骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的原因分析及對(duì)策

摘要：目的探討引起骨科無(wú)菌手術(shù)患者切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策。方法采用回顧性調(diào)查分析2012年1月~2013年12月在我院進(jìn)行手術(shù)的2468例患者的切口情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果2012年1月~2013年12月共發(fā)生13例骨科Ⅰ類(lèi)切口感染，感染率為0.53%，2012年感染率為0.59%，2013年感染率為0.47%。結(jié)論骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染與患者年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)月份、圍手術(shù)期用藥、基礎(chǔ)疾病、受傷程度等密切相關(guān)，因此對(duì)手術(shù)患者手術(shù)期間各個(gè)過(guò)程進(jìn)行有效的控制，規(guī)范手術(shù)制度管理以及制定相關(guān)的督促措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的洗手自覺(jué)性，是防止骨科手術(shù)位置感染的有效措施，而控制切口感染危險(xiǎn)因素是降低骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染率的有效途徑。

關(guān)鍵詞：骨科手術(shù)；無(wú)菌手術(shù)切口；感染因素；因素分析；對(duì)策；圍手術(shù)期；感染發(fā)生率；手術(shù)時(shí)間；感染率；手術(shù)室

骨科手術(shù)部位感染是骨科手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，為了解骨科手術(shù)部位感染的發(fā)生率、相關(guān)危險(xiǎn)因素，以便采取積極的預(yù)防錯(cuò)施，降低感染率，筆者進(jìn)行了本院2012年1月~2013年12月骨科一類(lèi)手術(shù)的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1一般資料本院2012年1月~2013年12月在我院骨外科行手術(shù)治療的患者。

1.2調(diào)查方法將2012年1月~2013年12月的骨外科全部Ⅰ類(lèi)切口的手術(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共為2468例，其中13例手術(shù)切口感染，查閱相關(guān)資料，如患者的年齡、性別、手術(shù)部位、手術(shù)月份、手術(shù)時(shí)間、圍手術(shù)期的用藥等情況，進(jìn)行了回顧性的分析及總結(jié)。

2結(jié)果與分析

2.1骨科Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者年齡、行手術(shù)治療的月份合切口感染的關(guān)系

2.2手術(shù)時(shí)切口暴露的時(shí)間合感染關(guān)系密切，13例發(fā)生手術(shù)切口感染的患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間最長(zhǎng)4.0h，最短30min。

3相關(guān)因素分析與對(duì)策

引起骨科Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口感染的相關(guān)因素很多，現(xiàn)就發(fā)生切口感染的原因及相應(yīng)預(yù)防對(duì)策總結(jié)如下：

3.1實(shí)施手術(shù)的月份本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在1年之中夏季溫度過(guò)高是進(jìn)行手術(shù)后傷口感染率較高的原因，所以傷口感染要想到各個(gè)月份的影響，在給患者手術(shù)的時(shí)候應(yīng)選擇最佳的手術(shù)時(shí)間，擇期手術(shù)應(yīng)錯(cuò)開(kāi)夏季高溫時(shí)段，病室冷氣充裕，醫(yī)生加強(qiáng)傷口的換藥消毒。

3.2患者的年齡及身體情況本次調(diào)查中年齡偏大的傷口感染率較高，年齡偏低的患者術(shù)后傷口基本是零感染，這與機(jī)體老化，活動(dòng)量減少，免疫功能低下，抵抗力偏弱，切口的愈合效果比較差，因此是術(shù)后傷口感染的高發(fā)群體。所以要求醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)期間應(yīng)增強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，為患者安排營(yíng)養(yǎng)充足的飲食，確保充足的睡眠，與此同時(shí)指導(dǎo)患者手術(shù)后加強(qiáng)身體功能鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。有基礎(chǔ)疾病的及時(shí)治療，保證患者安全。

3.3實(shí)施手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短從表2中可以看出，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)切口感染率越高。這是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者機(jī)體創(chuàng)傷面積就越大，同時(shí)切口暴露時(shí)間長(zhǎng)，細(xì)菌容易在傷口定植造成感染。因此減少手術(shù)后傷口感染的一個(gè)重要因素就是醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作的熟練程度，提高醫(yī)生的手術(shù)時(shí)的操作技能，在手術(shù)過(guò)程中盡量避免粗暴的動(dòng)作，減少傷口出血以及術(shù)野暴露的時(shí)間，手術(shù)時(shí)間若超過(guò)4h或者是手套嚴(yán)重的污染及破裂時(shí)應(yīng)立刻更換手套。

3.4合理使用抗生素抗生素是醫(yī)院臨床中應(yīng)用最廣泛的藥物，對(duì)控制、預(yù)防和治療各種感染性疾病具有重要作用。然而，因?yàn)閺V譜高效抗菌藥物的增多，藥源豐富和使用方便，使一些醫(yī)師對(duì)用藥指征掌握不嚴(yán)，出現(xiàn)了抗生素濫用的現(xiàn)象。無(wú)論是清潔、清潔污染、污染手術(shù)，手術(shù)前到傷口拆線(xiàn)期間都全程聯(lián)合采用抗生素的靜脈注入，并且安排常規(guī)用藥，醫(yī)者把手術(shù)后切口感染的原因大多歸責(zé)于手術(shù)中抗生素的用量不夠，對(duì)于使用抗生素不當(dāng)所帶來(lái)的不良結(jié)果缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)預(yù)防感染的其他各種因素不夠重視，而盲目地納入抗生素能使人體正常的菌群失調(diào)，微生物生存的環(huán)境發(fā)生變化，引起病菌耐藥性增強(qiáng)，細(xì)菌侵入人體導(dǎo)致傷口感染。這就要求醫(yī)生對(duì)于圍手術(shù)期間的用藥安排引起重視，必須嚴(yán)格的按照衛(wèi)生部門(mén)公布的抗菌藥品的使用規(guī)范執(zhí)行，手術(shù)前0.5~2h預(yù)防性的采用抗生素，手術(shù)時(shí)間超過(guò)4h時(shí)，術(shù)中加用一次，手術(shù)后抗生素的采用不能超過(guò)24h。

3.5手術(shù)室的規(guī)范管理手術(shù)后切口感染與手術(shù)間的環(huán)境和手術(shù)室管理也緊密相關(guān)，骨科手術(shù)應(yīng)當(dāng)安排特用的層流手術(shù)室，術(shù)前啟用層流1h以上，控制手術(shù)期間人員的數(shù)量，盡量避免人員的走動(dòng)，減少灰塵飛揚(yáng)，參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格的按照外科洗手規(guī)范按規(guī)定洗手、消毒，防止醫(yī)護(hù)人員攜帶病原微生物傳播疾病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)就是正確的外科洗手，外科洗手能夠完全的清除手部皮膚的暫住菌體及常住菌體。如今碘伏洗手法為最普遍的洗手方法，但是應(yīng)當(dāng)注意洗手時(shí)需洗至肘關(guān)節(jié)之上5cm處，洗手的整個(gè)過(guò)程不得少于5min，確保雙手不低于肘部，減免污染。定時(shí)監(jiān)測(cè)參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員手指攜帶細(xì)菌數(shù)量，應(yīng)不超過(guò)5CFU/cm2。做好手術(shù)中無(wú)菌技術(shù)的管理，嚴(yán)格的按照規(guī)定執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。要求手術(shù)室的護(hù)理人員有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及過(guò)硬的基本功，嚴(yán)格督促手術(shù)人員的無(wú)菌操作執(zhí)行狀況，嚴(yán)格的執(zhí)行骨科手術(shù)范圍的皮膚消毒，手術(shù)傷口由內(nèi)而外進(jìn)行消毒，感染切口由外而內(nèi)的進(jìn)行消毒，手術(shù)位置的消毒范圍在15~20cm，注意保護(hù)切口，手術(shù)區(qū)域的皮膚粘貼無(wú)菌薄膜，防止皮膚上尚存的細(xì)菌在術(shù)中進(jìn)入切口，手術(shù)器械和植入物統(tǒng)一送消毒供應(yīng)中心規(guī)范消毒滅菌合格后才能使用，植入物須做好生物監(jiān)測(cè)。骨科手術(shù)在開(kāi)始前大多要手法復(fù)位，X線(xiàn)照片，手術(shù)護(hù)士要嚴(yán)格掌握開(kāi)啟器械包的時(shí)間，器械護(hù)士配合手術(shù)時(shí)做到得心應(yīng)手，穩(wěn)，準(zhǔn)，輕，快，從而縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)。并且保持手術(shù)臺(tái)上器械無(wú)血跡，并擦拭干凈，而且采用器械分開(kāi)放置，并用無(wú)菌蓋好備用。

3.6加強(qiáng)圍手術(shù)期管理術(shù)前準(zhǔn)備主要包括醫(yī)生全面了解患者疾病情況，以及對(duì)患者進(jìn)行疾病及手術(shù)的宣教，鼓勵(lì)患者表達(dá)對(duì)手術(shù)的焦慮、感受或疑問(wèn)，并給予支持和疏導(dǎo)；手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要出色地完成手術(shù)，最大限度地保證患者的安全與舒適；術(shù)后管理包括進(jìn)行規(guī)范的術(shù)后評(píng)估，制定及實(shí)施術(shù)后治療及康復(fù)計(jì)劃，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等。手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)后應(yīng)密切觀察患者病情，切口情況以及肢體血液循環(huán)的情況，嚴(yán)格的按照換藥操作的規(guī)程執(zhí)行，對(duì)于能夠傳播感染的切口或者是皮膚感染的患者不應(yīng)該在普通換藥間進(jìn)行換藥，應(yīng)該進(jìn)行必要的隔離，避免交叉感染。醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)后檢查傷體或者是處理患者切口時(shí)需洗手或者進(jìn)行手消毒。同時(shí)增強(qiáng)病室環(huán)境衛(wèi)生的管理，定期通風(fēng)，維持病房的衛(wèi)生清潔，控制陪護(hù)人員的，減免污染物與切口的接觸，防止感染。

3.7提高防護(hù)感染意識(shí)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)全院醫(yī)護(hù)人員需有防感染意識(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)方式，調(diào)動(dòng)在職醫(yī)師預(yù)防感染學(xué)習(xí)的積極性。為了增強(qiáng)醫(yī)院管理人員和工作人員的道德觀念和操作技術(shù)，醫(yī)院還需對(duì)骨科手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行手術(shù)時(shí)傷口感染的知識(shí)及職業(yè)道德方面的培訓(xùn)，提升手術(shù)室參與人員法律方面的意識(shí)以及職業(yè)道德。有目的有計(jì)劃的安排感染方面的知識(shí)講座以及進(jìn)修訓(xùn)練課程，讓預(yù)防醫(yī)院感染的觀念深深植入醫(yī)務(wù)人員的心目中，且將培訓(xùn)中所學(xué)到的管理理念用到日常工作中。使其能夠自覺(jué)的按照規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作、加強(qiáng)手術(shù)操作的技巧，從而減少進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間；增強(qiáng)植入體以及手術(shù)器械的無(wú)菌化操作意識(shí)，對(duì)手術(shù)過(guò)程中患者的血液、體液以及分泌物、一次性醫(yī)療器械等醫(yī)療物品采取及時(shí)的采取措施；確定手術(shù)傷口的等級(jí)劃分。從而有效的控制骨科無(wú)菌手術(shù)間醫(yī)院感染的發(fā)病幾率。

3.8建立健全手術(shù)室感染管理制度和醫(yī)院感染三級(jí)管理制度完善手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，包括消毒隔離制度，無(wú)菌操作的規(guī)范，參觀制度，一次性醫(yī)療用品管理制度以及清潔衛(wèi)生管理制度，使手術(shù)室感染管理做到有章可循，有據(jù)可依。依據(jù)質(zhì)量控制中所存在的問(wèn)題應(yīng)不斷的采取一些改進(jìn)的措施，使得質(zhì)量監(jiān)控有一定規(guī)范，使得手術(shù)室感染管理工作逐步由傳統(tǒng)管理過(guò)渡到規(guī)范化以及科學(xué)化制度化的管理，有效地控制傷口感染的發(fā)生。將三級(jí)醫(yī)院的管理制度落實(shí)，控制好醫(yī)院感染，三級(jí)醫(yī)院的管理包含了：科室感染管理小組、控感科以及院感委員會(huì)，逐層對(duì)感染進(jìn)行控制，落實(shí)感染管理制度。在院感管理委員會(huì)的帶領(lǐng)下，設(shè)立院感辦公室，調(diào)配專(zhuān)職人員，對(duì)手術(shù)室感染情況進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)及檢查，提高感染管理的質(zhì)量。

綜上所述，骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的原因涉及各個(gè)環(huán)節(jié)，控制切口感染必須在積極治療基礎(chǔ)疾病，提高患者免疫力的前提下加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的院內(nèi)感染控制和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作，才能有效防止切口感染的發(fā)生，確?；颊甙踩?/p>

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編輯/王敏