基礎(chǔ)衛(wèi)生院門(mén)診不合理用藥情況分析

摘要：目的本文旨在了解貴州省基礎(chǔ)衛(wèi)生門(mén)診的用藥情況，改善臨床用藥情況。方法以貴州省平塘縣為例，抽取2013年基礎(chǔ)衛(wèi)生院每月中的2d的處方進(jìn)行分析。結(jié)果在抽取的38956份處方中不合理的有2181分，約占5.7%。處方不合理情況主要體現(xiàn)在配伍不合理、劑量不合理、劑型不合理、用量不合理等。結(jié)論門(mén)診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)合理用藥，藥劑師應(yīng)加強(qiáng)合理。

關(guān)鍵詞：不合理用藥；處方分析；門(mén)診處方

我省基礎(chǔ)衛(wèi)生院門(mén)診還處于比較落后階段，各門(mén)診患者情況復(fù)雜，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員用藥卻分一定的合理性。為確?；颊叩慕】?，改善用藥情況，本文以平塘縣為例隨機(jī)抽取門(mén)診處方，分析不合理及錯(cuò)誤的地方，提高臨床用藥水平。

1臨床資料

抽取平塘縣2013年每月2d的處方共38956份，總處方約占全年處方的5%，具有代表性。以目前國(guó)內(nèi)外最新研究文獻(xiàn)資料和醫(yī)學(xué)專(zhuān)著以及藥品使用說(shuō)明進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1 結(jié)果 根據(jù)本次隨機(jī)抽樣統(tǒng)計(jì)分析中不合理的2181分，約占5.7%，見(jiàn)表1。

2.2分析根據(jù)表1可以發(fā)現(xiàn)在貴州省平塘縣基礎(chǔ)衛(wèi)生院門(mén)診處方的分析中看出該地區(qū)臨床用藥存在很多不合理的地方，尤其是配伍不合理和藥物品種繁多最為突出。具體情況如下：

2.2.1配伍不合理①速效殺菌劑和抑菌劑聯(lián)用。在處方上會(huì)看到青霉素V+鉀和羅紅霉素聯(lián)用等。速效抑菌劑主要防止細(xì)菌蛋白合成，從而細(xì)菌不能與細(xì)胞壁結(jié)合[1]，從而使得速效殺菌劑破壞細(xì)胞壁的作用得不到有效發(fā)揮。②大環(huán)內(nèi)酷類(lèi)藥物與克林霉素聯(lián)用。這兩種藥物的作用是在細(xì)菌細(xì)胞壁核糖，但兩者聯(lián)用出現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)使藥效得不到發(fā)揮。③同類(lèi)藥物聯(lián)用或重復(fù)用藥。這類(lèi)處方的不合理使用所占比例最高。在處方中會(huì)看到膚樂(lè)膏和樂(lè)膚液聯(lián)用，這兩種藥物里都含有哈西奈德，使用后皮膚吸收過(guò)多，而產(chǎn)生不良反應(yīng)。④藥物理化性質(zhì)方而的不合理配伍。在處方中將5 %葡萄糖注射液500 mL、三磷酸腺什40 mg 、輔酶A100U、維生素B6100 mg同時(shí)進(jìn)行靜脈注射，由于幾種藥物的PH值不同，會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，所以不宜聯(lián)用[2]。⑤藥物毒副反應(yīng)增加的不合理配伍。在處方中使用藥物螺內(nèi)酷十氯化鉀，此類(lèi)藥物的使用可能導(dǎo)致鉀含量偏高，可能導(dǎo)致心律失常等嚴(yán)重后果。

2.2.2劑量不合理①劑量過(guò)小。在處方中醫(yī)生寫(xiě)到腦得生膠囊3次/d， 1粒/次，而是用說(shuō)明書(shū)上明確提到4粒/次，使用量過(guò)少藥效得不到應(yīng)有的發(fā)揮。這主要與醫(yī)護(hù)人員對(duì)這類(lèi)藥物的不熟悉所致[3]。②劑量過(guò)大。有的藥物藥劑量過(guò)大，如阿奇霉素3次/d，該藥物退效期一般1~2d，故1次/d為合理用藥。

2.2.3用法不合理在門(mén)診醫(yī)護(hù)人員的處方中看到此類(lèi)情況如：0. 9%生理鹽水250 ml和青霉素鈉640萬(wàn)U靜脈滴注，注射1次/d。青霉素鈉如果注射次數(shù)太少很難發(fā)揮藥效，因此注射2~3次/d ，才能更好的發(fā)揮藥效[4]。

2.2.4選藥不合理在分析處方中發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員給小孩服用氧氟沙星片，此類(lèi)藥物為小兒禁忌藥物，因?yàn)闀?huì)影響到孩子的軟骨發(fā)育，因此在選藥的過(guò)程中應(yīng)該引起高度重視。

2.2.5一張?zhí)幏街兴幬锲贩N繁多根據(jù)我國(guó)處方藥物的相關(guān)管理規(guī)定，每份處方的藥物物種在5種一下為宜，但這次隨機(jī)抽取分析中此類(lèi)處方占不合理處方的20%左右，藥物品種過(guò)多，藥物引起的不良反應(yīng)就越明顯，因此應(yīng)高度重視。

3討論

不合理用藥的出現(xiàn)于醫(yī)護(hù)工作人員跟上藥物更新信息、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)有重要關(guān)系。基礎(chǔ)衛(wèi)生院門(mén)診的工作人員一般憑經(jīng)驗(yàn)和藥品說(shuō)明用藥導(dǎo)致一些不良后果的出現(xiàn)。因此提高相關(guān)工作人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、完善基礎(chǔ)門(mén)診設(shè)施以及加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)門(mén)診的監(jiān)督，科學(xué)合理用藥勢(shì)在必行。

4結(jié)論

以平塘縣為代表，貴州省基礎(chǔ)衛(wèi)生院門(mén)診臨床用藥存在很多不合理的地方，需要醫(yī)護(hù)工作人員不斷提高自身專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)責(zé)任感，更新藥物信息，合理用藥，確保民眾健康[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]雷力.感冒藥濫用的不良反應(yīng)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12(9):852-852.

[2]余江平，謝婉容.對(duì)2萬(wàn)余張?zhí)幏街胁缓侠碛盟幍姆治鯷J].中國(guó)藥房，2001，12（11）):674.

[3]吳萍，李艷麗，孔艷.臨床常見(jiàn)不合理用藥的分析[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2004(8):22.

[4]蔡淑琴，姜建文.門(mén)診不合理用藥情況分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2004，2(6):87.

[5]王婷，喬華，梁莉，等.臨床藥物合理應(yīng)用計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)[J].中國(guó)藥房，2004，15(1):25.編輯/申磊