系統(tǒng)護理干預(yù)對老年腦卒中癱患者肢體功能康復(fù)的作用

摘要：目的通過系統(tǒng)化護理干預(yù)，探索對康復(fù)老年腦卒中患者肢體功能的作用。方法將我院的60例老年腦卒中患者隨機分為干預(yù)組和對照組；對照組按照神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理的方式來進行，干預(yù)組則在對照組的基礎(chǔ)上開展系統(tǒng)化護理干預(yù)。經(jīng)過3個月的觀察，并且對治療前后進行評價分析，得出干預(yù)組患者的肢體康復(fù)勝于對照組，差異P<0.01，有統(tǒng)計學(xué)上的意義。結(jié)論系統(tǒng)化護理干預(yù)對恢復(fù)腦卒中患者的肢體健康有積極的作用。

關(guān)鍵詞：腦卒中;系統(tǒng)化干預(yù);鍛煉

我科室于2013年期間一共接待過60例老年腦卒中癱患者，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，對腦卒中癱瘓者進行系統(tǒng)護理干預(yù)，以達到康復(fù)患者肢體功能的目的；現(xiàn)以取得了很好的治療效果，現(xiàn)在將報告記錄如下：

1資料與方法

1.1 一般資料我院神經(jīng)科把在2013年1月~8月所接收的60例腦卒中患者作為研究的對象。這60例患者，年齡幅度為53~74歲，平均年齡為62.4歲，平均的住院時間為(27.8±4.5) d；男女患者各占50%；經(jīng)過醫(yī)學(xué)儀器CT、MRI檢測，這些患者均確診為急性腦卒，認知功能和語言功能都非常正常，發(fā)病都沒超過1w，都符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議的診斷標準。根據(jù)診斷，這些患者確診為腦出血的有13例子，腦梗塞的有20例，病變部位在右側(cè)的有21例，病變部位在左側(cè)的有6例。

本科室隨機把這些患者分為對照組和干預(yù)組。每組30例，這兩組在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、病程長短、梗塞部位。醫(yī)療費用上無顯著差異，P>0.05.因此具有可比性。

1.2 系統(tǒng)護理干預(yù)過程對照組只給予常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科藥物護理方法，干預(yù)組則在常規(guī)的護理方法上實施系統(tǒng)化的護理干預(yù)過程。這兩組患者都根據(jù)患病的情況，進行腦營養(yǎng)劑、脫水、腦代謝促進劑方面的治療；在病情穩(wěn)定之后，對干預(yù)組患者進行護理干預(yù)。

1.2.1 早期康復(fù)護理主要圍繞開展身體專項訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)肢體功能所展開。由于患者肢體處在靜脈輸液狀況，肌肉一直處在被壓抑和被動的狀況。因此，應(yīng)科學(xué)的、有針對性開展專項訓(xùn)練，以恢復(fù)患者的肌體功能。

1.2.1.1 坐位期鍛煉這一時期的護理干預(yù)，目的是為了防止關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)攣縮、肢體變形、促進心肺功能的恢復(fù)和預(yù)防一些并發(fā)癥的發(fā)生。為此，應(yīng)對患者進行坐位期鍛煉，以恢復(fù)肺、膀胱、頭頸等身體部位的功能；這坐位期鍛煉的內(nèi)容，主要是使患者能夠保持正確的坐姿。護理人員可以先對患者開展四肢運動、翻身等專項訓(xùn)練；如訓(xùn)練患者雙手緊握，十指交叉，并且把左手的拇指放在右手的拇指上，朝著前屈、內(nèi)收、外展的不同方向走著轉(zhuǎn)手運動，從而恢復(fù)手和手臂的功能；之后，開展床上翻身訓(xùn)練，這訓(xùn)練內(nèi)容是讓患者平臥、并且保持雙膝屈曲，護理人員在一邊抬起患者的雙膝關(guān)節(jié)，患者慢慢抬高臀部，這樣訓(xùn)練下肢的力量；訓(xùn)練3~4次/d，幫助患者慢慢從床上一步步獨立坐起。

在經(jīng)歷3~4d的臥床訓(xùn)練之后，可以對患者實施離床訓(xùn)練；也就是訓(xùn)練患者學(xué)會一一步步坐起，以能獨立坐起，并能掌握坐姿平衡為訓(xùn)練目標。在坐姿的訓(xùn)練上，應(yīng)與日常的護理工作密切結(jié)合。為此，護理人員應(yīng)開展安全防護之工作，從30°、45°、60°、80°，慢慢讓患者保持90°的坐姿，避免半臥，從而鍛煉身體肌肉的力量。護理人員應(yīng)對患者開展正確坐姿的訓(xùn)練，如讓患者雙腳在床上平放，護理人員在一邊幫助患者挺胸伸腰，保持頭部和頸部的直立，讓身體的脊柱能夠垂直在骨盆的上面；在坐的時候，上身的重心應(yīng)平分在臀部的兩側(cè)，手臂自然放在大腿上或者身體兩側(cè)。當能堅持30min的90°坐姿，就進入下一站立鍛煉的環(huán)節(jié)。

1.2.1.2 站立訓(xùn)練在這一時期，也叫起立訓(xùn)練。護理人員應(yīng)教會患者學(xué)會站立，并在站立的時候，頭朝前直視，臀部微微前挺、軀干挺直、膝蓋微微屈曲，足微微觸地，雙腳同等負重。護理人員在對患者開展站立訓(xùn)練的時候，應(yīng)鼓勵患者保持良好的心態(tài)，同時加強對患者的安全保護工作，控制節(jié)奏，避免過度疲勞或用力過度的現(xiàn)象發(fā)生。并且在對患者使用矯形支具的時候，應(yīng)注意松緊，避免皮膚破潰、紅腫的現(xiàn)象發(fā)生。在患者能站起之后，開展站立、行走、平衡方面的訓(xùn)練，為以后步行運動做好準備。

1.2.1.3 自立訓(xùn)練在患者能夠站立之后，下一步就是對患者的自立訓(xùn)練。為了使患者能恢復(fù)身體下肢的功能，能夠?qū)崿F(xiàn)走動，可以指導(dǎo)患者開展爬樓梯的專項訓(xùn)練。這種訓(xùn)練的強度應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況來決定；訓(xùn)練時間必需要講究規(guī)律，每一次訓(xùn)練時間應(yīng)固定在20min之內(nèi)；如果患者沒辦法完成，應(yīng)減少訓(xùn)練的強度。當患者有不適的狀況時候，應(yīng)停止訓(xùn)練進行休息已恢復(fù)體能。

此外，護理人員還可以針對患者病情的發(fā)展變化來開展生活自理能力的訓(xùn)練。如指導(dǎo)患者穿衣服脫衣服、刷牙洗臉漱口、進食、自主排泄等，使患者能夠?qū)W會生活自理。

1.3 心理干預(yù)護理腦卒中是一種對人身心健康有嚴重危害的疾病，患者也經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、抑郁等復(fù)雜的、不良的心理反應(yīng)，這也嚴重影響了疾病的康復(fù)。因此，為了徹底治療腦卒中疾病，應(yīng)對患者進行必要的心理干預(yù)護理。

在開展心理干預(yù)護理上，針對患者由于長時間臥床，容易有悲情情緒的現(xiàn)象，護理人員應(yīng)對耐心開導(dǎo)患者，使患者對自己疾病有一個清晰的認識，消除不必要的消極情緒，列舉出同類患者堅持鍛煉最終成功康復(fù)恢復(fù)健康的故事，幫助患者樹立同疾病做斗爭的自信心。

護理人員也可以在平日，讓患者聽一些旋律優(yōu)美、節(jié)奏緩慢，或者聲音和諧、節(jié)奏明快的歌曲，用輕松優(yōu)美的音樂旋律消除患者的悲觀心理，激發(fā)參加康復(fù)訓(xùn)練的興趣，樹立與疾病抗爭的信心。

1.4 家庭護理干預(yù)老年腦卒中患者因為年齡大，肌體功能恢復(fù)比較差，因此對腦卒中患者開展家庭護理干預(yù)，對促進患者康復(fù)，減輕家庭的經(jīng)濟負擔有重要的意義。

在家庭護理干預(yù)，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者和患者家屬進行功能鍛煉。如教會患者家屬學(xué)會幫助患者按摩，這樣能促進肢體內(nèi)部血液和淋巴循環(huán)，緩解肌肉萎縮，補充皮膚營養(yǎng)。同時，護理人員指導(dǎo)家屬協(xié)助患者開展一些如進食、脫衣服、寫字、手工制作等日常技能鍛煉活動，鼓勵患者平日做一些力所能及的事情，以促進肌體功能之恢復(fù)。

此外，護理人員還應(yīng)該開展飲食護理，也就是指導(dǎo)患者和家屬掌握一些食物營養(yǎng)知識，平日應(yīng)多吃一些低熱量、清淡容易消化、低脂的食物，多吃一些含有纖維素、維生素C的水果蔬菜，從而促進消化，防止腸道吸收過多的膽固醇，以促進身體的康復(fù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過3個月的觀察，用Brunnstrom來測評干預(yù)組和對照組的肢體運動功能，如平衡協(xié)調(diào)性、肌張力運動功能等；所有結(jié)果都采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組患者的肢體恢復(fù)明顯勝過對照組。

3 討論

腦卒中有缺血型和出血這兩種，造成人體肢體障礙的概率是很高的，還會引起致死、癱瘓和多種并發(fā)癥，所以對人體健康的傷害是非常嚴重的；同時，腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)，不是在住院期間臨床護理干預(yù)就可以達到的，它應(yīng)該是一個漸進地、長期地過程，需要住院期間護理和出院護理相結(jié)合。系統(tǒng)護理干預(yù)是一種全程的護理干預(yù)，應(yīng)用在腦卒中患者的治療過程中，對促進腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)、改善患者的不良情緒和提高患者的自理能力都有著重要的意義。同時，系統(tǒng)護理干預(yù)能減輕腦卒中綜合征，并且縮短住院時間，減少患者的經(jīng)濟負擔，因此是一種很好的護理干預(yù)模式。

參考文獻：

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編輯/王敏