脈沖式?jīng)_管法在老年長期留置鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)患者中的應(yīng)用

摘要：目的觀察脈沖式?jīng)_管在老年長期留置鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)患者中預(yù)防堵管的效果。方法將經(jīng)鼻胃管給予腸內(nèi)營養(yǎng)的患者80例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組40例，對(duì)照組40例，實(shí)驗(yàn)組采用脈沖式方法沖洗鼻胃管，對(duì)照組采用直沖式?jīng)_洗鼻胃管。結(jié)果兩種沖管法發(fā)生堵管數(shù)進(jìn)行比較，存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用脈沖式?jīng)_管法沖洗鼻胃管能有效減少管道堵塞，從而減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，保證腸內(nèi)營養(yǎng)正常進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：老年；腸內(nèi)營養(yǎng)；鼻胃管；脈沖式；堵管；護(hù)理

隨著年齡的增長，老年人賁門括約肌功能松弛、食管排空延遲和無推動(dòng)力的收縮增加，食管吞咽機(jī)能欠佳或喪失，易造成老年患者誤吸。只要腸道功能允許，腸內(nèi)營養(yǎng)支持已成為營養(yǎng)支持的首選，腸內(nèi)營養(yǎng)能保持胃黏膜的屏障作用，促進(jìn)膽囊收縮、胃腸蠕動(dòng)，增加內(nèi)臟血流，使代謝更符合生理過程，且方法簡單，費(fèi)用消耗低。因此做好腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理是保證腸內(nèi)營養(yǎng)順利進(jìn)行的關(guān)鍵措施，而預(yù)防堵管減少非計(jì)劃性拔管是腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的關(guān)鍵之一，現(xiàn)對(duì)鼻胃管沖洗方法的研究，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月~2013 年8月入住我科的需留置鼻胃管給予腸內(nèi)營養(yǎng)的老年患者80例，其中男患者73例，女患者7例，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組40例及對(duì)照組40例，其中多數(shù)患者長期住院，需長期留置鼻胃管，因此先被列為對(duì)照組，在重新置管后列為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行觀察。患者在性別、年齡、病種等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1材料統(tǒng)一使用某公司生產(chǎn)的14 號(hào)復(fù)爾凱鼻胃管，頂端有1 小孔，側(cè)面有2個(gè)小孔，管道壁有顯影線，可經(jīng)X 線確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的位置。

1．2．2胃管留置長度在常規(guī)置管長度（耳垂到鼻尖再到劍突）的基礎(chǔ)上延長15cm[1]，認(rèn)為傳統(tǒng)測量方法僅能使胃管前端到達(dá)賁門附近，經(jīng)鼻飼后部分患者易出現(xiàn)反流。改進(jìn)測量方法可減少鼻飼反流及吸入性肺炎的發(fā)生[2]。

1.2.3胃管留置時(shí)間復(fù)爾凱胃管常規(guī)留置時(shí)間為42d[3]，有報(bào)道最長留置90~180d[4]。失去吞咽功能的老年患者需長期留置胃管，因此頻繁的更換胃管不僅在經(jīng)濟(jì)上給患者造成負(fù)擔(dān)，而且頻繁的更換周期有可能誘發(fā)不良后果，如嗆咳、嘔吐、誤咽甚至窒息等并發(fā)癥[4]，所以本次試驗(yàn)將兩組的胃管留置時(shí)間延長到67~70d。兩組患者中除部分患者胃管發(fā)生堵管之外，未發(fā)現(xiàn)明顯的其他置管并發(fā)癥，胃管拔出后胃管末端未發(fā)現(xiàn)變硬、腐爛等問題。

1．2.4體位與營養(yǎng)液將實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組鼻飼患者的營養(yǎng)液(能全力、康全力、瑞能、瑞代)均采用營養(yǎng)泵泵入，鼻飼時(shí)抬高床頭40°～60°，由于食物重力作用，鼻飼液存留于幽門部、胃體，且加大鼻飼患者咽喉、食管、胃部與水平位間的距離，可減少胃內(nèi)容物從擴(kuò)張的胃向食道反流[2]。

1．2．5沖管法每位患者每天鼻飼喂入的營養(yǎng)液總量為800~1000ml，平均900ml/d，速度為80~120ml/h，平均速度為100ml?；颊?d服藥時(shí)間為07：00、12：00、17：00及20：00，藥物先磨成粉狀，再用20ml溫開水充分化開。在服藥時(shí)暫停營養(yǎng)泵，喂藥時(shí)采用的順序：20ml溫開水沖管--喂藥--20ml溫開水沖管，沖管時(shí)實(shí)驗(yàn)組采用脈沖式，對(duì)照組采用直沖式，隨后休息30min后繼續(xù)使用營養(yǎng)泵泵入營養(yǎng)液，若患者中途服藥次數(shù)少，則用溫開水40ml沖管，隨后同樣休息30min后繼續(xù)使用營養(yǎng)泵泵入營養(yǎng)液。當(dāng)1d的營養(yǎng)液全部泵入結(jié)束后，用營養(yǎng)泵再繼續(xù)泵入溫開水100ml，之后再用30ml溫開水分別用兩種方法做最后的沖管。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組發(fā)生堵管數(shù)及用注射器注藥和水時(shí)推注阻力的變化。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)以P﹤0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩種沖管法發(fā)生堵管的情況比較，見表1。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組堵管率明顯少于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)結(jié)果示P﹤0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1老年患者由于年齡的增長，漸漸造成吞咽功能的下降及喪失。通過鼻胃管提供腸內(nèi)營養(yǎng)比較常見，患者進(jìn)行鼻飼的食物、藥物等成分復(fù)雜， 易黏附在胃管壁上， 久而久之， 胃管易發(fā)生變色、管腔狹窄、側(cè)孔發(fā)生堵塞，從而造成推注阻力增加，最后導(dǎo)致堵管。老年患者需長期留置胃管，因此通過我們的護(hù)理干預(yù)減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

3.2通過本次臨床試驗(yàn)研究，我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的勻速直推沖管方法，形成直線型水流并不能徹底的沖走管壁內(nèi)的營養(yǎng)液及藥物，而脈沖式推注沖管可使沖管溶液在胃管壁內(nèi)形成小漩渦，利于沖盡胃管內(nèi)的殘留藥物和食物，減少了藥物和食物在胃管內(nèi)局部的滯留時(shí)間，可以降低堵管率及胃腸炎的發(fā)生率[5]，在兩組腸內(nèi)營養(yǎng)的研究中，除了對(duì)照組的堵管例數(shù)多于實(shí)驗(yàn)組，我們還發(fā)現(xiàn)對(duì)照組發(fā)生推注阻力增加的例數(shù)明顯多于實(shí)驗(yàn)組。脈沖式推注沖管法臨床上現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于PICC沖管中，臨床試驗(yàn)研究可表明脈沖式?jīng)_管可明顯延長PICC導(dǎo)管留置時(shí)間，降低堵管率[6]。

總之將脈沖式?jīng)_管應(yīng)用于鼻胃管沖管中，不僅減少了非計(jì)劃性拔管次數(shù)，而且減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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編輯/孫杰