兩種常用心電圖診斷冠心病患者心律失常對(duì)比

摘要：目的 探討動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖對(duì)診斷冠心病患者心律失常的臨床結(jié)果，將兩種不同心電圖結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。方法 回顧性分析2013年2月~2014年2月行常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢查的80例冠心病患者，80例患者均接受了兩種心電圖檢查。對(duì)兩組心電圖的檢查所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 動(dòng)態(tài)心電圖檢查中患者陽(yáng)性率63.75%，室性早搏63例、室性早搏二、三聯(lián)律54例、室性早搏成對(duì)47例、房性早搏頻發(fā)42例、房性早搏二、三聯(lián)律41例、房性早搏成對(duì)39例、短陣室速34例、房室傳導(dǎo)阻滯19例；常規(guī)心電圖檢查陽(yáng)性率53.75%，顯示室性早搏60例、室性早搏二、三聯(lián)律16例、室性早搏成對(duì)17例、房性早搏頻發(fā)37例、房性早搏二、三聯(lián)律17例、房性早搏成對(duì)11例、短陣室速10例、房室傳導(dǎo)阻滯16例。結(jié)論 除了室性早搏及房室傳導(dǎo)阻滯兩種心電圖檢查結(jié)果無(wú)顯著差異外，動(dòng)態(tài)心電圖在心律失常類(lèi)型冠心病的檢查診斷方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)當(dāng)多采用動(dòng)態(tài)心電圖作為常規(guī)的檢查方案以提高診斷率。

關(guān)鍵詞：動(dòng)態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；冠心??；心律失常

冠心病是臨床常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病，主要是指因?yàn)楣跔顒?dòng)脈管腔變的狹窄、供血發(fā)生不足，從而造成心肌功能障礙的心臟疾病。臨床認(rèn)為發(fā)病的原因和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有很大關(guān)系，同時(shí)高血壓、糖尿病、過(guò)度肥胖等也是誘發(fā)冠心病的主要因素。近年來(lái)，冠心病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，這對(duì)患者的生活和工作造成了很大的困擾和障礙。冠心病患者往往伴有不同類(lèi)型的心律失常，臨床在診斷心律失常冠心病時(shí)往往需要借助心電圖的檢查結(jié)果，目前常用的有常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖，其中常規(guī)心電圖因?yàn)椴僮骱?jiǎn)單，檢查時(shí)間短在臨床廣泛使用[1]，而動(dòng)態(tài)心電圖的優(yōu)勢(shì)在于能夠在24h內(nèi)持續(xù)的對(duì)受檢者的心電信號(hào)進(jìn)行采集記錄，大大提高了冠心病心律失常患者的檢出率，也一定程度的提高了心電圖對(duì)臨床治療診斷的依據(jù)?，F(xiàn)筆者將2013年2月~2014年2月的常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖研究資料整理總結(jié)，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2013年2月~2014年2月行常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢查的80例冠心病患者，所有患者均符合1997年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者46例（57.5%），女性患者34例（42.5%），年齡35~75歲，平均年齡（56.2±4.7）歲，病程2個(gè)月~13年，平均病程（5.3±3.1）年。其中陳舊性心梗患者23例，心絞痛患者57例，伴有高血壓57例，伴糖尿病28例，伴高血脂33例。

1.2方法80例患者均行常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查。檢查常規(guī)心電圖前10~20min，確?；颊咛幱诎察o狀態(tài)，囑咐患者放松并平臥于檢查床上，將上衣脫去以方面導(dǎo)聯(lián)的放置，常規(guī)心電圖機(jī)采用北京麥迪克斯MEMRS-ECG心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，其中增益為10mm/mV，紙速則為25mm/S，在檢查過(guò)程中無(wú)干擾、無(wú)中斷。在患者常規(guī)心電圖檢查完畢10min后，行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，以上午10時(shí)檢查為例，選擇世紀(jì)金科十二導(dǎo)Holter記錄盒，記錄患者24h內(nèi)的心電信號(hào)，于第2d上午10時(shí)取下進(jìn)行分析。

1.3陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)[2]①以等電位線(xiàn)的基線(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，ST段呈水平型或下降型下移>0.1mV；②下移時(shí)間持續(xù)≥1mms；③2次心肌缺血發(fā)作時(shí)間間隔≥1mms，ST段的測(cè)量以J點(diǎn)后80ms為準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS 16.0程序進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1陽(yáng)性率對(duì)比對(duì)比兩種不同心電圖檢查的陽(yáng)性率情況，其中常規(guī)心電圖陽(yáng)性例數(shù)43例，動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性率例數(shù)51例，無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2檢出結(jié)果對(duì)比對(duì)比常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病患者心律失常檢出結(jié)果，除了室性早搏以及房室傳導(dǎo)阻滯外，動(dòng)態(tài)心電圖在其他類(lèi)型的心律失常中檢出率要顯著高于常規(guī)心電圖，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，例如穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭等。冠心病患者會(huì)誘發(fā)部分患者出現(xiàn)心律失常，心律失常時(shí)會(huì)無(wú)明顯的癥狀，但也不能避免出現(xiàn)猝死等嚴(yán)重的癥狀[3]，因此為了避免風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于冠心病患者必須行心電圖檢查，以確定患者是否有心律失常等表現(xiàn)。目前臨床最常用的心電圖為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，該方法應(yīng)用歷史悠久，同時(shí)操作簡(jiǎn)便、檢查耗時(shí)短，且無(wú)創(chuàng)傷[4]，因此應(yīng)用廣泛，能夠?qū)θ梭w心電信號(hào)進(jìn)行基本的收集記錄并分析，并且能夠重復(fù)操作[5]，每次檢查費(fèi)用低廉，大部分患者都能接受，常規(guī)心電圖的應(yīng)用對(duì)發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性心肌缺血做出了很大的貢獻(xiàn)。然后隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，動(dòng)態(tài)心電圖已經(jīng)逐步的普及并廣泛應(yīng)用臨床，和常規(guī)心電圖一樣能更好的捕獲和診斷心律失常。在臨床上很多冠心病患者在冠脈造影等檢查下發(fā)現(xiàn)冠脈管腔已經(jīng)出現(xiàn)了較大程度的狹窄，但是由于此類(lèi)患者在靜止或少量活動(dòng)時(shí)冠脈的血流量也能代償性的保持一個(gè)比較正常的水平[6]，因此往往無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，此時(shí)若仍選擇常規(guī)心電圖檢查，其心電圖表現(xiàn)可以完全正常。而動(dòng)態(tài)心電圖此時(shí)就發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，在24h持續(xù)的記錄患者心電信號(hào)過(guò)程中，必然可以更好的捕捉到異常的心電信號(hào)[7]，了解到患者是否有心律失常、心肌缺血等，為臨床的診斷和后續(xù)治療提供了有利條件。很多無(wú)癥狀的冠心病患者存在嚴(yán)重心律失常，容易發(fā)生猝死，故需要及時(shí)的檢查出患者是否存在嚴(yán)重的心律失常。上述研究中，動(dòng)態(tài)心電圖以及常規(guī)心電圖對(duì)冠心病陽(yáng)性率診斷結(jié)果相近，無(wú)顯著差異，仍有40%左右冠心病患者檢查結(jié)果為陰性，分析原因可能是和多支病變血管綜合向量互相抵消、側(cè)支循環(huán)豐富、檢查時(shí)與心絞痛發(fā)作不同步、病變局限及病變部位不與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)部位有關(guān)[8]。而在心律失常的檢出情況中，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)室性早搏二、三聯(lián)律、室性早搏成對(duì)、房性早搏二、三聯(lián)、房性早搏成對(duì)、短陣室速等有顯著優(yōu)勢(shì)，提示臨床動(dòng)態(tài)心電圖比常規(guī)心電圖更能檢出惡性心律失常。

綜上所述，針對(duì)冠心病心律失?；颊卟捎脛?dòng)態(tài)心電圖方法進(jìn)行診斷檢查，其具有無(wú)創(chuàng)傷、檢出率高以及簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，其檢出結(jié)果顯著優(yōu)于常規(guī)心電圖檢查方法，值得推廣。

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編輯/哈濤