1例股骨粗隆間骨折糖尿病患者重度壓瘡護理體會

壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺氧，營養(yǎng)不良而導致的軟組織潰瘍、壞死。 壓瘡是臨床護理的常見病之一，一旦發(fā)生，愈合較慢，并容易繼發(fā)感染，給患者的心理和生理帶來很大的傷害。長期臥床、合并糖尿病的老年患者是護理工作中的一個難點。2012年8月14日~9月5日成功護理治愈了一例尾骶部及右髂部Ⅲ度壓瘡的老年糖尿病患者，現(xiàn)將護理方法及體會報告如下。

1臨床資料

患者，女，69歲，緣于2012年8月8日約16:00時出現(xiàn)呼之不應，急診入院，入院診斷：①左股骨粗隆間骨折；②2型糖尿病 糖尿病性酮癥 糖尿病性大泡（血糖值：38 mmol/L）；腦積水；骨質(zhì)疏松癥；壓瘡。經(jīng)內(nèi)分泌科治療后于2012年8月14日因股骨粗隆間骨折轉(zhuǎn)入我科，查體：患者神志清楚，生命體征正常，血糖值：14.5 mmol/L，尾骶部可見7 cm×6cm及3cm×3cmⅢ度壓瘡，右側(cè)髂部可見6cm×5cmⅢ度壓瘡，肉芽組織新鮮 ，觸之滲血 ，滲液多。左下肢行脛骨結(jié)節(jié)牽引。入科時根據(jù)Braden壓瘡評估法，評估后分值為9分，護理診斷為Ⅲ期壓瘡，并存在壓瘡加重和繼發(fā)感染的危險，于8月20日在腰硬聯(lián)合麻下行左股骨粗隆間骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)，經(jīng)過22d的治療和護理，患者的病情好轉(zhuǎn)，壓瘡愈合出院。

2護理方法

2．1壓瘡護理措施

2．1．1創(chuàng)面換藥 ①3%的過氧化氫徹底清洗后用生理鹽水清洗創(chuàng)面 ，②有壞死組織及時清除，③用0.5%碘伏再次消毒創(chuàng)面，④重組人表皮生長因子噴灑創(chuàng)面， ⑤普通胰島素均勻灑在創(chuàng)面上，⑥紅外線燈燈距創(chuàng)面30~40cm照射15min，患者行牽引時尾骶部創(chuàng)面用吹風機熱風距創(chuàng)面40cm吹10min。創(chuàng)面采用暴露療法，換藥2次/d，滲液多時及翻身后使用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面，保持創(chuàng)面干燥。

2．1．2 加強基礎護理：患者睡氣墊床，右側(cè)與平臥交替，日間翻身1次/h，夜間為保證患者睡眠，每2h翻身一次，創(chuàng)面盡量充分暴露，避免受壓。大小便后及時清理，皮膚皺褶處涂爽身粉，保持皮膚清潔干燥。嚴格交接班，認真評估檢查皮膚情況及壓瘡風險因素，定時懸空按摩完好骨突部位，保持床單位平整，指導患者行健肢主動及被動運動，促進血液循環(huán)。

2．2控制血糖 定時監(jiān)測空腹及餐后血糖，遵醫(yī)囑注射胰島素。做好飲食指導：控制總熱量，平衡膳食，定時定量，少量多餐，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物。

2．3 患肢護理 牽引期間，注意保持牽引有效性；術(shù)后保持患肢外展中立位，注意觀察切口滲血、滲液，末梢血運、溫度、活動情況，做好疼痛護理，指導患者功能鍛煉。

2．4 藥物治療 因患者手術(shù)、壓瘡及糖尿病，遵醫(yī)囑合理使用抗生素、骨肽、胰島素等，注意觀察用藥后的不良反應。

2．5安全護理 患者在處于強迫體位時做好安全措施，拉上床護欄，用枕頭墊于身體空隙處，讓患者體位舒適。

2．6心理護理 入科時由于疼痛、強迫體位及擔心預后，患者偶有情緒低落、煩躁及不滿情緒，此時護士與患者加強溝通，多關(guān)心安慰患者，將疾病的轉(zhuǎn)歸及預后告知患者，做好疼痛護理，通過家屬配合，共同努力使其慢慢調(diào)整狀態(tài)，走出情緒低谷，配合治療，收效良好，患者住院時病情穩(wěn)定。

3護理效果

見表1。

4護理體會

過氧化氫遇有機物放出氧分子，有去腐生肌的作用；碘伏是碘與表面活性劑聚維酮相結(jié)合的不穩(wěn)定絡合物，表面活性劑起載體與助溶作用，80~90%的絡合碘在溶液中可解聚成游離碘。碘伏有廣譜抗微生物作用，對細菌、衣原體、真菌、病毒均有效，性質(zhì)穩(wěn)定，毒性低，對粘膜無刺激性[1]。其殺菌力可使組織脫水，促進創(chuàng)面干燥，擴張血管，促進血液循環(huán)，軟化和消散硬結(jié)，可在局部表面形成保護膜，防止細菌侵入[2]。重組人表皮生長因子外用溶液具有促進皮膚與粘膜創(chuàng)面組織修復過程中的DNA、RNA和羥脯氨酸的合成，加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細胞增殖，從而縮短創(chuàng)面的愈合時間。胰島素使組織中的葡萄糖氧化分解，糖原合成和轉(zhuǎn)變?yōu)榘被?，具有營養(yǎng)細胞作用[3]，以便蛋白質(zhì)合成，促進創(chuàng)面愈合，對血糖無明顯影響。

長期臥床，大小便失禁，合并多種疾病的老人如護理不當極易發(fā)生壓瘡，因此對這些患者在治療原發(fā)病的基礎上，再加強患者的基礎護理，壓瘡創(chuàng)面護理，心理護理，飲食指導及健康宣教，控制血糖，消除并發(fā)壓瘡的原因，是防治壓瘡的關(guān)鍵。

參考文獻：

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：765.525.

[2]楊靖.三黃洗液聯(lián)合碘伏治療壓瘡的效果觀察[J].中醫(yī)藥導報.2010.1（16）.61-62.

[3]蒲方琴.胰島素利福平與自體動脈血聯(lián)合治療壓瘡療效觀察[J].甘肅醫(yī)學報.2007.8(24):41.編輯/許言