血凝試驗檢驗結(jié)果的影響因素的臨床探究

摘要：目的探知影響臨床血凝檢驗結(jié)果的各種因素，了解臨床診斷失誤的原因，利用研究結(jié)果幫助臨床診斷。方法選取于2013年1月~2014年1月在我院住院或就診的患者做跟蹤性的指標(biāo)觀察，并將相關(guān)項目和患者的血凝檢驗結(jié)果做出統(tǒng)計對比。結(jié)果患者的血凝試驗的檢驗結(jié)果受到患者疾病種類、患者本身和期間的藥物服用有關(guān)。結(jié)論患者的血凝試驗的檢驗結(jié)果受其他因素的影響具有多樣性，所以在分析患者的血凝試驗結(jié)果時要結(jié)合患者的病情等各方面因素做出對應(yīng)的判斷。

關(guān)鍵詞：血凝試驗；影響因素；檢驗

凝血試驗作為一項常見的術(shù)前檢查項目能夠及時的篩查患者是否患有出血性疾病，做到對患者溶栓的及時治療和抗凝監(jiān)控。這項試驗的篩選機制是通過對患者血漿凝血酶原時間(PT)以及凝血活酶部分活化時間（APPT）的指標(biāo)測定。不同于其他的普通檢測項目，由于該項目對患者的影響俱有特殊性，所以能夠準(zhǔn)確的判斷患者的血凝情況是必要的。又由于人體的血凝指標(biāo)測定項常會因其他因素的影響導(dǎo)致很大的改變，影響判斷。所以能夠準(zhǔn)確的了解血凝指標(biāo)的相關(guān)影響因素是非常有必要的。

1臨床資料

選取于2013年1月~2014年1月在我院住院或就診的患者做跟蹤性的指標(biāo)觀察，收集他們的病例、血凝試驗指標(biāo)等資料作為一般資料。

2結(jié)果

2.1發(fā)現(xiàn)不同科室的患者的血凝檢測結(jié)果出顯著性差異。資料收集結(jié)果顯示各科室的患者查出的血凝的檢測指數(shù)（PT、APPT）都較正常有所提高，其中以兒科、感染科、腫瘤血液內(nèi)科、ICU、急診科室的患者表現(xiàn)的最為明顯，見表1。

2.2血凝試驗的檢驗結(jié)果受很多的疾病因素影響，包括如肝炎患者肝細(xì)胞受損，尤其是肝實質(zhì)受損的狀況。由于人體內(nèi)的纖維蛋白原是由肝細(xì)胞進行合成的，所以肝炎患者的纖維蛋白原合成會受阻，包括人體內(nèi)的維生素K的匱乏都會引發(fā)凝血因子的合成受阻，從而使患者處于多凝血因子缺乏態(tài)，讓患者的血液出現(xiàn)低凝的現(xiàn)象并伴有出血的征兆。檢測資料體現(xiàn)為不同程度的PT值、APPT值增長，纖維蛋白原的值也都有不同程度上的降低，區(qū)別于健康人的檢測結(jié)果。其下表就急性和慢性肝炎患者肝硬化患者、重癥肝炎患者和健康人的血凝情況做數(shù)值上的對比，見表2。

2.3樣本的采集對檢驗結(jié)果的影響患者血凝檢驗結(jié)果出現(xiàn)異常增高時，表現(xiàn)的原因如果是由于樣本引起的，可能是以下幾點：①血清標(biāo)本的采集量不夠血量的減少會導(dǎo)致抗凝劑的相對增多，會引起測定結(jié)果時間的異常延長；②血清標(biāo)本的采集量過多反之當(dāng)血量的采集過多時會導(dǎo)致抗凝劑的相對減少，會引起測定結(jié)果時間的不正常縮短；③標(biāo)本的保存環(huán)境會影響檢驗的結(jié)果。相關(guān)資料匯集成表，見表3。

2.4出現(xiàn)血漿凝塊的標(biāo)本，血凝檢測的數(shù)值會有異常資料顯示，如果檢驗標(biāo)本出現(xiàn)凝塊，不管其大小如何，檢驗結(jié)果均受不同程度上的影響。離體標(biāo)本在3h內(nèi)的數(shù)值差異P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。當(dāng)標(biāo)本離體達(dá)4h以上時P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。故，當(dāng)血液標(biāo)本離體后應(yīng)盡快進行化驗，時間會影響檢驗結(jié)果。相關(guān)數(shù)值匯總，見表4。

3討論

3.1從表1的資料我們可以看出，發(fā)現(xiàn)不同科室的患者的血凝檢測結(jié)果出顯著性差異。調(diào)查的所有科室的患者的血凝試驗檢驗結(jié)果都較正常有增高的狀況。所以當(dāng)檢驗科遇到超出正常范圍的患者的檢驗資料時，應(yīng)及時的和臨床取得聯(lián)系，以便準(zhǔn)確的判斷患者檢測值異常升高的真正原因。有于很多疾病都會給患者的凝血檢測數(shù)據(jù)帶來影響，所以在判斷要首先了解到患者的病史和用藥歷史。比如肝炎、和急性呼吸窘迫綜合癥，或者高血壓等。急性呼吸窘迫綜合癥和高血壓都會引發(fā)血管的缺氧性硬化，一旦患者體內(nèi)發(fā)生了類似于腫脹的損傷便會激活機體的內(nèi)外凝血途徑，引發(fā)患者的凝血功能在短時間內(nèi)的顯著增強，從而出現(xiàn)了系列性的檢測指標(biāo)的改變。當(dāng)患者體內(nèi)的紅細(xì)胞比容大于50%時，患者的血漿抗凝劑濃度達(dá)到峰值，此時患者的APPT檢測值會出現(xiàn)假性延長。這種情況常出現(xiàn)在我院的呼吸科、內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎病內(nèi)科、神經(jīng)科的患者身上。

3.2某些藥物的服用會對患者的凝血試驗檢測結(jié)果造成影響。諸如類似的有阿司匹林、氯貝丁酯、水合氯醛、保泰松等藥物和口服抗凝藥物有協(xié)同作用，影響到機體的凝血機制功能。相關(guān)資料顯示，大劑量的注射青霉素，當(dāng)青霉素的血漿濃度達(dá)到了5000 U/mL時，患者的APPTP值和PT值會出現(xiàn)明顯的延長，期延長時間和體內(nèi)的藥物濃度成正比。

3.3在排除包括藥物在內(nèi)的系列影響因素后，樣本的采集對結(jié)果的影響也應(yīng)受到我們的重視，臨床資料顯示，樣本的費規(guī)格內(nèi)采取會導(dǎo)致患者凝血檢測值得異常增高。

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