醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培育工作進(jìn)展與思考

摘要：在以職業(yè)勝任力評(píng)價(jià)為導(dǎo)向，注重醫(yī)學(xué)生人格塑造和職業(yè)素養(yǎng)培育為特征的第三次醫(yī)學(xué)教育改革浪潮影響下，醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培育工作已受到我國(guó)各高等醫(yī)學(xué)院校的高度重視。本文通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)目標(biāo)、教育教學(xué)改革、學(xué)生活動(dòng)等方面進(jìn)行比較分析，總結(jié)、梳理和分析各院校的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培育工作，為提高以學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；職業(yè)素養(yǎng)

Progress and Thinking of Occupation Literacy Training for Medical Students

WANG Yu1，ZHAO Yan2，TANG Fei3

(1.Students' Affairs Division，Beijing Union Medical College，Beijing 100730，China;2.CapitalConstruction Division，Beijing Union Medical College，Beijing 100730，China;3.Students' Affairs Division，Beijing Union Medical College，Beijing 100730，China)

Abstract：In order to assess occupational competence-oriented， focusing on medical students Personality and professionalism characterized by nurturing the third wave of reform under the influence of medical education， medical students professionalism work of the Higher School of Medicine has received the school's attention. Based on the comparative studies of the medical students professionalism， summarize， sort out and analyze the various institutions distinctive effectiveness of medical students cultivate professionalism in order to find the medical students cultivate professionalism the objective law work for the comprehensive training of highly qualified medical personnel both ability and integrity foundation.

Key words：Medical students;Professional quality cultivation

隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的新要求和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，各大醫(yī)科院校開始高度重視醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培育工作，從自身實(shí)際情況出發(fā)，充分發(fā)揮自主辦學(xué)優(yōu)勢(shì)[1，2]，做出大量有益的探索和嘗試，尋求科學(xué)全面而又行之有效的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培育途徑、模式和評(píng)價(jià)體系。為了博采眾長(zhǎng)，站在更高的層次和角度，形成醫(yī)學(xué)精英教育模式的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培育體系，特對(duì)各大院校醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培育的研究成果作一下梳理，以資參考和比較。

1醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的概念

1.1素養(yǎng)中國(guó)倫理學(xué)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)許啟賢認(rèn)為\"素質(zhì)是教化的結(jié)果；是自身努力的結(jié)果；是一種比較穩(wěn)定的身心發(fā)展的基本品質(zhì)。\"[3]

1.2職業(yè)素養(yǎng)職業(yè)素質(zhì)是指從業(yè)者在一定生理和心理?xiàng)l件基礎(chǔ)上，通過(guò)教育、培訓(xùn)、實(shí)踐、自我修煉等途徑形成和發(fā)展起來(lái)的，在職業(yè)活動(dòng)中起決定性作用的、內(nèi)在的、相對(duì)穩(wěn)定的基本品質(zhì)[4]，是從業(yè)者在職業(yè)活動(dòng)中表現(xiàn)出來(lái)的綜合品質(zhì)， 是從業(yè)者按照職業(yè)崗位內(nèi)在規(guī)范和要求養(yǎng)成的作風(fēng)和行為習(xí)慣[5]。

1.3醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)（ABIM）1994年正式提出了醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)這一概念，其評(píng)審委員會(huì)闡述了職業(yè)素養(yǎng)包含的要素：不僅指人道主義，還包括利他主義、職責(zé)和服務(wù)、誠(chéng)信和專業(yè)水平等。

從國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的定義來(lái)看，大家定義的立足角度和表述方式都不盡相同，但僅從概念上來(lái)說(shuō)差別不是太大。一般認(rèn)為：醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)即醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中表現(xiàn)出的綜合素質(zhì)，它是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人道主義、專業(yè)水準(zhǔn)三個(gè)方面的總和，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的有機(jī)整體，是個(gè)人或組織知識(shí)、態(tài)度和行為的反映。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)指的是醫(yī)療從業(yè)人員的職業(yè)道德和行為規(guī)范；人道主義包括尊重他人、具備同理心和同情心；專業(yè)水準(zhǔn)指醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生都應(yīng)具備的專業(yè)技術(shù)知識(shí)和技能、倫理修養(yǎng)和法律知識(shí)、溝通能力[6]。

2醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培育工作

2.1辦學(xué)目標(biāo)《醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)與基本要求》總則中指出：醫(yī)學(xué)教育以先進(jìn)的教育理念為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)\"通識(shí)通科的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，貫穿全程的綜合素質(zhì)和面向未來(lái)的發(fā)展?jié)撃躙"的培養(yǎng)理念。因此，在各高校的辦學(xué)目標(biāo)中均體現(xiàn)了對(duì)綜合素質(zhì)的要求，如：\"培養(yǎng)有正確職業(yè)價(jià)值觀和較高綜合素質(zhì)\"、\"培養(yǎng)造就基礎(chǔ)寬厚，知識(shí)、能力、素質(zhì)俱佳的……\"、\"能從事醫(yī)療實(shí)踐和參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才\"、\"培養(yǎng)具有國(guó)家醫(yī)學(xué)棟梁型和領(lǐng)導(dǎo)型人才素質(zhì)\"等等。

但是，由于各高等院校對(duì)醫(yī)學(xué)生的素養(yǎng)要求和涵義理解不同，有的強(qiáng)調(diào)\"高尚情操\"、\"探索精神\"；有的強(qiáng)調(diào)\"學(xué)習(xí)新知識(shí)\"、\"科學(xué)研究能力\"、\"教學(xué)能力\"；有的強(qiáng)調(diào)\"創(chuàng)造性地解決問(wèn)題\"、\"創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力\"、\"創(chuàng)造性實(shí)踐\"；有的強(qiáng)調(diào)\"較強(qiáng)發(fā)展?jié)摿蛧?guó)際競(jìng)爭(zhēng)潛力\"、\"具有國(guó)際視野和持久競(jìng)爭(zhēng)力\"等等。

而最終的培養(yǎng)目標(biāo)是\"高水平的臨床醫(yī)生、醫(yī)學(xué)科研骨干及衛(wèi)生事業(yè)管理人才、未來(lái)領(lǐng)導(dǎo)人、醫(yī)學(xué)家、醫(yī)學(xué)科學(xué)家和醫(yī)學(xué)教育學(xué)家\"。

2.2教育教學(xué)改革醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培育的主要內(nèi)容是指職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為、職業(yè)作風(fēng)和職業(yè)意識(shí)等綜合品質(zhì)的培養(yǎng)。教育部、衛(wèi)生部明確提出的\"卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃\"，其根本是推動(dòng)人才培養(yǎng)模式改革，分別明確提出四類人才培養(yǎng)模式改革的要求，即五年制本科臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革、長(zhǎng)學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革、面向基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式改革。①德育為先，培養(yǎng)社會(huì)主義建設(shè)者和接班人，培養(yǎng)人民群眾的健康守護(hù)者，衛(wèi)生事業(yè)的推進(jìn)者。因此，必須把社會(huì)主義核心價(jià)值體系融入醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程，加強(qiáng)學(xué)校德育工作，培養(yǎng)學(xué)生高尚的職業(yè)道德，關(guān)愛他人、珍重生命的人文精神。②能力為重，必須加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，切實(shí)落實(shí)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的教學(xué)要求，提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力。

因此，各大院校在課程設(shè)置方面進(jìn)行了目的一致、內(nèi)容不同的改革，傾向于在完善和突出專業(yè)課程的同時(shí)加大人文學(xué)科的分量，力求使醫(yī)學(xué)生在走專業(yè)化道路的同時(shí)得到全面科學(xué)的發(fā)展：有的院校在臨床前期課程采取以人體系統(tǒng)為基礎(chǔ)，以臨床問(wèn)題為驅(qū)動(dòng)，整合醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、人文和社會(huì)科學(xué)等多學(xué)科的模塊化課程形式；有的開設(shè)ICM(introduction to clinical medicine)課程，將國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)提出的\"職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理\"、\"批判性思維\"和\"交流技能\"等能力細(xì)化為學(xué)習(xí)細(xì)則；有的在課程計(jì)劃中設(shè)立 \"職業(yè)素養(yǎng)拓展模塊\"課程，包括公共關(guān)系學(xué)、管理學(xué)；醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)禮儀、職業(yè)心理塑造、醫(yī)學(xué)法律、醫(yī)學(xué)倫理、職業(yè)暴露等；有的建立起由基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)、科研早期訓(xùn)練三個(gè)層次共同組成的生化實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。

同時(shí)，為加強(qiáng)臨床實(shí)踐，著力培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)意識(shí)、職業(yè)作風(fēng)和職業(yè)技能，各大院校也各顯神通：有的長(zhǎng)期開放實(shí)驗(yàn)室，配備導(dǎo)師輔導(dǎo)；有的在醫(yī)學(xué)生中推行院內(nèi)義工服務(wù)制度，對(duì)其實(shí)習(xí)期間義工服務(wù)的時(shí)間提出量化要求；有的將臨床溝通技巧課程設(shè)為必修課程；有的開展行醫(yī)導(dǎo)航(Doctoring)職業(yè)素養(yǎng)模塊化課程，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生臨床思維、溝通技能的訓(xùn)練，以及對(duì)群體健康和與健康有關(guān)社會(huì)問(wèn)題的討論；有的通過(guò)\"早期接觸臨床\"、\"早期接觸社區(qū)\"、\"早期接觸患者\(yùn)"等活動(dòng)直面患者，增加學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感，進(jìn)而培養(yǎng)職業(yè)認(rèn)知，改善醫(yī)患關(guān)系。

為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的科學(xué)研究能力，注重科研思維訓(xùn)練，而并不過(guò)于強(qiáng)調(diào)科研成果，各院校也是妙招頻發(fā)：有的院校實(shí)行了全程導(dǎo)師制，在1～5年級(jí)為每10位同學(xué)配備1名知名教授或?qū)＜易鳛榍捌趯?dǎo)師，幫助學(xué)生早期接觸臨床和科研，在6～8年級(jí)每位同學(xué)可以選擇自己的博士生導(dǎo)師指導(dǎo)自己的科研實(shí)踐和論文寫作；有的院校為學(xué)生配備專門導(dǎo)師，在臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)鼓勵(lì)利用業(yè)余時(shí)間開展科學(xué)研究；有的院校強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，并在早期介入臨床技能、職業(yè)素養(yǎng)、信息獲取和評(píng)價(jià)等方面的訓(xùn)練。

2.3課外活動(dòng)雖然組織形式和內(nèi)容不盡相同，但是醫(yī)學(xué)院校緊緊圍繞醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃、職業(yè)技能提升以及健全人格發(fā)展，開展了形式多樣的課外活動(dòng)，對(duì)于培養(yǎng)臨床及科研意識(shí)，完善學(xué)生人格，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)具有重要意義。

2.3.1職業(yè)規(guī)劃系列活動(dòng)有的院校開展了\"熏陶論壇\"、\"超級(jí)課程--公共衛(wèi)生講座\"、\"醫(yī)學(xué)名家報(bào)告\"等課外活動(dòng)，以堅(jiān)定學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)和信心，提高學(xué)習(xí)興趣，建立職業(yè)意識(shí)，制定職業(yè)規(guī)劃，形成職業(yè)自豪感和責(zé)任感[7-10]；有的院校積極開展學(xué)生社會(huì)實(shí)踐、志愿服務(wù)等活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生勇于承擔(dān)社會(huì)責(zé)任和救死扶傷的哀傷觀念；有的院校開展行醫(yī)導(dǎo)航系列活動(dòng)，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷，了解社會(huì)問(wèn)題對(duì)健康的影響；有的院校開展\"走近病人，走近醫(yī)生\"、\"內(nèi)科疑難病例討論\"、\"同學(xué)門診\"等活動(dòng)，為學(xué)生提供了一個(gè)早期接觸臨床的平臺(tái)，通過(guò)真實(shí)病例等臨床色彩濃郁、兼具人文、社會(huì)、科學(xué)素養(yǎng)于一體的綜合知識(shí)載體，解決了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式中前后期割裂的弊端，完成了基礎(chǔ)與臨床的延伸，形成了對(duì)后期臨床課程的良好互動(dòng)。

2.3.2職業(yè)技能系列活動(dòng)有的院校開展的解剖課外小組，國(guó)際合作協(xié)會(huì)、英語(yǔ)學(xué)習(xí)小組等社團(tuán)活動(dòng)，成為課堂學(xué)習(xí)有力的補(bǔ)充，加深學(xué)生對(duì)課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解與消化，提高學(xué)生的動(dòng)手能力與學(xué)習(xí)信心；有的院校在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段，采用課程導(dǎo)師集中授課制及課外興趣小組集中指導(dǎo)制，將課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容與課外活動(dòng)相結(jié)合，以培養(yǎng)更加廣泛的興趣和愛好，在提高醫(yī)學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐能力的基礎(chǔ)上，拓展醫(yī)學(xué)知識(shí)空間，奠定寬厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[11-13]。

所有醫(yī)學(xué)院校都非常重視學(xué)生的文化生活，開展了\"5·4文化節(jié)\"、\"12·9文化節(jié)\"等系列活動(dòng)，并結(jié)合自身情況，分別組建了心理協(xié)會(huì)、合唱團(tuán)、舞蹈團(tuán)、武術(shù)隊(duì)等社團(tuán)，指導(dǎo)學(xué)生緩解心理壓力的意識(shí)和方法，學(xué)會(huì)控制情緒、調(diào)節(jié)狀態(tài)，形成健全的人格[14-17]。

2.4醫(yī)學(xué)生評(píng)價(jià)體系建立科學(xué)的針對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)考核的評(píng)估體系，既是醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)研究的理論需要，也是將研究成果應(yīng)用的必然要求，是醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式改革的重要環(huán)節(jié)。目前各培養(yǎng)院校都在對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)評(píng)價(jià)體系做積極的嘗試和探索，既有基于\"職業(yè)素養(yǎng)\"定義而形成的評(píng)價(jià)體系，也有基于\"全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求\"基礎(chǔ)上的\"醫(yī)學(xué)生職業(yè)行為評(píng)價(jià)體系\"，以及基于臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的工作能力需求的\"職業(yè)素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)\"。其內(nèi)容一般包括\"利他主義\"、\"榮譽(yù)感與正直\"、\"關(guān)懷、憐憫之心和善于交流\"、\"尊重他人\"、\"盡職盡責(zé)\"、\"追求卓越，精益求精\"、\"領(lǐng)導(dǎo)能力\"等等。

3關(guān)于醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培育工作的思考

3.1以職業(yè)素養(yǎng)培育為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，昭顯學(xué)生為本高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的\"職業(yè)素養(yǎng)\"是由用人單位需求、衛(wèi)生事業(yè)需求、社會(huì)需求共同決定的，是通過(guò)家庭、學(xué)校、社會(huì)全方位培養(yǎng)完成的。醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培育能夠充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校的教育水平，提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)適應(yīng)能力，是教育的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，是教育中\(zhòng)"以學(xué)生為本\"的具體體現(xiàn)，是將醫(yī)學(xué)生教育作為\"職業(yè)性\"、\"精英\"人才培養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

3.2以職業(yè)素養(yǎng)教育為主線，貫穿醫(yī)學(xué)生教育全過(guò)程目前的醫(yī)學(xué)生教育，無(wú)論是兩階段模式，還是\"醫(yī)預(yù)科+醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)+醫(yī)學(xué)臨床\"的三階段模式，課堂教育被進(jìn)行了\"階段性\"劃分。而職業(yè)素養(yǎng)的培育是循序漸進(jìn)的系統(tǒng)工程，整合學(xué)校的思想政治工作、教育教學(xué)工作、學(xué)生管理工作、就業(yè)指導(dǎo)工作、后勤保障工作等資源，形成\"全員育人\"的合力和凝聚力。從學(xué)生剛剛邁入學(xué)校大門開始，到學(xué)生畢業(yè)、適應(yīng)工作崗位為止，使\"一貫\"不僅僅停留在時(shí)間上的\"一貫\"，課程上的\"一貫\"，更實(shí)現(xiàn)了學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)的\"一貫\"[18-20]。

3.3以提高學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)為目標(biāo)，開展豐富的課外活動(dòng)在醫(yī)學(xué)院校圍繞醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培育開展的形式多樣的課外活動(dòng)，學(xué)生既是參與者，也是組織者，更是校園文化的建設(shè)者和傳承者。通過(guò)活動(dòng)，學(xué)生獲得積極信息和能量，與所喜愛的社團(tuán)共同成長(zhǎng)，不斷提高自己思考問(wèn)題的水平，解決問(wèn)題的能力，以及自身的組織能力、協(xié)調(diào)能力和溝通能力[21]。在社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中，了解我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)宏觀狀況，使學(xué)生切身感受我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生情況和人民群眾對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生的需求。

3.4以職業(yè)素養(yǎng)為核心，建立教育教學(xué)、管理評(píng)價(jià)體系全員育人考核體系的建立是醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育的保障體系，使教學(xué)單位、臨床單位的教職員工在充分認(rèn)識(shí)到學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培育重要性的前提下，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)生任課教師，學(xué)生管理部門、就業(yè)指導(dǎo)工作相關(guān)老師的積極性和工作熱情，在完成正常的教學(xué)、管理工作的基礎(chǔ)上，積極參加關(guān)于學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培育工作的調(diào)研、改革、方案制定的工作。

3.5以職業(yè)素養(yǎng)為主要內(nèi)容，積極開展研究工作目前，各個(gè)院校應(yīng)正積極努力開展研究工作，以期通過(guò)校友會(huì)，或建立醫(yī)學(xué)生（聯(lián)盟）研討會(huì)，將各培養(yǎng)院校的調(diào)研數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，以提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培育結(jié)果的反饋信息，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培育工作研究的全面開展。

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編輯/申磊