慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭護(hù)理分析

摘要：目的分析研究慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床護(hù)理及其效果。方法選取我院2012年9月~2013年9月收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者80例，用抽簽的方法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)的臨床治療和護(hù)理；觀察組在此基礎(chǔ)上，再進(jìn)行一系列針對(duì)性的臨床護(hù)理。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果兩組的臨床護(hù)理有效率比較，觀察組95.0%，對(duì)照組82.5%，滿意率比較，觀察組85.0%，對(duì)照組62.5%。由此可見，觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者進(jìn)行具有針對(duì)性的護(hù)理具有一定的臨床意義，有利于患者盡快康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?；臨床護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD），一種不可逆的慢性肺部疾病，包括慢性支氣管炎和肺氣腫兩類?；蓟颊邤?shù)日益增多，病死率也有升高的趨勢(shì)。呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型兩種，兩者都伴有低氧血癥，但Ⅱ型呼吸衰竭還伴有二氧化碳的潴留，Ⅰ型呼吸衰竭則不伴有。呼吸衰竭時(shí)發(fā)病迅速，容易發(fā)生低血氧癥和高碳酸血癥等，造成臨床上的病死率較高，因此在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，還應(yīng)注意臨床護(hù)理。我院為研究臨床護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的效果，現(xiàn)作如下研究，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年9月~2013年9月收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者80例，并用抽簽的方法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。其中觀察組有男性28例，女性12例，平均年齡（48.3±2.7）歲，體重53~82kg，平均病程（4.7±3.1）年，有25例患者伴有Ⅰ型呼吸衰竭，15例伴有Ⅱ型呼吸衰竭；對(duì)照組有男性24例，女性16例，平均年齡（46.9±3.1）歲，體重54~79kg，平均病程（4.2±3.7）年，有26例伴有Ⅰ型呼吸衰竭，14例伴有Ⅱ型呼吸衰竭。兩組患者在性別、年齡、體重、病程及所伴有的呼衰類型等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法患者發(fā)生呼吸衰竭時(shí)：①保證患者呼吸道的暢通：清除口腔內(nèi)異物及分泌物。②增加通氣量并減少二氧化碳的潴留：根據(jù)患者的具體情況來使用興奮呼吸中樞的藥物，增加患者的通氣量；給予患者化痰藥物和呼吸道平滑肌松弛藥如氨茶堿，地塞米松必要時(shí)使用。③給予患者適當(dāng)?shù)暮粑鼨C(jī)吸氧，改善患者的低氧血癥，若經(jīng)過如上治療病情仍未緩解，則要采取必要措施如作氣管切開術(shù)采用機(jī)械通氣。④注意糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，防治各種并發(fā)癥[1]。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1對(duì)照組對(duì)照組患者接受上述常規(guī)治療，糾正患者的低氧血癥及可能伴有的高碳酸血癥，促進(jìn)患者排痰，監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)體征，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2.2觀察組除進(jìn)行與對(duì)照組相同的常規(guī)治療外，還要實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下：①日常護(hù)理：每日幫助患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生的維持，幫助其完成自身的清潔工作；每日按時(shí)清潔及更換治療用導(dǎo)管、面罩等，定時(shí)檢查患者口腔，保證日常吸氧工作的正常進(jìn)行；協(xié)助患者及家屬定時(shí)更換衣物、被褥及床單被罩等，保持患者所處醫(yī)療環(huán)境的清潔衛(wèi)生。②體位姿勢(shì)的護(hù)理：定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身拍背等動(dòng)作，可以幫助患者排痰，保證呼吸道的通暢，改變體位也可以防止患者體內(nèi)的體液淤積，預(yù)防肺不張的發(fā)生。③病房?jī)?nèi)護(hù)理：除了保持患者病房?jī)?nèi)的環(huán)境清潔衛(wèi)生之外，還要保持病房?jī)?nèi)的聲音等不宜過高，使患者有一個(gè)安靜的治療環(huán)境。④呼吸機(jī)及患者體征的監(jiān)測(cè)：給予患者呼吸機(jī)吸氧時(shí)，護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的吸、呼氣水平，觀察吸氣水平、潮氣量以及壓力上升的時(shí)間等指標(biāo)，注意監(jiān)聽呼吸機(jī)是否出現(xiàn)異常的運(yùn)轉(zhuǎn)聲音，如遇異常情況則應(yīng)及時(shí)采取措施應(yīng)對(duì)；觀察患者自主呼吸的頻率和節(jié)律是否與呼吸機(jī)同步；對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)獾姆治觯⒏鶕?jù)所測(cè)結(jié)果對(duì)呼吸機(jī)的通氣量、氧濃度及壓力等進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；對(duì)每天測(cè)得的數(shù)據(jù)都要進(jìn)行存檔，交班時(shí)認(rèn)真與交班人員進(jìn)行核對(duì)[2]。⑤心理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員在治療時(shí)對(duì)待患者要親切、友好，給予患者熱情的關(guān)懷及尊重，讓患者對(duì)治療增強(qiáng)信心，消除對(duì)治療的恐懼心理，積極應(yīng)對(duì)疾病。⑥用藥護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確地使用抗生素來控制感染，時(shí)刻觀察藥物的作用和引起的不良反應(yīng)，控制藥物的輸入速度。呼吸興奮劑要在保證呼吸道通暢的前提下應(yīng)用，但不能長(zhǎng)期應(yīng)用，注藥速度也不能過快，在用藥后密切觀察患者的呼吸幅度和頻率以及神志的改變。對(duì)煩躁的患者謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜劑，防止呼吸抑制的發(fā)生。在使用腎上腺皮質(zhì)激素的時(shí)候預(yù)防細(xì)菌和真菌的雙重感染。⑦營(yíng)養(yǎng)支持：由于呼吸衰竭的患者攝入的熱量不足、發(fā)熱、機(jī)體本身呼吸做功的增加等原因，導(dǎo)致了機(jī)體消耗的熱量增加，處在負(fù)代謝的狀態(tài)，機(jī)體的免疫能力下降，使得感染不能很好的控制、呼吸肌過度疲勞，導(dǎo)致呼吸衰竭的癥狀更加嚴(yán)重。應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者食用富含大量維生素的食物，進(jìn)行有較高熱量和較高蛋白的飲食。

1.2.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療后讓患者對(duì)治療過程中的臨床護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意、滿意、有效及無效，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行匯總比較。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間差異采用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組和對(duì)照組中所有患者均痊愈出院。觀察組患者對(duì)臨床護(hù)理的評(píng)分，有24例十分滿意，10例滿意，4例認(rèn)為有效，2例則認(rèn)為無效，有效率為95.0%，滿意率為85.0%；對(duì)照組患者的評(píng)分具體為10例非常滿意，15例滿意，8例有效，7例認(rèn)為無效，有效率為82.5%，滿意率為62.5%。由此可見，觀察組對(duì)臨床護(hù)理的有效率及滿意率均明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.17，P<0.05）。

3討論

3.1慢性阻塞性肺疾病與呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病較多發(fā)生于于中老年人，由于該病常呈緩慢的進(jìn)行性發(fā)展，因此嚴(yán)重地影響到患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力。患者在急性發(fā)作過后，雖然臨床癥狀有所緩解，但患者的肺功能卻仍在繼續(xù)惡化，而且由于自身防御功能及免疫功能的下降，加之外界各種有害因素的影響，使該病常反復(fù)發(fā)作，由此逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥，呼吸衰竭就是其中之一。如不能及時(shí)治療則很容易會(huì)發(fā)生呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡，臨床上若發(fā)生呼吸衰竭則病死率一般較高。慢性阻塞性肺疾病會(huì)使患者的通氣功能受阻，呼吸道的防御功能下降，導(dǎo)致缺氧及二氧化碳的潴留，若發(fā)生呼吸衰竭，這一功能障礙則會(huì)進(jìn)一步惡化。目前臨床上常用的治療方法是藥物治療，能夠起到緩解癥狀、減少并發(fā)癥發(fā)生的作用，但單純的藥物治療其效果并不顯著，臨床上有時(shí)還采用霧化吸入的方法進(jìn)行治療。一旦患者出現(xiàn)呼吸衰竭，一般病情較為緊急，若是處理不當(dāng)，很容易造成患者缺氧窒息而死亡，因此，在進(jìn)行治療的同時(shí)，配合護(hù)理人員具有針對(duì)性的臨床護(hù)理，可以減輕醫(yī)生的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，對(duì)于幫助患者度過危險(xiǎn)期，挽回患者的生命等具有重要作用[3]。

3.2臨床護(hù)理研究隨著社會(huì)與醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上的護(hù)理工作，不再僅僅只是單純的協(xié)助與輔助操作，更是以患者為中心的、積極為患者和醫(yī)生服務(wù)的工作，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中發(fā)揮越來越重要的作用。臨床護(hù)理通過護(hù)士與患者和家屬的溝通、為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適溫暖的治療環(huán)境、在醫(yī)療過程中配合醫(yī)生的各項(xiàng)工作等，達(dá)到使患者能安心地接受治療，在患者有條件接受治療的前提下，使醫(yī)療過程毫無阻礙的進(jìn)行下去，以此幫助患者盡快康復(fù)，并減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。這一點(diǎn)在對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療中就能夠得到很好的體現(xiàn)。如對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征的監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療過程中患者可能出現(xiàn)的各種緊急情況，縮短應(yīng)急時(shí)間，保證最佳搶救時(shí)機(jī)；對(duì)患者的病房及時(shí)進(jìn)行清潔、對(duì)治療用具及時(shí)更換及清洗等，可以避免各種感染；對(duì)患者實(shí)施心理上的護(hù)理，可以讓患者感受到溫暖的關(guān)懷，有助于對(duì)治療樹立起積極向上的信心。此次研究中可以看出，對(duì)觀察組的患者實(shí)施具有針對(duì)性的臨床護(hù)理，其滿意率和有效率均高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，并在治療后獲得了較好的效果，也得到了患者較高的評(píng)價(jià)。這說明了，體貼而周到的臨床護(hù)理不僅有助于提高治療的效果，還有助于提高患者對(duì)治療的滿意度，使患者對(duì)治療做到的積極配合，從而提高醫(yī)護(hù)人員與患者之間的互信度，有利于形成和諧的醫(yī)患關(guān)系。綜上所述，在治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療時(shí)實(shí)施臨床護(hù)理，可以緩解患者及家屬的情緒，輔助醫(yī)生進(jìn)行迅速而及時(shí)的治療，節(jié)約治療時(shí)間，把握最好的治療時(shí)機(jī)，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適而理想的康復(fù)環(huán)境，從而預(yù)防了各種并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，使患者及早康復(fù)出院，對(duì)于患者康復(fù)及和諧的醫(yī)患關(guān)系的形成都具有十分重要的作用，值得在臨床上廣泛實(shí)施。

護(hù)理人員在照顧慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者時(shí)，要密切觀察患者病情的變化，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的措施，能夠熟練的掌握呼吸機(jī)的功能，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間，減少醫(yī)療的費(fèi)用，有效保障患者的生活質(zhì)量。

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