．

[2]寧光．內(nèi)分泌學(xué)高級教程[M].1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:332．

[3]李曉華，任健俐，王榮環(huán).胰升糖索樣肽類似物治療 2型糖尿病有效性和安全性的系統(tǒng)評價(jià)[J]．中國醫(yī)藥，2011，6(4):418-421.

[4]劉新民，潘長玉，張達(dá)青.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:1293.

[4]何群，何濤，陳剛，等.格列美脲治療 2型糖尿病的療效及安全性 [J]．中原醫(yī)刊，2007，34(11):46-47．

[5]劉潔，朱立勤，陳凡，等．2型糖尿病患者不同給藥間隔服用格列美脲療效的Meta分析[J]．實(shí)用藥物與臨床，2013，34:926-928．

[6]賈鶴晉，龔燕平，李春霖．國產(chǎn)格列美脲治療門診2 型糖尿病患者的有效性和安全性評估 [J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2011，8(6):330-333．編輯/張燕