經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)對高血壓患者腦血流動力學(xué)的調(diào)查研究

摘要：目的 探討高血壓患者腦血流動力學(xué)的變化。方法 采用Sonara多普勒超聲儀檢測167例高血壓患者顱內(nèi)主要血管的血流速度，搏動指數(shù)，與60例健康對照組進行對比研究。結(jié)果 高血壓組多普勒超聲表現(xiàn)為血流速度增高或降低，搏動指數(shù)增高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論高血壓患者顱內(nèi)主要血管的血流動力學(xué)處于異常狀態(tài)，經(jīng)顱多普勒超聲對高血壓患者顱內(nèi)主要血管的血流動力學(xué)的變化進行客觀評價，為臨床診治提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：經(jīng)顱多普勒超聲；高血壓；腦血流動力學(xué)

高血壓是指動脈血壓持續(xù)升高，收縮壓超過140mmHg，舒張壓超過90mmHg，病因不明，排除腎功能衰竭或內(nèi)分泌功能紊亂引起的繼發(fā)性高血壓。高血壓是導(dǎo)致腦血管疾病的主要危險因素，近年來發(fā)病趨勢明顯上升，而且呈年輕化的傾向，被稱為危險的、無聲的殺手[1]。故調(diào)查研究高血壓的防治尤為重要。臨床上，隨著高血壓病程的進展，腦動脈受累的程度加重，顱底動脈環(huán)可表現(xiàn)出血流動力學(xué)的不同改變。為了解高血壓患者腦血流動力學(xué)的變化，我們收集了167例高血壓患者經(jīng)顱多普勒檢查，結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年8月～2013年3月在我院心內(nèi)科住院確診為高血壓患者167例，其中男性97例，女性70例，年齡49~72歲，平均年齡56歲。Ⅰ期58例，Ⅱ期67例，Ⅲ期42例。診斷均符合國際高血壓學(xué)會和WHO的分類及定義，所有病例頭顱CT或（和）MRI檢查未見異常、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常、腎功能及雙腎彩超無異常、心功能及心臟彩超無異常、無心衰及冠心病的相關(guān)癥狀和體征；健康對照組60例，來自于我院體檢中心、其中男性39例，女性21例，年齡45～67歲，平均54歲，均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)會推薦的健康老年人標(biāo)準(zhǔn)、無高血壓家族史，排除糖尿病，繼發(fā)性高血壓且肝腎功能正常。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法采用Sonara經(jīng)顱多普勒儀 ， 2MHz探頭，患者在休息至少10min后，安靜狀態(tài)下取仰臥位，通過顳窗探測雙側(cè)大腦中動脈（MCA），雙側(cè)大腦前動脈（ACA），雙側(cè)大腦后動脈（PCA）。坐位、頭略前傾，經(jīng)枕窗探測雙側(cè)椎動脈（VA）和基底動脈（BA）的血流頻譜，儲存并打印成圖，分析受檢者各血管的血流動力學(xué)指標(biāo)，收縮期血流速度（Vp），舒張末期血流速度（Vd），平均血流速度（Vm），搏動指數(shù)（PI）及頻譜形態(tài)、血管雜音等。TCD的檢測和判斷標(biāo)準(zhǔn)參照高山等[2]的《經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用》及顧慎為[3]的《經(jīng)顱多普勒檢測與臨床》。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1高血壓患者TCD檢測結(jié)果見表1。

2.2腦血液動力學(xué)平均血流速度和搏動指數(shù)，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），各期高血壓組之間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

高血壓是腦卒中的首要危險因素，是心腦血管疾病的主要死亡原因之一。腦血管血流動力學(xué)檢測是腦血管功能的非創(chuàng)傷性檢測手段，該檢測指標(biāo)與血壓水平及腦卒中發(fā)病均有密切的關(guān)系[4-6]。目前常用于檢查顱內(nèi)血管病變的方法有：TCD、MRA、CTA和DSA。CTA需要注射對比劑、屬于微創(chuàng)檢查方法，DSA不但需要注射對比劑、而且需要插管，插管和注射藥物時可能造成血管痙攣甚至腦缺血損傷。MRA雖屬于無創(chuàng)檢查方法、但價格昂貴。TCD檢查無創(chuàng)、方便、靈活、可重復(fù)操作、作為腦血管血流動力學(xué)檢測方法具有重要意義和實用價值。從正常人發(fā)展到高血壓直至腦卒中，腦血流動力學(xué)呈現(xiàn)漸進加重的變化趨勢.不同臨床階段的高血壓患者，腦血流動力學(xué)也存在明顯的差異和漸進加重的趨勢，提示高血壓與腦血管功能的異常變化密切相關(guān)[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，Ⅰ期高血壓患者早期全身小動脈痙攣，無明顯病理形態(tài)上的變化，管腔變窄，多表現(xiàn)為單純性收縮期血流速度增快，頻譜形態(tài)正常。Ⅱ期高血壓患者由于長期小動脈痙攣使其內(nèi)膜因壓力負荷增加、缺血、缺氧出現(xiàn)玻璃樣變，中層則因平滑肌細胞增殖，肥大而增厚，出現(xiàn)血管壁的重構(gòu)最后管壁纖維化[10]。導(dǎo)致腦動脈硬化，血管阻力增加，血流速度減慢，搏動指數(shù)PI值增高，部分伴有頻譜異常，峰時延遲、波峰圓鈍，說明血管的病變已有形態(tài)學(xué)上的改變。Ⅲ期高血壓患者，由于血壓持續(xù)性升高，引起腦動脈廣泛性硬化，反復(fù)的粥樣硬化斑塊導(dǎo)致腦動脈管腔狹窄，管腔狹窄又促進高血壓的持續(xù)和發(fā)展。本組42例Ⅲ期高血壓患者出現(xiàn)28例血流速度增快伴頻譜異常的狹窄血流頻譜。

PI值是判斷血管外周阻力的重要指標(biāo)，該指數(shù)的增高是動脈硬化和血管彈性減退的重要標(biāo)志，Vm值在一定程度上反映了遠端血管床的血流情況，即腦動脈的灌注情況。頻譜形態(tài)反應(yīng)血液在血管內(nèi)流動的狀態(tài)，正常TCD頻譜表現(xiàn)為高強度信號（紅色）集中在周邊的層流頻譜，血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄時會出現(xiàn)典型的狹窄血流頻譜，周邊為低強度信號，基底部\"頻窗\"消失而被雙向的渦流替代。各期高血壓組腦部血流動力學(xué)指標(biāo)Vm和PI與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在各期高血壓組之間，病程越長，腦血管的Vm值越低，PI值越高。提示腦血管的末梢阻力增高，存在動脈硬化，這與文獻[11，12]報道一致。長期的高血壓導(dǎo)致動脈硬化，動脈硬化導(dǎo)致粥樣硬化斑塊形成，血管狹窄，腦供血不足。血壓明顯升高沖擊粥樣硬化斑塊脫落，導(dǎo)致腦梗塞的發(fā)生。卒中的發(fā)病風(fēng)險隨著收縮壓和舒張壓水平的升高而上升，這種關(guān)系是\"直接的、連續(xù)的和明顯獨立的\"[13]。Fram ingham研究及我國的人群研究資料均提示，血壓水平和腦卒中發(fā)病的相對危險性呈對數(shù)線性關(guān)系，即隨著血壓的升高，特別是收縮壓的升高，發(fā)生腦卒中的相對危險和絕對危險成倍增加[14]，而有效控制血壓水平，尤其將血壓控制在正常范圍（140/90mmHg）內(nèi)，可明顯降低腦卒中和心肌梗死的發(fā)生率[15，16]。長期的高血壓、動脈硬化容易形成動脈瘤，血壓明顯升高時動脈瘤破裂導(dǎo)致腦出血。

經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）作為一種非創(chuàng)傷性，易于接受，可動態(tài)觀察的檢查方法，可直接了解顱底動脈環(huán)上各血管的血流速度及頻譜形態(tài)，直接反映腦血管的功能狀態(tài)及血流動力學(xué)的情況，靈敏地反映腦部血管病變，對判斷高血壓病對顱內(nèi)動脈的損害程度有重要的參考價值，從而為臨床提供更好、更充分的診斷和治療依據(jù)，并能及早適時地對高血壓患者進行有針對性的指導(dǎo)用藥和干預(yù)，有重要的臨床意義和實用價值。

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