128例老年膽結(jié)石患者臨床療效觀察

摘要：目的 研究膽結(jié)石患者的治療方法與臨床療效。方法 回顧性分析我院在2009年2月~2014年2月收治的128例患者的臨床資料，隨機(jī)將患者分為兩組，每組各64例病例，對(duì)照組以患者病情為依據(jù)，決定采用何種手術(shù)方法，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組中有49例患者治愈，12例患者治療有效，總有效率為96.8%；對(duì)照組中有39例患者治愈，10例患者治療有效，77.8%。觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在住院時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥等方面明顯低于對(duì)照組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，可縮短治療時(shí)長(zhǎng)，降低并發(fā)癥率，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：膽結(jié)石；臨床療效；腹腔鏡

膽結(jié)石又被稱之為膽石癥，在老年人的膽道系統(tǒng)中較為常見，其發(fā)病原因主要為在膽管系統(tǒng)內(nèi)，黏液、膽色素等受到其他因素影響之后，形成凝結(jié)[1]?，F(xiàn)階段，我國(guó)的老年膽結(jié)石患者數(shù)量越來越多，據(jù)資料顯示，年齡不超過50歲的患者，發(fā)生膽結(jié)石的幾率為10%[2]。年齡處于60~69歲的患者，發(fā)生膽結(jié)石的幾率為53%，年齡超過90歲的患者，發(fā)生膽結(jié)石的幾率為85%[3]。本文主要分析膽結(jié)石患者的治療方法與臨床療效，現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以我院在2009年2月~2014年2月收治的128例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為兩組，每組各64例病例。對(duì)照組根據(jù)患者病情選擇手術(shù)治療方式，男性34例，女性30例，年齡60~85歲，平均年齡（72.14±6.14）歲，病程在5~14年，平均病程（9.75±2.14）年。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，男性33例，女性31例，年齡在62~82歲，平均年齡（73.85±5.85）歲，病程在6~15年，平均病程（9.86±2.36）年。兩組患者在年齡、病程、性別等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法術(shù)前，所有患者均進(jìn)行常規(guī)檢查，并使用抗生素，行抗感染治療、控制血液與餐后血糖、空腹血糖，并評(píng)價(jià)患者肺功能。

對(duì)照組：對(duì)照組針對(duì)患者病情選擇手術(shù)治療方法。其手術(shù)主要包括T管引流術(shù)、膽囊切除術(shù)、膽管取石術(shù)、膽腸吻合術(shù)、膽囊切除術(shù)等。

觀察組：利用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。選取患者臍部，行手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度約為10mm。取10mm套針，從切口部位進(jìn)入，連接氣腹管制備人工氣腹，腹腔壓力在10毫貢~15毫貢間，置入腹腔鏡，觀察內(nèi)部具體情況。于距離腋前線肋緣下2cm部位行切口，長(zhǎng)度為5mm，取直視角度，從切口部位，將5mm套針穿入，并在劍下約3cm處實(shí)施切口，長(zhǎng)度約為10mm。于直視角度下，取10m套針穿入，將抓鉗置于鎖骨中線肋緣下部位的套管內(nèi)，使膽囊充分顯露，分離膽囊與十二指腸，并將膽囊周圍粘連解除，使膽囊管顯露，置入施夾器，利用生物夾，將膽囊管剪斷。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間、并發(fā)癥情況。

1.4治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者臨床癥狀消失，結(jié)石完全清除。有效：患者臨床癥狀有所改善，結(jié)石清除率較高。無效：患者臨床癥狀與治療前相較無明顯變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)研究得知，觀察組中治愈患者49例，治療有效患者12例，治療無效患者3例，總有效率為95.3%；觀察組中治愈患者39例，治療有效患者10例，治療無效患者15例，總有效率為76.6%，觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

觀察組在手術(shù)時(shí)間方面與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組在住院時(shí)間、術(shù)中出血量上與對(duì)照組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥率為4.7%。對(duì)照組中有10例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥率為15.6%。觀察組并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

老年人一旦患上膽結(jié)石疾病，治療難度較大，會(huì)導(dǎo)致疾病惡化[4]。老年患者對(duì)于疼痛反應(yīng)比較慢，且存在多種疾病合并的情況，疾病組成復(fù)雜[5]。

據(jù)資料表明，老年患者手術(shù)治療有很多注意事項(xiàng)，首先要遵守手術(shù)治療的基本原則，確保患者可實(shí)施手術(shù)后，才能進(jìn)行，并且了解患者的疾病史，選擇合理的麻醉方法[6]。針對(duì)急癥患者，需要置引流管，術(shù)中需要對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)問題，便于立刻采取措施。

利用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，具有較高的安全性，它可降低患者術(shù)后并發(fā)癥率，提高臨床療效，縮短治療時(shí)長(zhǎng)，降低術(shù)中出血量，對(duì)于膽結(jié)石患者疾病治療具有重要意義。從本次研究中可得知，觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后，治療有效率高達(dá)95.3%，且并發(fā)癥率非常低，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱文英，陳秋琴，曾苑香.46例老年膽結(jié)石患者的術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10:362-363.

[2]陳為.腹腔鏡用于老年膽結(jié)石治療的臨床療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，25:155.

[3]李建明，李志東.197例老年膽結(jié)石患者的治療效果觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013（01）:123-125.

[4]吳浩.外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療老年膽結(jié)石的臨床療效[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2013（02）:308.

[5]庫(kù)福安.56例老年膽結(jié)石患者手術(shù)治療的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（08）:525-526.

[6]劉潤(rùn)瑞，余新平.關(guān)于對(duì)膽結(jié)石患者臨床診治的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（35）:46-47.

編輯/哈濤