結(jié)腸鏡檢查在缺血性結(jié)腸炎患者中的診斷價(jià)值

摘要：目的 探究對缺血性結(jié)腸炎患者應(yīng)用結(jié)腸鏡檢查的臨床診斷價(jià)值。方法 選自本院2008年1月~2013年1月收治的缺血性結(jié)腸炎患者36例，患者同時(shí)接受CT和結(jié)腸鏡診斷，對CT影像資料和結(jié)腸鏡的表現(xiàn)以回顧性的方法進(jìn)行分析。結(jié)果 對患者進(jìn)行初步診斷，其中準(zhǔn)確率為43.75%；結(jié)腸鏡對缺血性結(jié)腸炎患者診斷顯示有32例患者病灶累積左半結(jié)腸，3例患者病灶累及右半結(jié)腸，1例患者病灶累及直腸；腹部CT檢查結(jié)果顯示，病灶累及左半結(jié)腸患者28例，累及右半結(jié)腸患者1例，1例患者病灶累及直腸。兩者對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對缺血性結(jié)腸炎使用腹部CT以及結(jié)腸鏡進(jìn)行診斷，均具有突出的臨床診斷價(jià)值，而結(jié)腸鏡檢查操作簡單，診斷率更為精確，無論是在診斷、早期治療還有臨床預(yù)后的判斷上均有重要作用，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸鏡檢查；缺血性結(jié)腸炎；診斷價(jià)值

缺血性結(jié)腸炎的發(fā)生是因?yàn)殚]塞性或者非閉塞性的動脈供血有所不足，或是靜脈回流受到阻礙，進(jìn)而引發(fā)結(jié)腸缺血所導(dǎo)致，常見于老年人群當(dāng)中，其臨床的主要表現(xiàn)為腹痛以及便血。對此疾病有及時(shí)準(zhǔn)確的臨床診斷并給予對癥治療，是保障該疾病得到良好預(yù)后的重要前提，如果因診斷不能及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)而使得延誤最佳的治療時(shí)機(jī)，會對患者的生活質(zhì)量甚至是生命安全產(chǎn)生消極影響，患者可能會出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔、腸壞死以及腹膜炎等相關(guān)并發(fā)癥。缺血性結(jié)腸炎在臨床上并不多見，雖然本身具有自限性的特點(diǎn)，但早期患者沒有表現(xiàn)出特異性的臨床癥狀，因此誤診漏診的情況時(shí)有發(fā)生[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，結(jié)腸鏡檢查診斷方式在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。為了深入了解結(jié)腸鏡檢查在缺血性結(jié)腸炎患者中的診斷價(jià)值，對本院2008年~2013年收治的缺血性直腸炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選自本院2008年1月~2013年1月收治的缺血性結(jié)腸炎患者36例。其中男性患者13例，女性患者23例；年齡為44~82歲，其平均年齡為（68.6±2.4）歲，其中有30例患者年齡超過60歲，占據(jù)所有患者比例83.3%。34例患者伴隨有其它并發(fā)癥，其并發(fā)癥情況主要如下：24例患者合并有高血壓，20例患者合并有冠心病，16例患者合并有糖尿病，20例患者合并高脂血癥，10例患者合并心律失常，2例患者合并有便秘。所有患者起病均為急性腹痛。

1.2臨床表現(xiàn)所有患者均出現(xiàn)一定程度的腹痛還有血便。腹痛患者會表現(xiàn)出逐漸性的加重，部分患者伴隨有陣發(fā)性絞痛出現(xiàn)。13例患者出現(xiàn)腹痛之后1d內(nèi)到本院就診，余下23例患者在出現(xiàn)腹痛后3d內(nèi)到本院就診。腹痛伴隨有血便的患者28例，腹瀉、腹痛伴隨有血便的患者5例，單純行腹痛患者3例；伴隨有發(fā)熱癥狀患者15例，伴隨有惡心、嘔吐患者8例。腹痛位置在肚臍周圍或者下腹部的患者12例，在左側(cè)腹部發(fā)生腹痛患者20例，全腹部均有腹痛患者4例。腹部出現(xiàn)壓痛但是無反跳痛癥狀的患者28例，出現(xiàn)壓痛并有反跳痛患者8例。體溫出現(xiàn)地?zé)?，維持在37.3℃~38℃的患者共有5例。

1.3臨床初步診斷患者入院時(shí)對其進(jìn)行初步診斷，主要如下：14例患者診斷為缺血性結(jié)腸炎，5例患者判斷為急性胰腺炎，4例患者判斷為急性胃腸炎，8例患者判斷為炎癥性腸病，2例患者判斷為急性闌尾炎，1例患者判斷為急性細(xì)菌性痢疾，2例患者判定為過敏性紫癜。

1.4診斷方法患者入院之后的7d之內(nèi)對患者進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查，入院72h之內(nèi)進(jìn)行CT平掃以及血管成像。由本院經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生對電子結(jié)腸鏡表現(xiàn)以及CT影像資料以回顧性的方法進(jìn)行分析，共同探討。組織活檢證實(shí)診斷結(jié)果[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1診斷結(jié)果對患者進(jìn)行初步診斷，其中準(zhǔn)確率為43.75%。

結(jié)腸鏡對缺血性結(jié)腸炎患者診斷顯示有32例患者病灶累積左半結(jié)腸，3例患者病灶累及右半結(jié)腸，1例患者病灶累及直腸?；颊呓Y(jié)腸鏡下表現(xiàn)主要為：①一過型。此類型患者病變表現(xiàn)出階段性的分布，和正常的腸管之間保持清晰的界限，黏膜出現(xiàn)充血、發(fā)腫、糜爛以及血管網(wǎng)消失等，有9例患者淺表或者散在潰瘍，有20例患者病變呈現(xiàn)出縱行或者不規(guī)則形狀，1例患者病情較為嚴(yán)重，黏膜呈現(xiàn)出暗紅色的結(jié)節(jié)狀；②狹窄型。病變黏膜均表現(xiàn)有一過型病變的狀況，腸腔能夠見到有環(huán)形隆起或者出現(xiàn)有結(jié)節(jié)狀的病變，皺襞顯著增厚，腸腔明顯狹窄，但是黏膜沒有出現(xiàn)顯著的壞死征象；③壞疽型。此類患者結(jié)腸鏡下有青紫色黏膜結(jié)節(jié)出現(xiàn)，形成大片的潰瘍還有斑片狀出血。組織進(jìn)行活檢，病理顯示為：潰瘍黏膜見到淋巴細(xì)胞還有中性粒細(xì)胞浸潤，有30例患者出現(xiàn)上皮增生伴有壞死組織，6例患者能夠見到毛細(xì)血管出現(xiàn)擴(kuò)張，小血管內(nèi)纖維素樣血栓出現(xiàn)，含有鐵血黃素沉積。

腹部CT檢查結(jié)果顯示，病灶累及左半結(jié)腸患者28例，累及右半結(jié)腸患者1例，1例患者病灶累及直腸。兩者對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2治療與轉(zhuǎn)歸所有患者均接受住院治療。臨床表現(xiàn)還有內(nèi)鏡下表現(xiàn)顯示病情較為輕微的可以適當(dāng)?shù)慕o予其半流食，減少富含有脂肪的食物；病情嚴(yán)重的患者則通過靜脈補(bǔ)液維持營養(yǎng)，對水電解質(zhì)的平衡進(jìn)行維持，靜脈應(yīng)用擴(kuò)血管藥物還有抗生素等進(jìn)行治療。所有患者接受治療后均有明顯好轉(zhuǎn)，治療后3w復(fù)查腸鏡查看其恢復(fù)狀況。

3討論

缺血性結(jié)腸炎的誘發(fā)因素有多種多樣，但是臨床上最為常見的誘發(fā)因素有心律失常，心房顫動，心力衰竭，各種因素而誘發(fā)導(dǎo)致的休克，動脈血栓的形成、動脈粥樣硬化，機(jī)械性腸梗阻還有部分醫(yī)源性因素等。有相關(guān)研究對缺血性結(jié)腸炎患者進(jìn)行誘發(fā)因素的探究，納入28例確診為缺血性結(jié)腸炎患者，所欲患者最少伴有1種以上所述的因素。在本次研究中，有24例患者伴隨有高血壓、冠心病、心律失常、糖尿病以及高脂血癥等疾病。和相關(guān)研究相一致。其中因?yàn)楸忝貙?dǎo)致出現(xiàn)缺血性結(jié)腸炎的患者，考慮到這種情況可能是因?yàn)楸忝貙?dǎo)致腸腔壓力上升，局部腸壁黏膜的血流因此減少，最終導(dǎo)致一過型腸壁黏膜缺血性損害，引發(fā)出現(xiàn)缺血性結(jié)腸炎[3]。

缺血性結(jié)腸炎在臨床上主要的表現(xiàn)是腹痛以及血便，但是這種表現(xiàn)卻沒有充足的特異性，臨床醫(yī)生對缺血性結(jié)腸炎的認(rèn)識不夠深入，加上本身經(jīng)驗(yàn)不足，很容易便會出現(xiàn)誤診漏診的情況。對于突然發(fā)作的腹痛還有血便患者，不應(yīng)該排除有可能為缺血性結(jié)腸炎的可能，特別是老年患者更是應(yīng)該注意。結(jié)合患者的病因?qū)ζ溥M(jìn)行詳細(xì)的詢問，除了是否有原發(fā)血管疾病的詢問之后對于誘因的詢問也非常重要。有研究顯示精神應(yīng)激、高脂飲食等因素也有可能引發(fā)患者出現(xiàn)缺血性結(jié)腸炎。一般情況下缺血性結(jié)腸炎在早期的臨床表現(xiàn)，都會和體征存在有很大的出入，患者出現(xiàn)劇烈的腹痛，伴隨有陣發(fā)性的絞痛，對其進(jìn)行查體則僅表現(xiàn)為壓痛，但值得注意的是缺血性結(jié)腸炎本身的病情變化極快，因此早期診斷在臨床上有重要意義[4]。

本次研究中患者除了接受結(jié)腸鏡檢查之外還應(yīng)用了CT檢查，在臨床上超聲檢查、實(shí)驗(yàn)性檢查、血管造影還有CT等是除了結(jié)腸鏡檢查之外最為常用的輔助檢查。在理論上而言，對缺血性結(jié)腸炎的診斷金標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是血管造影，這種診斷方法能夠讓醫(yī)生清除了解病變的位置、進(jìn)展程度還有側(cè)支循環(huán)的狀況，除此之外還能夠經(jīng)動脈注射擴(kuò)血管藥物，降低患者的動脈收縮，但是這種診斷方式對醫(yī)生的要求較高，具有極高的風(fēng)險(xiǎn)，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，難以在臨床上普及推廣。本次研究結(jié)果CT對缺血性結(jié)腸炎患者的檢出率也是極高，但相對于結(jié)腸鏡檢查則要低了，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對缺血性結(jié)腸炎患者應(yīng)用結(jié)腸鏡檢查在臨床上較為常見，該診斷方法能夠準(zhǔn)確了解病變的位置、累及范圍以及發(fā)展階段，更重要的是這種診斷方法能夠提示患者的預(yù)后效果。有學(xué)者認(rèn)為排除患者為腹膜炎還有腸穿孔之后，擬診缺血性結(jié)腸炎患者在發(fā)病之后的48~72h之內(nèi)需要進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，在采取對應(yīng)的治療措施之后還應(yīng)該對患者進(jìn)行定期檢查，對病情的動態(tài)發(fā)展有深入的了解。有相關(guān)研究使用結(jié)腸鏡檢查方式對56例缺血性結(jié)腸炎患者進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示結(jié)腸脾區(qū)、乙狀結(jié)腸還有降結(jié)腸等均是該疾病病灶容易出現(xiàn)的位置，結(jié)腸鏡可見病變腸管本身表現(xiàn)出階段性的分布，和正常黏膜保存在清晰的分界，病變黏膜會出現(xiàn)一定程度的水腫、糜爛、充血或者潰瘍等癥狀，而其中潰瘍大部分呈現(xiàn)出縱行或者不規(guī)則的形狀。在本次研究中，患者結(jié)腸鏡下的表現(xiàn)和相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果有很高的一致性。其中病灶累及左半結(jié)腸患者的比例較高，這可能和患者是在急性期有一定的聯(lián)系[5]。

綜上所述，對缺血性結(jié)腸炎使用腹部CT以及結(jié)腸鏡進(jìn)行診斷，均具有突出的臨床診斷價(jià)值，而結(jié)腸鏡檢查操作簡單，診斷率更為精確，無論是在診斷、早期治療還有臨床預(yù)后的判斷上均有重要作用，能夠更好的保證患者的臨床治療效果以及治療后的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。使用結(jié)腸鏡對患者預(yù)后進(jìn)行了解，如內(nèi)科治療效果不佳則應(yīng)該及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

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編輯/哈濤