復雜脛骨平臺骨折的治療

摘要：目的 觀察分析鎖定鋼板內(nèi)固定法對復雜脛骨平臺骨折的臨床治療效果。方法 從我院2010年5月～2013年3月收治的復雜脛骨平臺骨折患者中選取出78例，使用隨機數(shù)字表分為實驗、對照兩組，實驗組患者使用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對照組患者使用傳統(tǒng)的普通鋼板+空心釘內(nèi)固定治療，對比觀察兩組患者臨床治療效果。結果 實驗組治療總有效率顯著高于對照組，固定后骨折愈合、完全負重時間及住院時間明顯較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。結論 在復雜脛骨平臺骨折的臨床治療中，應用鎖定鋼板內(nèi)固定方法，能夠有效的加快骨折愈合，縮短完全負重與住院時間，相比傳統(tǒng)空心釘固定法具有更為理想的臨床療效。

關鍵詞：脛骨平臺；骨折；鎖定鋼板內(nèi)固定；空心釘內(nèi)固定

脛骨平臺的解剖結構較為特殊，周圍組織較豐富，一旦發(fā)生骨折常會波及到半月板、相關韌帶以及周圍皮膚等，顯著增加了臨床手術治療的難度，且并發(fā)癥較多，如治療效果不佳可導致患者膝關節(jié)的功能恢復較差，影響其膝關節(jié)活動及生活質(zhì)量[1]。本文作者對我院部分復雜脛骨平臺骨折患者實施鎖定鋼板內(nèi)固定治療，與傳統(tǒng)空心釘內(nèi)固定對比觀察臨床效果，以作評估，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料從我院2010年5月～2013年3月收治的復雜脛骨平臺骨折患者中選取出78例，使用隨機數(shù)字表分為實驗、對照兩組。實驗組共有39例患者，其中男性26例、女性13例，年齡在23～51歲，包括25例交通傷、8例高處墜落傷以及6例砸壓傷；對照兩組。實驗組共有39例患者，其中男性25例、女性14例，年齡在24～50歲，包括24例交通傷、10例高處墜落傷以及5例砸壓傷。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

所有病例經(jīng)臨床檢查均為脛骨平臺處復雜骨折，并使用影像學檢查對其骨折位置及情況進行確診；排除機體條件極差無法耐受手術或帶有惡性腫瘤患者，伴發(fā)多處骨折患者等。本次實驗中所有患者均已被詳細告知實驗內(nèi)容，自愿參與本次實驗且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學倫理學要求。

1.2方法實驗組使用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，研究分析患者骨折處影響信息，并設計手術方案、確定鋼板位置，術前進行全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，而后選擇手術入路，一般多使用膝前內(nèi)、外側聯(lián)合切口，部分情況特殊患者可根據(jù)情況選擇單純一側切口，沿半月板下緣切開關節(jié)囊后將關節(jié)面骨折處充分暴露，如骨折塊塌陷則進行修整以恢復平整關節(jié)面，如平臺有骨缺損則可以使用自體的髂骨移植，用克氏針固定；在C壁X線機下對關節(jié)面骨折復位情況進行觀察，恢復平整后使用L型、T型等鎖定鋼板予以固定。對照組使用普通鋼板實施常規(guī)空心釘內(nèi)固定法進行治療。

1.3觀察指標觀察兩組患者臨床治療效果，并記錄其固定治療后骨折愈合、完全負重時間及住院時間，對兩組所得數(shù)據(jù)之間進行統(tǒng)計學對比分析。臨床療效使用HSS評分系統(tǒng)進行評分，其中包括對膝關節(jié)疼痛、活動及穩(wěn)定程度的評估[2]：優(yōu)，分值超過85分；良，分值介于70～84分；可，分值介于60～69分；差，分值低于59分?？傆行蕿閮?yōu)、良、可病例數(shù)占總病例數(shù)百分比。

1.4數(shù)據(jù)處理對兩組患者數(shù)據(jù)應用SPSS軟件17.0版實施統(tǒng)計學檢驗?？尚艆^(qū)間95%，檢驗水準為0.05，P﹤0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異明顯且具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組療效比較對兩組患者的臨床療效及相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學檢驗，實驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。見表1。

2.2兩組臨床數(shù)據(jù)比較實驗組固定后骨折愈合、完全負重時間及住院時間明顯較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。見表2。

2.3不良反應所有病例均獲隨訪，隨訪時間13～37個月，平均17.6個月。實驗組發(fā)生并發(fā)癥2例，均為創(chuàng)傷性關節(jié)炎，發(fā)生率為5.12%，對照組發(fā)生5例，發(fā)生率為12.82%，其中切口淺表感染1例，膝關節(jié)僵硬1例，異物骨化1例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎2例。對照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實驗組。淺表感染者給予換藥后愈合，關節(jié)僵硬者給予關節(jié)周圍粘連組織松解；創(chuàng)傷性關節(jié)炎者給予玻璃酸鈉關節(jié)腔沖洗后好轉。

3討論

脛骨平臺是膝關節(jié)較為薄弱處，該處骨折在膝關節(jié)創(chuàng)傷中最為多見，常由于撞擊、墜落或其他暴力施加在膝關節(jié)使發(fā)生，如脛骨內(nèi)踝或雙踝發(fā)生骨折甚至伴隨干骺端或出現(xiàn)骨干分離的骨折則稱為復雜脛骨平臺骨折。該處骨折因其特殊的解剖組織結構常伴有膝關節(jié)脫位、移位，韌帶拉傷以及平臺塌陷等情況，病情較為復雜，實施保守治療效果多不理想，預后較差，容易對膝關節(jié)的功能產(chǎn)生干擾，甚至引發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎等導致最終膝關節(jié)功能出現(xiàn)障礙，患者的生活質(zhì)量也隨之下降[3]。

臨床上對這類復雜脛骨平臺骨折多應用復位內(nèi)固定手術治療，其治療效果遠好于保守治療，以往常應用普通鋼板實施空心釘內(nèi)固定方法，其固定效果仍有很大的提升空間，容易出現(xiàn)固定后再次移位等多種并發(fā)癥，對臨床療效產(chǎn)生不利影響[4]。

鎖定鋼板是近年來臨床上研發(fā)應用的新型骨折固定裝置，其完全依靠自有交鎖結構形成固定，并具有特殊的螺紋孔可以使用螺釘進行加固，具有更為理想的固位效果，防止出現(xiàn)骨折處再次移位的情況；同時在鋼板沒有完全貼于骨頭上，中間存有的空隙可以減少兩者之間的摩擦，降低其所引起的不良反應并能夠改善血運以促進骨膜的生長修復，臨床應用效果優(yōu)勢明顯，具有較高的臨床價值[5]。

手術后應盡早行功能鍛煉，關節(jié)早期活動對關節(jié)滑液的吸收和循環(huán)有重要作用，而關節(jié)滑液是關節(jié)軟骨的主要營養(yǎng)來源，越早鍛煉，越能促進骨之余和，并能預防深靜脈血栓的發(fā)生。麻醉復蘇后就可對股四頭肌、踝關節(jié)進行主動功能鍛煉。術后鍛煉時早期可給予止痛藥，鍛煉后對手術部位給予冰敷，減少炎性反應的發(fā)生。但是鍛煉時一定要循序漸進，不能急于求成，另外，功能鍛煉過程中切忌局部揉搓，否則容易形成異位骨化。本組對照組中發(fā)生1例異位骨化，給予異物切除后好轉。術中要注意保護軟組織，以降低切口感染率的發(fā)生。如術中分離骨折周圍軟組織時，要盡量少用鉤，骨折復位后將鋼板塑形從近端皮插入，可減輕軟組織損傷。

本文研究表明，實驗組治療總有效率顯著高于對照組，固定后骨折愈合、完全負重時間及住院時間明顯較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05），且實驗組的發(fā)生率明顯低于對照組。由此可見，在復雜脛骨平臺骨折的臨床治療中，應用鎖定鋼板內(nèi)固定方法，能夠有效的加快骨折愈合，縮短完全負重與住院時間，減少并發(fā)癥，相比傳統(tǒng)空心釘固定法具有更為理想的臨床療效。

參考文獻：

[1]馮晰旻，姜荃月，劉尊鵬等.單、雙側鋼板內(nèi)固定術治療復雜脛骨平臺骨折療效對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52(10):43-44.

[2]曾月東，何慕舜，歐陽冰，等.三維成像輔助支持鋼板置入內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15(17):3131-3134.

[3]徐華，蔡宇，李文成，等.外側鎖定鋼板聯(lián)合內(nèi)側支持鋼板與雙支持鋼板治療復雜脛骨平臺骨折的療效對比[J].中國老年學雜志，2013，33(11):2554-2556.

[4]李艦，蔣林，周忠，等.雙側鋼板置入內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折:同一機構6年17例隨訪[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15(13):2458-2462.

[5]詹開喜，王以進，華全科，等.脛骨平臺后側解剖型鋼板治療脛骨平臺后側骨折的生物力學研究[J].中華創(chuàng)傷雜志，2010，26(11):991-994.

[6]費俊梁，王黎明，桂鑒超，等．有限切開內(nèi)固定結合組合式外固定器治療復雜脛骨平臺骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2008，23(4):324-325.

編輯/哈濤