黃體酮聯(lián)合促性腺激素治療黃體功能低下不孕臨床研究

摘要：目的研究黃體酮聯(lián)合促性腺激素治療黃體功能低下不孕的臨床療效。方法選擇124例確定為黃體功能低下的不孕患者，將其隨機分為觀察組（n=65）和對照組（n=59），觀察組用黃體酮聯(lián)合促性腺激素治療，對照組僅用黃體酮治療，觀察患者的子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢卵泡發(fā)生率、妊娠率及患者治療前后血清E2、P水平變化。結(jié)果觀察組血清E2、P水平均高于對照組；觀察組妊娠率和子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于對照組。結(jié)論黃體酮聯(lián)合促性腺激素治療黃體功能低下不孕患者能，提高患者的血清E2、P水平，為臨床治療黃體功能低下不孕提供了一個新方法，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：黃體功能低下；黃體酮；促性腺激素；不孕

Low Progesterone with Gonadotropin Therapy Function of Corpus Luteum Infertility in Clinical Research

MA Xiu-ying

(Department of Obstetrics and Gynecology，The people's Hospital of Laixi City，Laixi 266600，Shandong，China)

Abstract：ObjectiveTo study the low progesterone with gonadotropin therapy luteal function the clinical curative effect of infertility.MethodsTo choose 124 cases of corpus luteum function of patients with infertility， which were randomly divided into observation group (n = 65) and the control group (n = 59)， the observation group was treated with progesterone combined gonadotropins， the control group only treated with progesterone， observed in patients with endometrial thickness and dominant follicle， pregnancy rate and incidence of patients before and after treatment serum E2， P level changes.ResultsSerum E2， P level in observation group were higher than the control group;Observation group the pregnancy rate and endometrial thickness is better than the control group.ConclusionLow progesterone with gonadotropin therapy function of corpus luteum infertility patients， improve the patient's level of serum E2， P， corpus luteum function for clinical treatment of infertility provides a new method， is worthy of clinical promotion.

Key words：Corpus luteum function is low;Progesterone;Gonadotropin;Infertility

黃體功能低下（Luteal Phase Defect，LPD）是對因黃體分泌孕酮不足、子宮內(nèi)膜分泌反應欠佳、黃體期縮短，導致缺乏足夠的血管分布及糖原儲存、難以維持孕卵的著床和早期發(fā)育，從而造成不孕、流產(chǎn)，是造成不孕的重要內(nèi)分泌因素，其發(fā)病率在不孕人群中占3%~20%[1]。我院2005年4月~2012年4月采用黃體酮聯(lián)合促性腺激素治療因黃體功能不足引起的不孕癥124例，效果較滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 124例患者均無生殖器官器質(zhì)性病變及其它致不孕因素，確診為黃體功能不足不孕患者。隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組65例，年齡（28.4±3.2）歲；不孕時間（4.1±1.2）年；原發(fā)不孕41例，繼發(fā)不孕24例。其中對照組59例，年齡（27.6±3.6）歲；不孕時間（3.9±1.4）年；原發(fā)不孕36例，繼發(fā)不孕23例。兩組年齡、不孕時間、疾病類型比較均無差異（P>0.05）。

1.2診斷標準 黃體功能不足診斷標準[2]：①基礎(chǔ)體溫測定：具有下列一項即可：A、雙相型曲線：體溫升高幅度低于0.3℃；B、雙相型曲線：高溫相持續(xù)時間短（不足10 d）。C、雙相型曲線：高溫相曲線梯形上升或下降（緩慢）；②末月經(jīng)12 h內(nèi)取內(nèi)膜檢查結(jié)果分泌期改變不能達到正常水平；③血中孕酮濃度：血中孕酮濃度的測定是判斷黃體功能的重要可靠指標，黃體中期10NG/ml以下可診斷黃體功能不足。具備兩項以上即可診斷。

1.3方法 對照組：患者經(jīng)陰道B超監(jiān)測確認排卵當日開始補充黃體酮，每日口服黃體酮膠囊200 mg，分2次口服。14 d測尿或血HCG示陽性，確認為宮內(nèi)妊娠后增加黃體酮膠囊為300~400 mg/d。持續(xù)至排卵后70 d，每3 d減黃體酮膠囊100 mg至停藥，妊娠維持至停經(jīng)3個月為治療成功。觀察組：觀察組在治療組的基礎(chǔ)上加用促性腺激素治療，妊娠后立即使用HCG，2000單位/次，1次/d肌注至妊娠12 w，后1個月逐漸減量，逐漸加大注射藥物的時間，至16 w注射1次后停藥。

1.4觀察指標 ①血清激素E2、P水平：選擇黃體早期，確認為排卵后7 d（著床窗口期）查血清性激素水平的檢測。②臨床療效觀察：確認為排卵7 d子宮內(nèi)膜厚度、B超測子宮內(nèi)膜發(fā)育情況；優(yōu)勢卵泡發(fā)生率，B超檢測有卵泡直徑≥16 mm的周期為有效優(yōu)勢卵泡生長，發(fā)生率為優(yōu)勢卵泡發(fā)生數(shù)/總周期數(shù)；妊娠率為成功妊娠數(shù)/總周期數(shù)。

1.5統(tǒng)計學處理 所有資料均使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血清激素E2、P的水平變化情況兩組患者治療前血清激素E2、P的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)治療后觀察組血清E2前后比較差異有統(tǒng)計學意義（t=7.9797，P=0.0001<0.05）、血清P前后比較差異有統(tǒng)計學意義（t=6.7535，P=0.0001<0.05）；對照組血清E2前后比較差異有統(tǒng)計學意義（t=5.0864，P=0.0001<0.05），血清P前后比較差異有統(tǒng)計學意義（t=3.7206，P=0.0005<0.05）；治療后觀察組血清E2與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=2.7796，P=0.00073<0.05），血清P與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=3.1636，P=0.00024<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后臨床療效情況 兩組中對照組患者59例，總周期77次，觀察組患者65例，總周次85次。兩組經(jīng)各自治療后，子宮內(nèi)膜厚度比較差異有統(tǒng)計學意義（t=10.9976，P=0.00001<0.05），觀察組優(yōu)于對照組；優(yōu)勢卵泡率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.0213，P=0.07604<0.05）；妊娠率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.3794，P=0.03638<0.01），見表2。

3討論

黃體功能不足是指黃體發(fā)育不良或過早退化，使P分泌不足，導致子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩、停滯或基質(zhì)與腺體的發(fā)育不同步。排卵后，成熟黃體分泌孕激素和HCG，維持胚胎存活發(fā)育，故黃體功能欠缺，胚胎易消失而導致不孕。而臨床上LPD并非一種持續(xù)存在的疾病，故我們一旦對患者診斷為LPD，補充孕激素用黃體酮，對抗雌激素利于受精卵著床，并維持妊娠，補充HCG，利用HCG與IH的P亞單位有同源性，可結(jié)合于黃體的LH受體，振興受孕后處于衰退的黃體功能，減少黃體凋亡[3-4]。

黃體酮是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素，在體內(nèi)對雌激素激發(fā)過的子宮內(nèi)膜有顯著形態(tài)學影響，為維持妊娠所必需，其主要作用的使子宮粘膜內(nèi)腺體生長，子宮充血、內(nèi)膜增厚，促使乳房充分發(fā)育為產(chǎn)乳作準備，抑制垂體促性腺激素的分泌，產(chǎn)生抑制排卵作用。

正常妊娠時，受精卵在孕激素的作用下，形成分泌期的子宮內(nèi)膜改變形成蛻膜，如果在妊娠早期黃體功能不良、妊娠黃體分泌孕激素不足，從而蛻膜發(fā)育不良，影響孕卵的發(fā)育[5]。

妊娠早期黃體壽命的延長和功能的存在，是受HCG的作用。其生理作用是妊娠后將卵巢黃體轉(zhuǎn)化為妊娠黃體，以維持妊娠直至滋養(yǎng)細胞本身能產(chǎn)生足夠的孕激素以維持妊娠蛻膜。我們盡早地補充HCG以維持妊娠黃體的功能，使妊娠維持正常。

本研究結(jié)果表明，采用黃體酮聯(lián)合促性腺激素體功能低下不孕患者的血清E2、P較對照組高差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。觀察組患者排卵中妊娠率高于對照組，子宮內(nèi)膜厚度高于對照組，P＜0.05。這充分證明黃體酮聯(lián)合促性腺激素治療黃體功能低下不孕患者二者產(chǎn)生協(xié)同作用，改善患者的不孕的臨床療效，提高患者的血清激素P、E2的水平，為臨床治療黃體功能低下不孕提供了一個新方法，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[5]顧吳皎.臨床婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:15.

編輯/張燕