胸腹聯(lián)合傷的急救與護(hù)理

摘要：目的探討胸腹聯(lián)合傷的急救與護(hù)理措施，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析本院2007年1月~2012年12月接收的108例胸腹聯(lián)合傷患者的臨床資料，作為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施更加完善的急救方案與護(hù)理措施，取2007年1月之前的54例用傳統(tǒng)方法診療的患者作為對(duì)照組，比較兩組患者于術(shù)后治愈率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率等有效指標(biāo)。結(jié)果觀(guān)察組護(hù)理效果明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)胸腹聯(lián)合傷的患者應(yīng)快速及時(shí)搶救，密切觀(guān)察病情，重點(diǎn)注意解決威脅生命的征象， 才能有效提高搶救成功率，降低死亡率。

關(guān)鍵詞：胸腹聯(lián)合傷；急救；護(hù)理

胸腹聯(lián)合傷是指同一致傷因素同時(shí)造成胸腹腔臟器的連續(xù)性損傷，其中包括膈肌損傷。屬于多發(fā)傷的范疇，本病傷情復(fù)雜， 常累及胸腹部?jī)?nèi)多種臟器和隔肌，易造成胸腹大出血、肺部受?chē)?yán)重?cái)D壓變形、呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能障礙等嚴(yán)重影響，危及生命，死亡率可達(dá)17%～25%[1]。本文將本院2007年1月~2012年12月收治的108例胸腹部聯(lián)合傷患者，急救與護(hù)理方法總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組108例患者，其中男68例，女40例;年齡，13～68歲，平均42.5歲;開(kāi)放性損傷65例，閉合性損傷43例，其中，交通傷害33例，墜落傷23例，刀傷18例，其他銳器傷害15例，擠壓傷12例，其他意外傷害7例。108例患者胸部單側(cè)血胸11例，單側(cè)氣胸9例，單側(cè)血?dú)庑?0例;肋骨骨折80例;肺挫裂傷8例;腹腔臟器損傷包括肝破裂71例，脾破裂39例，胃腸破裂29例，腎挫裂傷15例，胰腺損傷8例，后腹膜血腫6例，膀胱破裂3例。其中半數(shù)以上患者表現(xiàn)有不同程度的失血性休克，16例昏迷狀態(tài)，88例有腹痛、腹部緊張等表現(xiàn)，其中49例伴隨有腸鳴音減弱、移動(dòng)性濁音等臨床表現(xiàn)。選取2007年1月以前的54例患者作為對(duì)照，兩組患者在年齡組成、傷病原因等方面比較有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

l.2病情診斷及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)患者的傷情進(jìn)行判斷，以便估計(jì)可能受傷的器官。在積極搶救的同時(shí)，充分了解傷情，用擠壓傷的\"CRASH-PLAN \"，即(C-循環(huán)、R-呼吸、A-腹部、S-脊柱、H-頭顱、P-盆腔、L-四肢、A-動(dòng)脈、N-神經(jīng))檢診順序，進(jìn)行全面的檢查。對(duì)閉合性損傷，疑有腹腔臟器損傷者進(jìn)行診斷性腹部穿刺，陰性者可進(jìn)行B超、X線(xiàn)、CT檢查。針對(duì)致命的問(wèn)題，采取邊搶救邊診斷的原則。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行處理，采用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2急救與護(hù)理

2.1術(shù)前急救與護(hù)理

2.1.1迅速判斷傷情患者入院后，應(yīng)立即接診并詢(xún)問(wèn)目擊者，患者受傷的具體情況，協(xié)助醫(yī)生做出準(zhǔn)確、快速的診斷。做出個(gè)性化的護(hù)理方案。

2.1.2迅速建立靜脈通路、補(bǔ)充血容量根據(jù)患者休克程度，迅速建立２~３條有效靜脈通道，以快速輸入大量液體，補(bǔ)充有效循環(huán)血量；應(yīng)根據(jù)血壓、尿量隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速?？刂戚斠核俣?，達(dá)到有效糾正休克，又能避免肺水腫、腎功能衰竭、心力衰竭和再灌注損傷的目的，并要密切觀(guān)察有無(wú)輸液反應(yīng)[2]。

2.1.3保持呼吸道通暢，及時(shí)給予高流量吸氧胸腹聯(lián)合傷多伴有血?dú)庑?、肺挫傷等存在，患者通氣功能障礙導(dǎo)致進(jìn)行性呼吸困難，呼吸淺快，易導(dǎo)致?lián)Q氣不足而加重缺氧，這比失血性休克更迅速致死[3]。因此，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰為首要的急救措施。取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道內(nèi)的分泌物及口腔內(nèi)的異物，防止窒息；及時(shí)給予高流量氧吸入，以改善缺氧狀態(tài)，缺氧癥狀嚴(yán)重者或有窒息者，及時(shí)行氣管切開(kāi)或氣管插管，給予呼吸機(jī)機(jī)輔助呼吸等，降低不可逆的昏迷發(fā)生。

2.1.4充分做好手術(shù)前準(zhǔn)備及時(shí)合理的手術(shù)治療是治愈嚴(yán)重胸腹聯(lián)合傷、挽救患者生命的唯一途徑。對(duì)有緊急手術(shù)指征的患者應(yīng)及時(shí)做好采血、交叉配血、備皮、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等術(shù)前準(zhǔn)備，急查生化電解質(zhì)、血常規(guī)、出凝血時(shí)間，留置導(dǎo)尿管、胃管。針對(duì)病情，施行損傷控制性手術(shù)。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1嚴(yán)密觀(guān)察生命體征術(shù)后患者入監(jiān)護(hù)室常規(guī)行心電監(jiān)測(cè)，術(shù)后每15~30min觀(guān)察記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓一次。注意觀(guān)察患者的面色及有無(wú)胸悶、呼吸困難。準(zhǔn)確記錄出人量。如有異常變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.2.2保持各管道的通暢胸腹聯(lián)合傷術(shù)后，患者身上有許多管道，如胃管、尿管、腹腔引流管、胸腔閉式引流管等。妥善固定，要保持各引流管的通暢，防脫落、扭曲、受壓。準(zhǔn)確記錄各引流管的引流量，并觀(guān)察其性狀，留置胸腔閉式引流管者，經(jīng)常觀(guān)察水柱波動(dòng)情況。每30min自上而下向水封瓶方向擠壓胸腔引流管一次，同時(shí)觀(guān)察患者是否胸悶、呼吸困難，防止血塊堵塞。注意觀(guān)察引流液的性狀，引流量及速度。如引流量每小時(shí)超過(guò)100ml或術(shù)后頭3h超過(guò)500ml，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。

2.2.3加強(qiáng)呼吸道的管理，預(yù)防肺部感染因呼吸運(yùn)動(dòng)受限，加上術(shù)后傷口疼痛，咳嗽排痰困難。術(shù)后給吸氧吸入，鼓勵(lì)患者咳嗽及深呼吸。協(xié)助患者每2h翻身一次，并每4h讓其坐起，給予叩背，以利于排痰。對(duì)全身情況差者，可給予吸痰，常規(guī)超聲霧化吸入2次/d。霧化液用生理鹽水20ml、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000U、慶大霉素8萬(wàn)單位。10~20min/次。霧化完畢后讓患者坐起，囑其深吸氣后用力咳嗽、咳痰，患者情況好些后，可讓其練習(xí)吹氣球，以促進(jìn)肺膨脹，防止肺不張的發(fā)生。待患者清醒且血壓平穩(wěn)后，改為半坐臥位，以利于胸腔腹腔引流，促進(jìn)肺復(fù)張，同時(shí)利于預(yù)防感染。待胸片證實(shí)患者肺已完全復(fù)張，引流量明顯減少且無(wú)氣體排出，即可拔管。麻醉未完全清醒時(shí)將患者頭部偏向一側(cè)，防止誤吸，同時(shí)做好患者傷口清理，保持潔凈，隔日換藥1次，保持皮膚的清潔，加強(qiáng)護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生；禁食，行胃腸減壓，肛門(mén)排氣后，停止減壓，再依次給予流食、半流、軟食。在病情允許情況下，可協(xié)助患者離床活動(dòng)，加強(qiáng)功能鍛煉，以促進(jìn)功能重建。

2.2.3心理護(hù)理與干預(yù)胸腹聯(lián)合傷患者，因病情危重，對(duì)于突發(fā)的意外創(chuàng)傷，絕大部分的患者均有不同程度的緊張、恐懼心理，迫切需要得到最佳治療和護(hù)理，在救治過(guò)程中應(yīng)重視患者的心理護(hù)理，以減輕患者緊張、恐懼的心理，適時(shí)向患者家屬介紹治療經(jīng)過(guò)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以最真誠(chéng)的交流取得患者家屬的信任與配合。

3結(jié)果

本組實(shí)驗(yàn)組108例患者共治愈出院100例，治愈率92.59%，5例在治療過(guò)程中死亡，病死率為4.63%，其中1例因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥，3例自動(dòng)出院。之前接收的54例患者，治愈36例，治愈率為66.67%，死亡17例，病死率為31.48%，其中7例發(fā)生并發(fā)癥，1例自動(dòng)出院。對(duì)兩組治愈率、病死率、并發(fā)癥的發(fā)生情況結(jié)果比較，結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

4討論

胸腹聯(lián)合傷作為一種涉及多種臟器損傷的疾病，其發(fā)病急，病情復(fù)雜，變化迅速，病死率高，盡快作出全面而正確的診斷，根據(jù)傷情及時(shí)采取有效的救護(hù)措施，是提高胸腹聯(lián)合傷救治水平，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。急救原則是\"先救命后治療\"，在積極抗休克治療的同時(shí)，保持患者的呼吸通暢，糾正患者胸腔的生理紊亂，將開(kāi)放性損傷變?yōu)殚]合性，改善患者情況爭(zhēng)取盡快手術(shù)。因此，要求醫(yī)護(hù)人員必須具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、熟練的技能操作，敏銳的觀(guān)察力和判斷力，進(jìn)行全面而有效的護(hù)理，與醫(yī)生協(xié)調(diào)配合，可縮短搶救時(shí)間，提高搶救成功率。

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編輯/孫杰