社區(qū)門診靜脈輸液與感染及預防措施

摘要：目的對社區(qū)門診靜脈輸液與感染及其預防措施進行分析與探討。方法總結(jié)基層醫(yī)院門診靜脈輸液的現(xiàn)狀，對社區(qū)門診靜脈輸液所導致的感染進行分析。結(jié)果導致輸液感染包括主觀因素（醫(yī)務人員與患者因素）與客觀因素（輸液污染、環(huán)境未達標以及不當操作）。結(jié)論加強管理，改善輸液環(huán)境；建立并嚴格執(zhí)行消毒隔離管理制度；提高醫(yī)護人員知識水平等，是減少輸液感染以及有效預防的關鍵。

關鍵詞：社區(qū)門診；靜脈輸液；感染；預防措施

Preventive Measures of Community Outpatient Intravenous Transfusion Infection

JIN E

(Changzhou Zhonglou District Yonghong Street Community Health Service Center，Changzhou 213000，Jiangsu，China)

Abstract：Objective Observe and analyze venous infusion in community clinic andpreventive action to infection. MethodsSummary the status of venous infusion in community clinic and analyze the reason . ResultsThe infection of Venous infusion include subjective factors (factors of medical personnel and patients) and the objective factors (the transfusion pollution， the environment is not qualified and improper operation).Conclusion To strengthen administrator，improve the environments; establish and enforce strictly the disinfection and isolation management system; enhance state of the art of staff，which were the key to reduce and prevent efficiently the infection of transfusion.

Key words：Community clinic; Venous infusion; Infection;Preventive action

臨床上靜脈輸液常被用于糾正電解質(zhì)、水平衡，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)以及保持機體正常生理功能，據(jù)資料顯示[1]，門診輸液治療平均率為73.53%，社區(qū)衛(wèi)生院靜脈輸液工作的好壞會直接影響到患者病情與醫(yī)院的聲譽及其社會效益和經(jīng)濟效益。門診輸液由于環(huán)節(jié)較多、環(huán)境復雜、操作不當、病情復雜等因素[2]，會出現(xiàn)不同程度的感染，因而對社區(qū)衛(wèi)生院提出了更高的要求，主觀方面包括工作人員與患者因素，客觀方面包括輸液室的環(huán)境、藥物以及醫(yī)療器具等因素。對社區(qū)門診靜脈輸液的安全隱患進行分析，并提出有針對性的預防措施，減少感染，為臨床治療與護理提供借鑒。

1靜脈輸液導致感染的因素

1.1主觀風險因素

1.1.1醫(yī)生方面部分醫(yī)生由于知識缺乏、態(tài)度不端正、診治不及時等多方面原因[3]，導致對相應藥物的劑量、禁忌證、適應證產(chǎn)生了誤解，沒有對患者進行深入的觀察與診斷而導致各種用藥錯誤與用藥不當。

1.1.2護士方面護士是靜脈輸液的第一線人員，臨床上護士由于工作瑣碎、情緒不穩(wěn)定、知識單薄、缺乏耐心、責任心不強等原因產(chǎn)生了各種不良后果[4]，如對加藥來說，安剖瓶切割玻璃的多少會直接影響到不溶性大顆粒的數(shù)目；對留置靜脈套管針來說，采用肝素帽頭皮針在留置天數(shù)、管腔阻塞、局部靜脈炎的發(fā)生率以及輸液管脫落等方面均明顯不如無針可來福LC；臨床上多會運用聯(lián)合用藥導致加藥過程中反復穿刺瓶塞，也會加重發(fā)生感染的概率。

1.1.3患者方面 患者在輸液時常出現(xiàn)以下幾種情況：患者體質(zhì)較差或為高度敏感人員，從而出現(xiàn)各種不良反應；患者常常在輸液的同時，堅持上班不能得到很好地休息；部分患者健康意識淡薄，由于在社區(qū)就醫(yī)會出現(xiàn)中斷治療，輸液時自行調(diào)節(jié)輸液速度；④情緒不穩(wěn)定，插針、拔針時不能很好地配合醫(yī)務人員；⑤部分患者不能得到家屬很好的照顧，以上因素都會導致患者出現(xiàn)不同程度的感染。

1.2客觀風險因素

1.2.1輸液污染與變質(zhì)輸液在制劑過程中需要嚴格檢查達到標準，然而由于運輸、貯存過程的碰撞、放置時間過久、貯存環(huán)境惡劣等因素，導致了輸液產(chǎn)生了不同程度的變質(zhì)、混濁甚至真菌感染從而導致了輸液的污染與變質(zhì)，倘若進入臨床就會引起各種不良后果。

1.2.2環(huán)境未達標大多數(shù)輸液前的各項準備工作均在治療室中進行，部分大靜脈營養(yǎng)袋的裝配也會在治療室。但由于治療室內(nèi)人員較復雜、出入頻繁，使得治療室的空氣質(zhì)量達不到預期標準，這時配液就會被污染。目前社區(qū)醫(yī)院大多采用的還是密閉式輸液，未采用全密閉系統(tǒng)輸液。密閉式進氣管會與大氣相通，病房里的空氣就會直接污濁到輸液，如未按要求進行濕掃床、探視人員頻繁、病房通風差等情況，都會導致病房里的空氣細菌數(shù)嚴重超標，從而影響了輸液安全。

1.2.3不當操作靜脈輸液過程多且復雜，各種操作不當都會導致感染：消毒不嚴格、操作者手未清洗、不戴口罩、抽吸藥液不當、加藥換瓶時等都會直接造成輸液污染；輸液器插頭未完全插入瓶內(nèi)或輸液輸完后未及時拔出都會導致插頭暴露后被空氣污染。據(jù)資料[4]，在靜脈輸注葡萄糖溶液留在液體瓶外的輸液管針頭實驗中，其細菌培養(yǎng)結(jié)果可高達為142 CFU/cm2。

2預防措施

2.1加強醫(yī)務人員的責任心與知識水平強烈的責任心是輸液安全的重要保障。醫(yī)生須詳細詢問患者病情并仔細檢查，從而更好地正確診斷。要正規(guī)書寫患者病情，細心考慮藥用劑量，定期對醫(yī)務人員進行理論知識培訓。定期巡視與觀察患者病情以及輸液處是否有外滲等情況，提醒患者不得隨意調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)。藥劑人員應當仔細核對醫(yī)生處方，確認無誤后方能給患者使用。

2.2合理建立管理制度與就醫(yī)流程建立患者入院治療規(guī)范化服務，為患者提供即時信息詢問，護理人員需要積極配合醫(yī)務人員，護士認真核對醫(yī)囑，嚴格按照就醫(yī)流程進行[5]。不斷完善管理制度，分別從患者評估、輸液速度、患者接受健康教育、藥物配制等方面建立標準，不斷提高社區(qū)門診靜脈輸液的安全性，減少各種安全隱患。

2.3指導患者合理就醫(yī)積極指導患者配合醫(yī)院治療，闡明積極治療的重要性，緩和患者情緒，讓患者在心情平和下接受治療，堅持周期性治療，并注意飲食、休息與合理工作。對醫(yī)務人員的治療給予理解，并積極主動交流病情。避免家屬喧嘩，注意衛(wèi)生，避免各種交叉感染。

2.4嚴格執(zhí)行操作規(guī)則建立良好的消毒隔離制度，每日清潔并用紫外線消毒，定時大掃除，配置液體時嚴格控制人員進出。堅持每天濕掃床、定時通風，從而減少空氣中的細菌含量，避免感染；指導家屬盡量減少探視與陪護；保證不在病房內(nèi)加藥，需要同時進行監(jiān)測。

2.5確保輸液質(zhì)量與無菌操作確保輸液質(zhì)量首要環(huán)節(jié)就是把好液體關：對于大輸液的液體，需要由專門的護士進行驗收，仔細檢查液體器皿有無雜質(zhì)、裂縫及真菌生長；積極籌備液體，為治療班進行準備，并檢查液體有無沉淀、渾濁以及是否澄清等現(xiàn)象；在輸液配液前，醫(yī)療人員還需認真檢查液體質(zhì)量，建立責任制。

靜脈輸液全程都需要密切關注醫(yī)院感染，操作人員按照要求進行洗手，并戴好帽子與口罩；安瓿瓶加藥時要求切割安瓿頸部的1/4 周；正確拿取空針和抽吸藥液，從而避免污染針栓導致藥液被污染；輸液針頭要注意全部插入輸液瓶中，避免暴露被空氣污染；當然輸液配置時需要現(xiàn)用現(xiàn)配，按照個個把關等制度。

參考文獻：

[1]王國權(quán)，范 靜，翟紅巖，等.靜脈輸液與醫(yī)院感染及預防措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17(9)：1126-1127.

[2]蘇仁玲.基層醫(yī)院門診靜脈輸液現(xiàn)狀及隱患[J].當代護士，2013，(9)：136-138.

[3]曲兆紅.門診靜脈輸液風險分析及對策探討[J].中國傷殘醫(yī)學，2011，19(12)：9-11.

[4]何紅英.門診靜脈輸液風險人員因素分析及對策研究進展[J].醫(yī)學信息，2011，24(2)：825-826.

[5]陳嵐.社區(qū)門診靜脈輸液存在的安全隱患與防范措施[J].求醫(yī)問藥，2012，10(12)：673.

編輯/王敏