股尺定位穿刺法在危重患者股靜脈穿刺中的應(yīng)用

摘要：目的 探討股靜脈穿刺方法及效果。方法 成立培訓(xùn)小組，制作股尺，擬定穿刺方法，運用示教、模擬穿刺，帶班護士實戰(zhàn)指導(dǎo)等方法進行穿刺培訓(xùn)及指導(dǎo)。結(jié)果 培訓(xùn)后，危重患者股靜脈穿刺時間、一次穿刺成功率，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P

關(guān)鍵詞：股尺定位穿刺；危重患者；股靜脈；效果

Application of Femoral Length Positioning Puncture in the Femoral Vein Puncture in Critically Ill Patients

ZHANG Yi-xiang，WANG Xing，DING Sheng-ying

(The Emergency Center，Nanjing Gaochun People's Hospital，Nanjing 211300，Jiangsu，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the method and effect of femoral vein puncture. MethodsSetting up the training team， making stock scale， to puncture method， using the teaching， training and simulation puncture， puncture guiding method shift nurse practical guidance etc.. ResultsAfter training， critically ill patients with femoral vein puncture， the success rate of first puncture， the differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionFemoral feet positioning puncture method， can improve the success rate of femoral venous puncture nurses， reduce the time of puncture.

Key words：Shares scale positioning puncture; Critically ill patients;Femoral vein;Effect

急診科是醫(yī)院急危重癥患者最集中、病種最復(fù)雜、搶救任務(wù)最繁重的科室[1]。急診科護士工作在臨床一線，對于患者的成功救治起著舉足輕重的作用[2]。股靜脈穿刺采血是急診危重患者采集血標本的常用方法[3]，準確的定位是股靜脈穿刺成功的關(guān)鍵，為提高護士一次穿刺成功率，縮短穿刺時間。我科于2011年開始探索應(yīng)用股尺定位穿刺法對科內(nèi)護士進行培訓(xùn)，取得較好效果，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院急診科共有護士29名，年齡22~46歲，平均(28．60±6．53)歲。學(xué)歷：本科3名，大專20名，中專6名。職稱：副主任護師1名，主管護師6名，護師5名，護士17名。在急診工作年限：1O年及以上9人，6年～9年4人，3年～5年6人，2年及以下10人。

1.2 方法

1.2.1 成立培訓(xùn)小組 由護士長、專科護士及帶教老師組成

1.2.2 制定實施方案并培訓(xùn)

1.2.2.1 股尺制作選擇塑料卷尺一根，剪成30 cm～50 cm左右長。

1.2.2.2 擬定穿刺方法患者取仰臥位，將患者下肢微屈稍外展外旋，充分暴露穿刺側(cè)腹股溝區(qū)，操作者站在患者一側(cè)，用手摸到患者髂前上棘骨突及恥骨結(jié)節(jié)處，用股尺沿腹股溝方向測量髂前上棘骨突及恥骨結(jié)節(jié)間的距離并在此距離的中點做好標記，常規(guī)消毒后右手持注射器在標記點處以30°～ 45°角朝肚臍方向穿刺進針，肥胖患者可采用垂直進針法。

1.2.2.3 操作培訓(xùn)①帶教老師對全科人員進行理論培訓(xùn)包括骨性標記的定位、股尺應(yīng)用及操作流程。②帶教老師對整個操作流程進行演示。③帶教老師、?？谱o士對護士進行一對一操作模擬指導(dǎo)。④帶教老師、專科護士指導(dǎo)護士對班次內(nèi)需進行股靜脈穿刺的患者進行實際操作。

1.3 觀察指標 比較培訓(xùn)前后采血時間及一次穿刺成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

3.1 急診科是搶救急、危、重癥患者的重要場所，直接反映了醫(yī)院的醫(yī)療護理水平，急診護士必須具備嫻熟的技能操作，能熟練地配合醫(yī)生進行救護[4]。但近年來因我院醫(yī)院規(guī)模迅速擴大，一院兩區(qū)工作的推行，急診護理人員的調(diào)配，年輕護士比例不斷增大，低年資護士急救技能較差在很大程度上影響了急救整體水平，模塊化培訓(xùn)可提高急診護士的專科水平[5]。

3.2 股靜脈穿刺作為臨床上常用卻難度較大的一項操作技術(shù)，由于患者的個體差異和患病特殊性，操作者如果沒有過硬的心理素質(zhì)和熟練的操作技術(shù)是不容易取得成功的。我科采用培訓(xùn)→演示→一對一現(xiàn)場指導(dǎo)的培訓(xùn)方法，即充分發(fā)揮了急診護理骨干、師資的作用，又有效培訓(xùn)了年輕護士的實際操作能力。

3.3 股靜脈傳統(tǒng)穿刺采血法在搶救危重患者中使用有一定的盲目性，進針點依操作者的感覺來確定，且危重患者股動脈搏動不明顯，因而穿刺位置誤差大，一次穿刺成功率只有約60％[6]。

股尺定位穿刺法根據(jù)股靜脈較為固定的解剖位置，通過定位法將穿刺點定位于一個誤差最小范圍，避免了用手反復(fù)觸摸、感覺來判斷股動脈搏動，具有直觀、簡易、快捷、準確的特點，提高了一次采血成功率并縮短了穿刺定位時間，為重癥患者贏得了更多的搶救時機。

參考文獻:

[1] 許靜華．提高急診護士搶救能力的做法與體會[J]．中國實用護理雜志，2005，21(5)：54．

[2] 許業(yè)珍，王建榮，張黎明．ICU護士專業(yè)培訓(xùn)班教學(xué)過程優(yōu)化的實踐[J]．中華護理雜志，2003，38(12)：947-949．

[3] 聞玉萍，李翠芳．急診休克患者兩種靜脈采血方法的比較[J]．護理學(xué)雜志，2007，22(23)：51．

[4] 張松峰．急危重癥護理學(xué)[M]．第1版．江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011：2

[5] 袁靜秋 臧德華 王學(xué)紅等.模塊化培訓(xùn)提高急診護士?？扑烬R齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報 2012， 33(5):653-654

[6] 梁妙玲，陳淑芳．股靜脈體表投影點穿刺法在危重患者股靜脈采血中的應(yīng)用[J]．護士進修雜志，2008，23(20)：1872．1 873．