晚期宮頸癌患者的姑息護理

摘要：姑息護理通過對晚期宮頸癌患者減輕疼痛，控制癥狀，支持患者及其家屬，提高患者舒適程度及生存質(zhì)量，使其有尊嚴、有意義的渡過余生，并平靜地接受死亡，是一種合理、科學、符合人性的護理服務(wù)。

關(guān)鍵詞：姑息護理；宮頸癌；晚期患者

2002年世界衛(wèi)生組織(WHO)對姑息護理(palliativecare) 做出了明確的定義，即對那些患無法治愈的疾病患者從診斷一開始就提供積極的整體護理，有效控制疼痛及其他軀體癥狀，處理心理、社會和精神方面的一系列問題，最大可能的提高患者及其家屬的生活質(zhì)量[1]。宮頸癌是嚴重影響婦女健康的主要疾病之一，對于晚期宮頸癌患者治療無望的特殊人群，在減輕疼痛、舒適程度提高、心理溝通交流、提高生存質(zhì)量、終末護理方面，姑息護理是晚期宮頸癌患者的最佳選擇?，F(xiàn)將針對晚期宮頸癌患者的姑息護理內(nèi)容分述如下。

1減輕疼痛

疼痛是影響癌癥患者生活質(zhì)量的最主要因素。護理人員可根據(jù)患者的主訴及患者疼痛發(fā)作頻度、每次發(fā)作持續(xù)時間、強度、誘因等情況全面準確評估患者的疼痛，對于精神、心理、社會因素引起的疼痛應針對不同原因而采取相應的綜合措施，如音樂療法、冷熱療法、放松療法等[2]。止痛治療遵循世界衛(wèi)生組織提出的三階梯療法止痛方案，選擇適當?shù)乃幬?、劑量及給藥途徑，依藥物的不同動力學特點，制定合適給藥間期，預防為主，定時給藥，最大限度消除患者軀體上痛苦，使患者無痛，達到止痛的目的。

2舒適護理

對晚期宮頸癌患者來說，治愈已不可能，所以，醫(yī)療已不是主要問題，改善余生生活質(zhì)量，能舒適、平靜地度過最后寶貴時光至關(guān)重要。護理人員應及時從專家那里獲取合理的意見和幫助，給予非常規(guī)的藥物和處理以緩解疼痛、便秘、呼吸急促及胸腔積液等癥狀。有效控制癥狀，解除不適，使其保持舒適和自尊，減少或消除煩惱、焦慮和恐懼，改善其悲觀情緒。同時進行人文關(guān)懷，安排單間病房減少來自周圍的不良刺激，營造溫馨、舒適的病房環(huán)境，隨時巡視病房，及時了解并滿足患者正常需求，使其有一個平靜的心態(tài)及抱有可能恢復的希望，積極配合治療。

3對癥護理

3．1陰道分泌物增多每日堅持行替硝唑溶液或生理鹽水加慶大霉素陰道沖洗，可及時清除陰道內(nèi)脫落壞死組織并保持局部清潔。動作輕柔防止引起陰道出血，同時使用已消毒的衛(wèi)生襯墊或一次性棉墊，經(jīng)常更換，保持干燥并除異味，減輕患者自卑心理。感染較嚴重時，可使用抗生素。月經(jīng)期、陰道出血者禁沖洗，以免引起上行感染。

3．2陰道出血由于腫物壞死組織侵犯血管，如遇不良刺激如劇烈活動后易引起陰道出血，應立即讓患者臥床休息，必要時行陰道內(nèi)明膠海綿或紗球填塞壓迫止血，出血量大時可輸血，另外放療對控制出血也有效。

3.3惡心和嘔吐由于晚期宮頸癌患者大量使用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑、抗腫瘤藥，刺激了嘔吐中樞化學感受器，以及患者自身的焦慮情緒對高級神經(jīng)中樞的刺激，均可引起惡心、嘔吐?；颊邍I吐時，防止誤吸，予側(cè)臥位，注意觀察嘔吐物量及性質(zhì)，嘔吐后及時協(xié)助患者嗽口。嘔吐嚴重者，應聯(lián)合使用吐藥物，如甲氧氯普胺、苯海拉明，或氟哌啶類鎮(zhèn)靜藥，并及時補充液體。加強飲食調(diào)理，指導患者少量多餐，給予高熱量、高蛋白、高維生素，細、軟、易消化飲食，厭食嚴重者，可口服一些皮質(zhì)類固醇類藥物如潑尼松或地塞米松、醋酸甲羥孕酮等以刺激食欲，不能經(jīng)口進食者予靜脈營養(yǎng)藥物及鼻飼，病情較嚴重者給予胃粘膜保護劑以預防消化道出血。

3.4發(fā)熱由于癌組織生長迅速，或有感染、壞死，晚期宮頸癌患者常有發(fā)熱，應及時溫水擦浴，更換衣服和床單，保持衣被干燥、整潔，同時鼓勵患者多飲水，在醫(yī)師指導下使用藥物降溫，注意觀察用藥后效果。保持病房空氣新鮮，定時開窗通風、換氣，病房紫外線照射消毒1次/d，限制探視人數(shù)。

3．5便秘晚期宮頸癌患者由于長期臥床，活動減少、過多使用麻醉止痛劑等抑制了腸蠕動，常有便秘發(fā)生。應注意觀察患者排便情況，鼓勵患者多食含纖維素食物，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，適當活動，保持大便通暢。3d無大便者，可使用開塞露塞肛或給予緩泄劑如番瀉葉、麻仁丸、通便靈、酚酞等，高滲藥物如乳果糖口服液，促胃腸動力藥西沙比利亦有較好療效，嚴重者可予小劑量不保留清潔灌腸，以防用力排便時出血。

3．6壓瘡由于患者常期臥床，為預防壓瘡發(fā)生，應定時更換體位1次/2h，建立\"翻身卡\"，班班交接，骶尾處及骨突處墊海棉圈防止受壓，按摩身體受壓部位，經(jīng)常給患者擦浴、更換床單，保持床鋪平整、清潔、干燥。

4精神支持護理

4．1心理護理晚期宮頸癌患者常有絕望、恐懼心理，而不良的心理狀態(tài)常常是腫瘤進展的催化劑，進行心理護理，有利于患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，增加患者配合治療的積極性[3]。因此，護理人員應主動關(guān)心患者，加強與患者溝通，鼓勵并幫助患者樹立信心，對患者家屬持續(xù)進行綜合性家庭教育，動員家屬成員與患者一起共同與腫瘤做斗爭，營造親人間良好的交流溝通環(huán)境，最大限度發(fā)揮患者自理潛力，引導患者保持積極的生活信心，激發(fā)患者頑強與疾病抗爭的生存欲望，為保持和恢復自己的健康做出努力，讓希望之光充滿患者的最后生命階段。

4．2病情告知癌癥一旦確診，是否及如何告知病情是個棘手的問題。過去許多患者家屬甚至醫(yī)生也有意對患者有所隱瞞，現(xiàn)在不主張一味隱瞞病情，應尊重其知情權(quán)，盡可能讓患者早知道，以便積極配合治療。告知病情前，應在考慮患者的性格和忍受能力等方面后，一般采取\"循序漸進\"的方法，自然而然地讓患者知道病情，幫助患者樹立治療的信心，同時告知目前治療上進展，共同制定未來的計劃，爭取患者的配合。對于心理承受能力差的患者可以實行保護性醫(yī)療，待病情好轉(zhuǎn)后再告知。

4．3性教育因?qū)m頸癌是影響患者生殖系統(tǒng)的疾病，同時也改變了患者感受性的方式和作為女人的方式。隨著疾病的惡化，疼痛、陰道分泌物和陰道出血等癥狀的發(fā)生使患者拒絕性行為或此階段讓她們情緒上不能接受性。此時醫(yī)護人員的指導和配偶的關(guān)心支持是非常重要的?？赏ㄟ^改變性交方式讓患者重塑信心、消除自卑心理，逐步恢復正常性生活，或轉(zhuǎn)移、分散患者注意力，采取聽輕音樂、閱讀書刊等方式陶冶情操。

4．4死亡教育中國傳統(tǒng)的死亡觀念和害怕死亡的心理使得大多數(shù)人對死亡諱莫如深，無法接受和善待死亡[4]。死亡是患者及家屬面臨的的最大挑戰(zhàn)，應加強對護士死亡觀的教育，正確理解、認識死亡的價值和意義，對患者進行優(yōu)死觀教育，讓他們認識到生與死是大自然循環(huán)、周而復始過程的表現(xiàn)，死亡是人類發(fā)展不可抗拒的自然規(guī)律，善待生命，坦然面對死亡。幫助患者正確認識人生的價值及生命尚存的意義，擺脫對死亡的恐懼，讓瀕危者在最后的時光里愉快、有尊嚴地死去，而不是在挫折、失望、無人關(guān)懷愛護的孤獨中死去[5]。

5喪親護理

患者家屬得知自己親人的病情處于治療無效階段時或親人逝世后，心情將處于極度悲痛之中，此時護士應協(xié)助家屬順利度過居喪期，對喪親者進行心理護理時應遵守以下原則：多聆聽、多理解、多同情[6]，鼓勵他們把痛苦的感情盡可能宣泄出來，安撫患者家屬及朋友，減輕其悲痛，教育家屬認識到自身繼續(xù)生存的社會價值和意義，縮短悲痛過程，減輕悲痛程度，鼓勵參加社會活動，盡快從喪親的哀痛中超越出來，感受到人世間的情誼，預防心身疾病的發(fā)生，樹立重新生活的信心，回到正常的人生軌道。

參考文獻：

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[2]鄒敏，徐燕，袁長蓉.護理新模式-姑息護理[J].護理研究，2006，20(6):1513-1514.

[3]游彩玲，陳任懷，林穎.老年婦科腫瘤患者護理中心的心理和社會學層面分析與應對[J].福建醫(yī)學雜志，2005，27(6):223.

[4]劉霖，袁長蓉，徐燕.死亡教育與姑息護理[J].解放軍護理雜志，2006，23(7):48-49.

[5]林菊英.社區(qū)護理[M].第2版.北京:科學出版社，2001:327.

[6]殷朝紅.淺談對臨終患者家屬與喪親者的心理護理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2004，21（2）：161.

編輯/哈濤