經(jīng)皮椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)治療脊柱惡性腫瘤的臨床療效

摘要：目的討論對比經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療脊柱惡性腫瘤的臨床療效與影響。方法選取我院腫瘤科已確診100例脊椎惡性腫瘤患者分為A、B兩組。A組50例患者行經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療；B組50例患者使用椎體后凸成形術(shù)治療。比較兩組患者治療前后視覺模擬評分以及治療后并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果兩組患者治療前后VAS評分均無顯著差異（P＞0.05）。治療后各組患者評分均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05）。應(yīng)用椎體后凸成形術(shù)組患者治療后骨水泥滲漏及腰腿疼痛人數(shù)均少于椎體成形術(shù)患者（P＜0.05）。在住院時間及醫(yī)療費(fèi)用比較中經(jīng)皮椎體成形術(shù)組顯著優(yōu)于椎體后凸成形術(shù)組（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)均能控制脊柱惡性腫瘤發(fā)展，緩解疼痛等癥狀。椎體后凸成形術(shù)較經(jīng)皮椎體成形術(shù)止痛效果更佳且骨水泥滲漏及腰腿部疼痛發(fā)生率更低，具有抗腫瘤作用；但住院時間相對較長，價格高昂。經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有操作簡單、恢復(fù)時間短等優(yōu)勢，但并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。兩種手術(shù)各具優(yōu)勢，手術(shù)前可針對患者病情進(jìn)行選擇。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮椎體成形術(shù)；椎體后凸成形術(shù)；脊柱惡性腫瘤；療效與影響

脊柱腫瘤占全身骨腫瘤總數(shù)約6%~10%，主要以轉(zhuǎn)移性骨腫瘤為主[1]?；颊吲R床表現(xiàn)主要以背痛為主，多發(fā)于每日夜間及早晨。脊柱腫瘤一般采用化療、放療及手術(shù)方式進(jìn)行治療，治療目的以抗腫瘤、緩解疼痛、改善神經(jīng)功能、恢復(fù)脊柱完整性為主。目前經(jīng)皮椎體形成術(shù)及脊柱后凸成形術(shù)已在臨床廣泛推廣使用，具有操作簡便、安全性高且能夠快速控制病情、緩解癥狀等優(yōu)勢。本實(shí)驗(yàn)為研究經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療脊柱惡性腫瘤的臨床療效響與意義，特選取100例本病患者臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院腫瘤科2013年1月~12月脊柱惡性腫瘤患者100例。所有患者均符合臨床判斷脊柱惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)并行相關(guān)檢查確診。100例患者均有不同程度腰背部疼痛癥狀，影像學(xué)檢查示椎體溶骨性腫瘤樣改變。排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；排除精神障礙及意識模糊患者；排除凝血功能障礙患者。隨機(jī)分組原則分為A組、B組，各50例。其中，A組中男34例，女16例共64節(jié)椎體；年齡42~64歲，平均(53.5±11.4)歲；B組中男28例，女22例，共68節(jié)椎體；年齡43~65歲，平均(54.4±11.6)歲。所有患者一般資料均無顯著性差異具有可比性。

1.2方法A組行經(jīng)皮椎體成形術(shù)。所有患者均取仰臥位進(jìn)行局麻。應(yīng)用數(shù)字DSA機(jī)電視透視定位并使用11G穿刺針由椎弓根處穿刺至椎體前中約1/3處，針尖位于椎體前緣后5mm。正側(cè)位透視定位后進(jìn)行椎體靜脈造影。注射非離子型對比劑3~5ml后觀察是否已進(jìn)入椎管內(nèi)靜脈或下腔靜脈。根據(jù)注入情況相應(yīng)調(diào)整針尖位置，避免手術(shù)中骨水泥過早進(jìn)入靜脈系統(tǒng)當(dāng)中[2]。椎體成形系統(tǒng)及骨水泥均采用Depuy公司。漸進(jìn)性灌注骨水泥，注射1ml骨水泥后進(jìn)行觀察，在無滲漏前提下繼續(xù)注射骨水泥達(dá)到2~6ml。

B組行椎體后凸成形術(shù)。體位與麻醉方式同A組。應(yīng)用C臂X射線透視機(jī)定位需穿刺位置。定位后將針芯取出并對壞死樣腫瘤病灶組織進(jìn)行抽吸。之后放入針芯并建立球囊導(dǎo)管通道。球囊置于椎體最塌陷處并注入造影劑至球囊擴(kuò)張。壓力維持在689.51kPa后調(diào)配骨水泥。使用專用推桿進(jìn)行低壓注射并根據(jù)病灶所處部位及范圍判斷注射劑量。一般來說病灶位于胸椎劑量為3ml、腰椎為1.5~4.5ml。注射骨水泥一般在3~5min內(nèi)注射完成。

所有患者均在手術(shù)中及術(shù)后對各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)格檢測。若有下肢感覺或運(yùn)動異常，骨水泥滲漏至硬膜外或錐孔間應(yīng)立即停止骨水泥注射。術(shù)后需臥床超過6h并進(jìn)行術(shù)后抗感染。

1.3療效判斷比較治療后兩組患者視覺模擬評分人數(shù)變化及術(shù)后不良反應(yīng)等指標(biāo)。評分標(biāo)準(zhǔn)包括[3]:完全無痛覺記為0分。1~3分僅為輕微痛感，不影響正常生活。4~6分記為疼痛較為明顯但能夠忍受。7~10分為疼痛劇烈，不能忍受。另外比較患者癥狀緩解時間及治療時間等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后進(jìn)行VAS評分比較兩組患者治療前后VAS評分均無顯著差異（P＞0.05）。治療后各組患者評分均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后骨水泥滲漏及并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)比較應(yīng)用椎體后凸成形術(shù)組患者治療后骨水泥滲漏及腰腿疼痛人數(shù)均少于椎體成形術(shù)患者（P＜0.05），見表2。

2.3兩組患者住院時間與治療費(fèi)用比較 應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)組患者住院時間為（10.2±4.2）d，治療總費(fèi)用為（21461.5±8719.2）元，顯著優(yōu)于椎體后凸成形術(shù)組患者（14.2±6.3）d，（53441.6±31145.2）元。

3討論

近脊椎內(nèi)有豐富的血管與神經(jīng)豐富，是各類惡性腫瘤常見的移植器官，有60%~80%癌癥患者在晚期發(fā)生脊柱性轉(zhuǎn)移[4-6]。由于脊柱性腫瘤常累計多節(jié)脊椎，患者發(fā)病后最易出現(xiàn)的癥狀為腰背部劇烈疼痛。治療一般以放療、化療、手術(shù)方式為主預(yù)后不佳。部分患者由于椎體切除、植骨等造成術(shù)后恢復(fù)時間延長，治療效率降低，并發(fā)癥發(fā)生情況增多等。盡管內(nèi)科治療能夠在短期內(nèi)緩解患者疼痛癥狀，但不能避免椎體骨折發(fā)生。許多患者由于不能忍受疼痛臥床時間延長導(dǎo)致骨量流失加快，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致肌肉萎縮、靜脈血栓、肺炎等[7，8]。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)與脊柱后凸成形術(shù)具有操作簡單、快速緩解疼痛等優(yōu)勢近年來被廣泛推廣使用。本實(shí)驗(yàn)中顯示經(jīng)過兩種手術(shù)患者術(shù)后疼痛癥狀較手術(shù)前明顯緩解，止痛效果顯著?？赡苁怯捎趦煞N手術(shù)均在注入骨水泥填充后使癌灶部位的細(xì)微骨折得到固定，增加其穩(wěn)定性，可避免進(jìn)一步損傷椎體及神經(jīng)，從而緩解疼痛。另外，骨水泥可產(chǎn)生高熱破壞病灶部位感覺神經(jīng)末梢可減輕疼痛感，還能夠進(jìn)一步對腫瘤組織進(jìn)行破壞[9，10]。骨水泥的單體對細(xì)胞有毒性作用，可殺滅哎早組織并減少腫瘤釋放的刺激因子對骨組織的破壞殺傷作用。另外注入椎體后其占位作用可直接阻斷癌灶區(qū)域血液供應(yīng)使腫瘤部位缺血壞死。

在手術(shù)并發(fā)癥方面一般以骨水泥滲漏較為常見。本次研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮椎體成形術(shù)骨水泥滲漏較椎體后凸成形術(shù)人數(shù)多?？赡苁怯捎谧刁w后凸成形術(shù)在骨水泥注射前，利用鉆頭擴(kuò)鉆形成空腔，所注入骨水泥更加粘稠且降低了推住壓力因此降低其滲漏發(fā)生率。相關(guān)研究指出，由于脊柱后凸成形術(shù)操作較為復(fù)雜，其脊髓壓迫發(fā)生概率可能大于經(jīng)皮椎體成形術(shù)，可能是由于后凸成形術(shù)使用器械直徑更大，建立工作通道需反復(fù)操作使椎弓根骨折率升高而引發(fā)骨水泥滲漏導(dǎo)致脊髓受壓。本次實(shí)驗(yàn)觀察結(jié)果顯示在手術(shù)費(fèi)用方面，椎體后凸成形術(shù)費(fèi)用顯著高于經(jīng)皮椎體成形術(shù)，與其他相關(guān)報道結(jié)果相似。另外，經(jīng)皮椎體成形術(shù)優(yōu)勢在于骨水泥注射后分布更均勻且術(shù)后恢復(fù)時間短，手術(shù)操作者及患者暴露于X線下時間少，費(fèi)用低廉適合更多患者選擇。

綜上所述，兩種手術(shù)對脊柱惡性腫瘤均有顯著療效。術(shù)后疼痛癥狀改善明顯，手術(shù)創(chuàng)口較小且安全性高，能夠顯著改善患者生活質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況酌情選擇。

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