住院患者評估表在病房安全管理中的應(yīng)用

摘要：目的通過對評估、預防、宣教等安全管理環(huán)節(jié)的改進，提高對住院患者的安全管理及護理質(zhì)量。方法以患者常見生理、心理問題為線索，收集跌倒、壓瘡相關(guān)方面的評估表，進行對比分析，選取適合患者，適合臨床護理工作的相關(guān)選項，使用《住院患者人院評估單》，《跌倒、墜床危險因素評估》、《Norton壓瘡風險評估單》、《住院患者健康教育評估單》，在評估、預防、宣教等安全環(huán)節(jié)上進行改進。結(jié)果實施評估宣教一體化管理模式后，住院患者跌倒、壓瘡等安全問題發(fā)生率明顯降低（P<0.05 或P<0.01），患者安全問題預防知曉率明顯提高（P<0.01）。結(jié)論評估宣教一體化管理模式發(fā)揮了對老年健康評估的指導作用，避免護理問題的遺漏或偏倚，強化護士對患者安全管理意識，及時對高?；颊咭装l(fā)危險進行評估和干預。評估宣教表的應(yīng)用符合操作簡單、省時、實用的原則，格式統(tǒng)一，操作簡便、省時、省力，護士樂于接受，評估的內(nèi)容有個體化和真實性，具有保存價值和法律依據(jù)。

關(guān)鍵詞：老年人； 安全管理； 住院患者評估宣教表； 健康教育

護理安全是指實施護理全過程中患者不發(fā)生法律或法定規(guī)章制度以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護理安全管理是指為保證患者的身心健康， 對各種不安全因素進行有效控制，它是保證患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高護理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要[2]。醫(yī)院患者尤其是老年患者數(shù)量不斷增加，他們由于生理機能發(fā)生變化，引起機體總體功能障礙，思維紊亂、記憶力減退、行動遲緩、感覺遲緩、視力下降、及疾病遷延、一人患多種疾病，極易發(fā)生住院意外，嚴重影響護理質(zhì)量及患者身心健康，甚至導致法律糾紛。因此，根據(jù)住院患者尤其是老年患者安全隱患特點及應(yīng)對措施，使用《住院患者評估宣教表》， 從墜床、跌倒、壓瘡安全問題方面進行重點評估，制定防范措施，加強前饋控制，在保證客觀環(huán)境安全的條件下，做好患者的自身防范，將入院評估和宣教結(jié)合在一起，構(gòu)建評估宣教一體化管理模式，使得評估宣教表的應(yīng)用符合操作簡單、省時、實用原則，護士樂于接受， 同時評估內(nèi)容具有個性化和真實性的特點，具有保存價值和法律依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 評估宣教表從住院患者的安全問題：墜床、跌倒、壓瘡，以這3 方面的安全問題來設(shè)計使用評估宣教表。①將2009 年8 月~2010 年9 月在科室發(fā)生的安全意外事件進行匯總， 分析導致各項安全問題的危險因素及有效應(yīng)對措施；②收集墜床、跌倒、壓瘡相關(guān)方面的評估表，進行對比分析，選取適合住院患者，適合臨床護理工作的相關(guān)選項；③根據(jù)收集的各項數(shù)據(jù)進行分析，設(shè)計出《住院患者人院評估單》，《跌倒、墜床危險因素評估》、《Norton壓瘡風險評估單》、《住院患者健康教育評估單》，在評估、預防、宣教等安全環(huán)節(jié)上進行改進。提高護士對護理評估的認識，見表1、表2。

備注： 評估對象是所有住院患者。每個項目進行單選?？偡?~8分，分值越高說明發(fā)生跌倒的可能性越大。

備注： 評估對象所有住院患者。請根據(jù)患者實際情況在各欄中選擇，每個項目進行單選計算得分，其中：輕度危險﹤14分，中度危險10~12分，重度危險﹤9分。分值越小說明發(fā)生壓瘡的可能性越大。

1.2護理措施

1.2.1墜床跌倒護理措施 實施方法：2013 年1 月~2014 年2月對1186 例住院患者應(yīng)用《住院患者評估宣教表》進行評估宣教。初次評估患者入院后由管床護士在2 h內(nèi)完成首次評估，如評估患者年齡≥70 歲或＜14 歲，有跌倒或墜床的風險，則教會患者正確使用床檔，病室地面保持清潔干燥等，同時在床頭放置寫有\(zhòng)"防跌倒或防墜床\"的黃色警示標識。引起患者、家屬及醫(yī)護人員包括護工的警惕.評估＞5分為高危患者，若首次評估患者存在護理安全高危風險，則通知護理組長及護士長，共同制定預防風險發(fā)生的措施，并且告知患者及家屬注意事項。護士要告知患者上下床、入廁、行走、外出檢查時必須有人扶持，速度宜緩慢，要求家屬24 h陪護，外出檢查專人陪檢。在走廊行走時，應(yīng)靠有扶手處行走，必要時使用扶手。對高風險患者應(yīng)囑其使用手杖避免發(fā)生跌倒。病房物品放置整齊，通道無障礙物，患者常用物品如杯子、紙巾、呼叫器放于隨手可及的地方，教會患者如何使用呼叫器。在交班報告中記錄，班班交接。要讓患者認識跌倒的危險性，知曉發(fā)生跌倒后的一般急救措施。預防跌倒的教育要注重實際需要，實施重點內(nèi)容培訓。當班護士針對評估結(jié)果在評估當日進行護理指導或健康教育，并在《健康教育宣教單》中相應(yīng)欄目簽字。責任護士對高?；颊呙扛?8～72 h 進行再次評估， 根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護理措施，在評估當日進行指導或宣教，并在《住院患者健康教育宣教單》中相應(yīng)欄目簽字。

1.2.2壓瘡護理措施

1.2.2.1Ⅰ期 保持床單位平整、干燥、無碎屑及皮膚清潔。建立翻身卡，根據(jù)患者皮膚情況定時翻身并記錄。使用正確有效的解壓翻身動作，嚴禁拖、拉、拽等。使用氣墊床等物品。定期囑患者床上活動。飲食上加強營養(yǎng)。

1.2.2.2Ⅱ期 使用氣墊床等物品，使用正確有效方法處理創(chuàng)面，局部用藥， 建立翻身卡，根據(jù)患者皮膚情況定時翻身并記錄。使用正確有效的解壓翻身動作，嚴禁拖、拉、拽等。

1.2.2.3Ⅲ期 積極有效準確處理創(chuàng)面，必要時外科會診處理。加強營養(yǎng)，可靜脈給藥。首次評估由責任護士在患者入院時完成，執(zhí)行相應(yīng)措施并簽名；當患者出現(xiàn)病情變化/出院/轉(zhuǎn)科時由當班護士重新進行評估，執(zhí)行相應(yīng)措施并簽名；病情平穩(wěn)者可每3 d重新評估1 次，執(zhí)行相應(yīng)措施并簽名。

1.3評價方法 統(tǒng)計我科應(yīng)用《住院患者評估宣教表》前（2008年8 月~2009 年8月） 后（2012年5月~2013 年5 月）各1 年住院的1076例、1186例患者安全問題發(fā)生情況，及安全問題預防知曉率。

1.3.1兩組患者均由責任護士調(diào)查安全問題預防相關(guān)知識教育前及教育3 次后的掌握程度。

1.3.2健康教育 方法：《住院患者評估宣教表》應(yīng)用前主要以常規(guī)健康教育即集體宣教和宣傳欄形式，1～2 次/w；應(yīng)用后除進行常規(guī)健康教育外，同時應(yīng)用《住院患者評估宣教表》，根據(jù)患者安全問題評估結(jié)果，進行針對性的個體化健康教育。

2結(jié)果

2.1患者安全得到有效保證通過評估單的使用，患者安全得到了有效保證。評估單在我科使用1 年以來取得了很好的效果，全年無1 例安全事件發(fā)生。

2.2評估單的使用增強了護士責任心評估單上的內(nèi)容包含了患者的基本信息，同時體現(xiàn)了護理中容易忽視的環(huán)節(jié)，加上警示標識的使用，使每位護士都時刻牢記自己所管患者的特殊情況，在工作中加強健康宣教，主動與患者溝通，增強了責任心。

2.3評估單的使用提高了護士的安全管理能力評估單上所列出的護理風險，就是工作中需要嚴格交接班的內(nèi)容，比如看到陽性標識就知道該患者有藥物過敏史，看到紅色警示標識就知道要防墜床防跌倒，看到橘紅色溫馨提示牌就知道該患者需要防管道脫落等。交接班有了重點，人人都參與管理。

3討論

評估單包含的安全風險是以往發(fā)生過的各種危害：安全風險是個性化的在病程不同階段的關(guān)鍵點。這些關(guān)鍵點的確立，使所有人員都有預警意識，抓住關(guān)鍵點，將精力集中到最易發(fā)生安全風險的環(huán)節(jié)上，對患者在住院過程的每個環(huán)節(jié)實行全程監(jiān)控，強調(diào)過程控制。應(yīng)用安全評估單對患者醫(yī)治過程中可能存在的安全隱患及早采取有效措施，將安全集中在預防上，積極主動地控制，最大限度地消除危害，減少損失。評估單的應(yīng)用，增強了護患之間的溝通，減少了醫(yī)患矛盾，使護士能愉快地工作。有研究認為工作中護理人員的心理狀態(tài)是影響臨床護理質(zhì)量的重要因素，良好的心理狀態(tài)可以使護士發(fā)揮工作積極性，減少差錯事故的發(fā)生，提高工作效率和護理質(zhì)量，也有利于建立良好的護患、醫(yī)護關(guān)系。評估單為風險管理提供了方法，使各項制度及措施得到貫徹執(zhí)行，滿意度提高，緩解了緊張的醫(yī)患矛盾。評估單作為一種管理工具，具有其獨特的優(yōu)越性，但是由于個體差異，仍有很多未知的安全隱患，需要我們在今后的工作中不斷總結(jié)，不斷完善，使之更具有科學性。

參考文獻：

[1]潘紹山.護理管理學[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社，1999:349-350.

[2]史自強，馬永祥，胡浩波，等.醫(yī)院管理學[M]．上海:遠東出版社，1995:238-245.

編輯/肖慧