臨床新生兒嘔吐現(xiàn)象分析和治療觀察

新生兒嘔吐是一種常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，可由多種原因引起，大多為生理性，新生兒胃容較小，腸道蠕動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能較差，很容易發(fā)生嘔吐。但若觀察護(hù)理不及時(shí)，長(zhǎng)期嘔吐會(huì)引起體內(nèi)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等，甚至當(dāng)嘔吐物進(jìn)入呼吸氣道會(huì)引起窒息甚至死亡，因此分析嘔吐產(chǎn)生的原因，對(duì)這些原因進(jìn)行及時(shí)診斷處理，同時(shí)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，能有效減少嘔吐發(fā)生，對(duì)新生兒健康成長(zhǎng)很重要。

1臨床資料

選取2012年3月~2013年8月在本院進(jìn)行治療的有嘔吐癥狀的新生兒共85例，其中男嬰40例，女?huà)?5例，接受治療護(hù)理后均痊愈出院。

2 嘔吐的癥狀與原因分析

2.1 嘔吐癥狀

2.1.1 溢乳新生兒胃呈水平位，由于幽門(mén)括約肌發(fā)育較好而賁門(mén)發(fā)育較差，喂乳后有少量乳水反流至口腔以及口角處，不影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)健康沒(méi)有影響，不屬于真正嘔吐。

2.1.2 通常伴有惡心的普通嘔吐，每次嘔吐現(xiàn)象不嚴(yán)重，多為胃內(nèi)容物；此類嘔吐多發(fā)生于喂養(yǎng)方法不當(dāng)，導(dǎo)致胃腸道感染或者全身感染，此類屬于內(nèi)科性的疾病。

2.1.3 反復(fù)無(wú)規(guī)律的嘔吐，嘔吐物中不含膽汁，主要是胃食管的反流癥。

2.1.4 突然的噴射性嘔吐 嘔吐量大，有突然性，嘔吐物中為奶樣、白色乳酪樣同時(shí)含有腐敗性味道，不含膽汁。主要原因是胃里吸入大量空氣，導(dǎo)致胃扭轉(zhuǎn)，幽門(mén)性梗阻。在顱內(nèi)壓增高時(shí)可嘔吐大量含膽汁的液體。

2.2 與嘔吐物相關(guān)的癥狀

2.2.1 嘔吐物顏色①嘔吐物是清淡或灰白色，無(wú)味道， 可考慮為食管內(nèi)容物；②嘔吐物伴有酸味，有奶汁或凝塊，多來(lái)自胃里；③如嘔吐物凝塊多，伴隨酸敗味，且嘔吐持久有規(guī)律，可考慮為幽門(mén)及十二指腸瓦特氏壺腹部梗阻；④?chē)I吐物為綠色的，應(yīng)考慮較高部位的腸梗阻，包括麻痹性腸梗阻，但首先要考慮新生兒是否存在先天畸形。若為均勻的碧綠色，應(yīng)考慮是否有腸旋轉(zhuǎn)等不良情況；⑤新生兒糞便有臭味，此時(shí)應(yīng)考慮為低位性梗阻，結(jié)合其腹部情況考慮是否為麻痹性腸梗阻，或者胎糞性腹膜炎；⑥若新生兒嘔吐性帶血，此時(shí)應(yīng)注意是否出現(xiàn)消化道黏膜出血，如出血量較多，顏色鮮紅多為活動(dòng)性動(dòng)脈出血，顏色較深呈紫褐色，則是靜脈出血，顏色為咖啡色，則考慮為陳舊性出血。

2.2.2 嘔吐動(dòng)作嘔吐物若溢出一般是非病理性的，嘔吐為噴射狀多為病理性的，首先考慮新生兒幽門(mén)痙攣及幽門(mén)狹窄。

2.2.3 新生兒出現(xiàn)排便腹脹出現(xiàn)完全性腸梗阻，新生兒常嘔吐不止，在早期會(huì)排出梗阻遠(yuǎn)端的內(nèi)容物，待排盡后不再排便排氣；出現(xiàn)不完全性腸梗阻，嘔吐較少，還能通過(guò)部分食物和腸液，此時(shí)仍有間斷少量的排便。嘔吐前出現(xiàn)上腹部膨脹，嘔吐后膨脹消息，為高位性梗阻；若同時(shí)出現(xiàn)從左到右的腸蠕動(dòng)此時(shí)應(yīng)考慮為幽門(mén)梗阻，若全腹部膨脹隆起，腹壁發(fā)亮，同時(shí)皮下靜脈擴(kuò)張，此時(shí)為低位梗阻或者腸麻痹。

2．3內(nèi)科性原因①喂養(yǎng)方式不當(dāng)：對(duì)新生兒喂奶過(guò)于頻繁，導(dǎo)致吸入大量空氣，奶嘴孔過(guò)大，翻身過(guò)多等綜合原因引起；②新生兒出現(xiàn)咽下綜合癥：是由于在生產(chǎn)過(guò)程中吸入羊水所致；③胃食管反流，由于賁門(mén)、食管松弛引起，表現(xiàn)為溢乳，嘔吐的乳汁含有少量乳塊；④幽門(mén)痙攣：新生兒常在喂奶后不久嘔吐，呈噴射狀，但并非每次喂奶后均出現(xiàn)嘔吐，癥狀時(shí)輕時(shí)重，嘔吐物不含膽汁，為乳汁乳塊；⑤應(yīng)激性潰瘍:圍生期窒息所致，嘔吐物為粘液，且含有較多血液和咖啡樣的物體；⑥新生兒患有感染性疾病，發(fā)現(xiàn)有腸道內(nèi)感染和泌尿系統(tǒng)的感染，以腸道感染為主要，感染控制后嘔吐癥狀隨即消失；⑦由缺氧和缺血性腦病及顱內(nèi)壓增高引起的，常發(fā)生噴射性的嘔吐，同時(shí)嘔吐物為乳水或乳塊。

2.4 外科性原因①幽門(mén)肥厚性狹窄；②新生兒食管閉鎖及食管氣管瘺；③腸閉鎖和腸狹窄，如位于上段結(jié)腸以上部位在出生2d內(nèi)發(fā)生嘔吐，發(fā)生部位越上嘔吐越早；④出現(xiàn)胃扭轉(zhuǎn)狀況，胃壁肌層發(fā)育不完善，發(fā)生胃穿孔等胃部病變；⑤腸旋轉(zhuǎn)不良；⑥胎糞性腹膜炎。

3治療

3．1對(duì)癥治療

3.1.1針對(duì)喂養(yǎng)方法不當(dāng)指導(dǎo)新生兒母親采用正確的母乳喂養(yǎng)方式，喂奶后不能立即平躺或頻繁翻動(dòng)?jì)雰海瑧?yīng)將嬰兒豎著抱起輕拍其背部，排出氣體，每次喂奶的量、溫度以及喂奶速度都要合適，避免發(fā)生嘔吐。

3.1.2針對(duì)腸道內(nèi)外感染情況應(yīng)盡早應(yīng)用抗生素來(lái)控制感染，新生兒腸道內(nèi)的感染會(huì)導(dǎo)致合并水電解質(zhì)和打亂體內(nèi)酸堿平衡，應(yīng)密切注意觀察患者的精神狀態(tài)以及排尿量等相關(guān)情況。

而針對(duì)腸道外的感染，如新生兒出現(xiàn)的敗血癥、肺炎等應(yīng)加強(qiáng)幼兒生命體征的監(jiān)護(hù)，同時(shí)注意觀察其原發(fā)病的癥狀，根據(jù)具體病情采取相應(yīng)措施。

3.1.3針對(duì)咽下綜合征新生兒在出生后1~2d內(nèi)會(huì)將體內(nèi)羊水吐完，嘔吐癥狀即可消失。癥狀嚴(yán)重的可給與1%的碳酸氫鈉容易清洗胃部一兩次即可痊愈。

3.1.4針對(duì)胃食管反流現(xiàn)象，可使用普瑞博思，臨床中常使用其混懸液，每千克體重給與0.2mg的含量，在喂奶前的15~30min服用，3~4次/d。臨床中也有使用低濃度，小劑量的紅霉素進(jìn)行治療，對(duì)胃食管反流引起的嘔吐治療有很好的效果。

3.1.5針對(duì)幽門(mén)痙攣在床頭抬高新生兒右側(cè)臥位，喂奶采用多次少量的方法喂養(yǎng)，必要時(shí)可使用可試用1：l 000阿托品滴喂，在喂奶前15min開(kāi)始，1滴/次開(kāi)始喂，直至新生兒臉上紅潤(rùn)。

3.1.6 針對(duì)顱內(nèi)壓增高引起的嘔吐，限制新生兒的液體吸入量，根據(jù)病情給與降壓藥，出現(xiàn)驚厥的患者可使用魯米那等鎮(zhèn)靜劑，保持呼吸道通暢和氧氣的吸入，防止因低氧血癥引起的顱內(nèi)壓再次增高。

3.1.7 針對(duì)新生兒的先天性畸形，確診后，應(yīng)盡快手術(shù)治療。

3.2 護(hù)理干預(yù)①新生兒嘔吐未確診前，應(yīng)明確禁食。尤其是有外科性疾病或者中度以上的脫水時(shí)應(yīng)禁食;②體位選擇，對(duì)患者應(yīng)采用上半身抬高至右側(cè)臥位置，防止嘔吐物嗆入氣管引起的窒息或者吸入性肺炎發(fā)生;③胃腸減壓，對(duì)嘔吐頻繁的并且伴有嚴(yán)重腹脹的新生兒，可進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓;④供給適當(dāng)?shù)臒崃?，緩解體內(nèi)水、電解質(zhì)的紊亂。

4總結(jié)

新生兒發(fā)生嘔吐癥狀的原因很多，且病因復(fù)雜．發(fā)生嘔吐時(shí)，應(yīng)密切觀察嘔吐發(fā)生的時(shí)間與嘔吐特點(diǎn)，不同的特質(zhì)常常提示一些疾病的特質(zhì)。同時(shí)，新生兒母親要合理細(xì)心的喂養(yǎng)，喂養(yǎng)方法的不當(dāng)，更易造成嘔吐，喂養(yǎng)時(shí)，避免過(guò)分哭鬧，防止大量空氣吞入，人工喂養(yǎng)的要注意牛奶溫度適中，溫度不能太高太低，喂奶速度不能太快，一次喂奶量不能太多。

臨床中，嘔吐發(fā)生的原因可為生理性、病理性，同時(shí)有內(nèi)科性的原因也有外科性的原因，治療中主要以內(nèi)科性原因?yàn)橹鳎獦?shù)立正確的臨床思維，治療本病宜查明病因，針對(duì)不同的原因給予不同的處理，辨證求本，注意喂養(yǎng)加強(qiáng)護(hù)理，標(biāo)本兼治。積極采取相應(yīng)措施，防止病情遷延而影響小兒正常發(fā)育，甚至引起并發(fā)癥

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編輯/王敏