A型肉毒毒素肌肉注射治療腦血管病后肢體痙攣臨床效果觀察

摘要：目的對腦血管病后肢體痙攣應(yīng)用A型肉毒毒素肌肉注射治療的臨床治療效果進行探討和分析。方法將50例經(jīng)臨床確診的腦血管病后肢體痙攣患者納入本次選擇范圍，對全部患者保妥適A型肉毒毒素局部注射治療，觀察和分析治療效果。結(jié)果患者用藥后未見明顯不良反應(yīng)，A型肉毒毒素肌肉注射療效維持時間較長，經(jīng)過治療后全部患者肌張力均獲得顯著下降，生活自理能力獲得明顯提高。結(jié)論將A型肉毒毒素肌肉注射治療應(yīng)用于腦血管病后肢體痙攣中能夠使患者病情獲得改善，同時配合功能鍛煉能夠加快患者的康復(fù)速度，降低痙攣患者的肌肉張力，繼而改善患者功能。

關(guān)鍵詞：A型肉毒毒素；腦血管病后肢體痙攣；臨床治療效果

作為具有較強毒力的細菌外毒素，肉毒桿菌毒素能夠使突觸前膜乙酰膽堿的釋放獲得有效抑制，從而取得肌肉松弛性麻痹效果，肌張力障礙性疾病中應(yīng)用A型肉毒毒素能夠取得一定的治療效果，本次研究特就腦血管病后肢體痙攣應(yīng)用A型肉毒毒素肌肉注射治療的臨床治療效果進行探討和分析。

1資料與方法

1.1一般資料采用隨機數(shù)表法隨機選擇于2011年7月~2012年9月在我院行腦血管病后肢體痙攣治療的50例患者，31例腦梗死患者，19例腦出血患者，所選患者均經(jīng)臨床確診，患者肢體張力有明顯增高?；颊吣挲g43~72周歲，平均年齡（56.7±3.2）歲，病程3個月~1年，共31例男性，19例女性。罹患運動神經(jīng)元病、Lamber-Eaton綜合征、重癥肌無力的患者，存在嚴重糖尿病、腎病和肝病的患者，有哮喘史、過敏反應(yīng)史或者孕期、妊娠期患者以及注射部位出現(xiàn)感染和近期內(nèi)應(yīng)用過嗎啡、奎寧等會對神經(jīng)肌肉接頭傳遞造成不良硬影響藥物的患者均不納入本次選擇范圍。

1.2方法對全部患者行保妥適A型肉毒毒素注射治療，100U/支[1]。不得與其他肉毒梭菌速度制劑護患藥物應(yīng)用劑量，通過滴定法確定應(yīng)用劑量。使用1ml注射器生理鹽水稀釋100UA型肉毒毒素，稀釋過程中需要應(yīng)用注射器沿安瓿壁緩慢注入生理鹽水，盡量放慢速度避免產(chǎn)生氣泡，為了取得理想的治療效果，不得應(yīng)用放置時間超過4h的溶液。根據(jù)痙攣程度、受累靶肌的多少和大小決定藥物應(yīng)用劑量，總計量不超過600U，注射稀釋液時需要保證無菌性。根據(jù)患者指、腕、上肢肘關(guān)節(jié)屈曲痙攣需要選擇指淺屈肌、指深屈肌、拇對掌肌、拇收肌、橈側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕屈肌、肱肌、肱橈肌以及肱二頭肌等，若患者踝關(guān)節(jié)背屈困難或者踝內(nèi)翻則選擇小腿三頭肌、脛骨前肌、脛骨后??；足外翻加選腓骨長肌、腓骨短肌；拇趾過伸加選拇長伸肌等。對于表淺大塊的肌肉可采用徒手定位注射技術(shù)，目前常采用\"反向牽拉指壓法\"，而深部精細復(fù)雜的肌肉則需要電刺激定位注射技術(shù)。若腓腸肌、肱三頭肌、肱二頭肌等存在較高持續(xù)肌張力則需要對上述肌肉行4~6點注射治療，其他肌肉則減少注射點位，通常為2個點，注射單位為15U，行注射治療時應(yīng)避免將藥物注入血管中。對患者的治療效果進行觀察和分析，若患者肱二頭肌肌張力下降，則應(yīng)適時指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，主要鍛煉方式包括伸肘前臂支撐、旋轉(zhuǎn)手臂以及肘伸肌活動和被動牽拉訓(xùn)練，持續(xù)鍛煉7d后，若沒有取得理想的效果，肱二頭肌張力未見明顯下降，肘關(guān)節(jié)屈曲僵硬沒有獲得明顯改善，注射后對患者的治療效果進行觀察，若效果不甚理想可于注射后3個月行二次注射，行藥物治療后需要持續(xù)進行功能鍛煉，鍛煉時間不得短于15d[3]。應(yīng)用BTX-A治療后，患者2w內(nèi)不得應(yīng)用其他任何可能會對肌張力造成影響的藥物。

1.3觀察指標對患者的患肢肌肉張力、聯(lián)合運動程度、關(guān)節(jié)伸屈僵硬情況進行動態(tài)觀察。采用改良Ashworth分級（MAS）評定肌張力，采用改良巴氏指數(shù)評定生活自理活動能力（ADL）。

2結(jié)果

全部50例患者所有患者均未發(fā)生局部紅腫熱痛現(xiàn)象，沒有患者出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。行BTX-A治療后72h內(nèi)即可取得治療效果，治療10~14d后藥效獲得顯現(xiàn)。經(jīng)過治療后全部患者肌張力均獲得顯著下降，聯(lián)合運動程度獲得明顯減輕，較治療前關(guān)節(jié)屈伸活動度增大。A型肉毒毒素肌肉注射療效通常能夠維持較長時間，約為3~6個月，隨訪結(jié)果顯示經(jīng)過治療后全部患者肌張力均降低，生活自理能力獲得明顯提高。同一評定者前后2次改良Ashworth評分比較見表1。

3討論

痙攣是上運動神經(jīng)元綜合征患者肢體被動運動阻力的速度依賴性增強。在臨床水平，與腦損傷或脊髓損傷后肢體痙攣患者產(chǎn)生運動阻力有關(guān)的因素主要有神經(jīng)原性因素：過度的肌肉收縮肌；生物力學(xué)因素：肌肉和其他軟組織僵硬并縮短。故痙攣如果不治療，就會發(fā)生惡性循環(huán)，受累肌群沒有力量對抗痙攣性張力障礙所致收縮，結(jié)果造成肢體姿勢異常。從而導(dǎo)致軟組織縮短，收縮的肌肉發(fā)生進一步的生物力學(xué)變化。這些變化進而可阻礙肌肉的伸長．進一步加重張力障礙。若采取有效的措施解除痙攣可避免繼發(fā)適應(yīng)不良、功能損害，避免喪失活動和參加活動的能力。因此，對腦血管病后肢體痙攣患者進行對癥治療能夠使患者的肢體功能獲得有效改善。腦血管病患者發(fā)病后肢體痙攣通常是上肢呈屈肌痙攣模式，下肢呈伸肌痙攣模式，對腦血管病后肢體痙攣應(yīng)用A型肉毒毒素肌肉注射治療能夠使肢體痙攣獲得更加顯著的改善，同時配合功能鍛煉能夠使運動功能獲得恢復(fù)，使患者的日常工作和生活獲得有效改善和優(yōu)化。

A型肉毒毒素屬于高分子蛋白神經(jīng)毒素，是肉毒桿菌生長繁殖過程中的產(chǎn)物，能夠?qū)ν庵苣憠A能神經(jīng)末梢發(fā)揮選擇性作用。對患者行注射治療后3d左右即可取得一定的治療效果，部分患者在進行毒素注射后24h即可見效，療效持續(xù)時間較長，可使患者肌肉接點的介質(zhì)傳遞功能獲得理想恢復(fù)，作用原因為經(jīng)軸突末端芽生作用以及突觸前膜蛋白逆轉(zhuǎn)[5]。A型肉毒毒素注射治療本身安全性比較好，一般不會出現(xiàn)全身反應(yīng)，應(yīng)用安全性較高。

本次研究結(jié)果表明，A型肉毒毒素肌肉注射治療應(yīng)用于腦血管病后肢體痙攣中能夠在短期內(nèi)取得一定的治療效果，耐受性很好，能降低痙攣患者的肌肉張力，同時配合功能鍛煉能夠縮短恢復(fù)速度，使患者的肢體功能及生活自理能力得到提升和改善。

參考文獻：

[1]焦巖，江橫，周振華，等.A型肉毒毒素治療面肌痙攣的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(6):653-655.

[2]馮學(xué)中.A型肉毒毒素治療面肌痙攣的臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(6):903-904.

[3]王國棟，趙永波.不同稀釋度A型肉毒毒素治療偏側(cè)面肌痙攣的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12(15):1428-1429.

[4]連亞軍，魏紅玲，張博愛，等.A型肉毒毒素治療面肌痙攣和局限性肌張力障礙795例[J].鄭州大學(xué)學(xué)報，2009，44(2):440-442.

[5]盧家璋，陳善成，劉靈慧，等.A型肉毒毒素深部肌肉注射治療腦外傷后肢體痙攣[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2008，15(8):179-180.

編輯/申磊