消化內(nèi)科急性腹痛誤診原因分析

摘要：目的探索消化內(nèi)科急性腹痛患者的誤診原因。方法通過選取該院消化內(nèi)科28例急性腹痛患者，經(jīng)過詳細(xì)檢查，對誤診的原因進行分析。結(jié)果誤診的原因主要包括以下幾種：疾病不過臨床癥狀以及體態(tài)特征相似、患者病史手機不全、醫(yī)生自身的經(jīng)驗以及專業(yè)知識不足等等。結(jié)論可以通過全面檢查患者的身體狀況、加強醫(yī)生的專業(yè)知識、增強醫(yī)生之間的交流、把握患者的心理、掌握溝通技巧等方式方法減少和杜絕誤診。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；消化內(nèi)科；急性腹痛；誤診

Analysis of the Causes of Misdiagnosis of Acute Abdominal Pain of Gastroenterology

SONG Jian-hui

(Licheng Hospital of Putian City，Putian 351144，F(xiàn)ujian，China)

Abstract：Acute abdominal pain is one of the common internal medicine disease， because its etiology is complex， condition changes quickly， which involves many departments， so the diagnosis clinical condition more also. Since the delay treatment， bring more pain to the patient， and even endanger the patient lives， on the other hand also easy to cause the doctor-patient relationship nervous. Therefore， the author is our college in recent years， 28 cases of patients with acute abdominal pain of digestive diseases misdiagnosed cases were analyzed.

Key words：Doctor-patient relationship; Digestive internal medicine; Acute abdominal pain; Misdiagnosis

急性腹痛是常見內(nèi)科疾病之一，因為其病因復(fù)雜，病情變化快、涉及科室較多，因此臨床上出現(xiàn)誤診的情況也較多。這以來延誤病情，給患者帶來更大痛苦，甚至危及患者生命安全，另一方面也容易造成醫(yī)患關(guān)系的緊張。因此，筆者就本院近年來消化內(nèi)科28例急性腹痛患者的誤診案例進行了分析。

1資料與方法

1.1 一般資料選取本院2006年5月~2012年5月收治的28例誤診患者病例進行分析，其中女性患者有12例，男性患者16例，年齡26~59歲。其中女性有性生活的有9例。

28例患者中誤診為急性胃腸炎的患者有16例，其中誤診為急性胰腺癌的有3例、誤診為急性膽囊炎的有5例、誤診為主動脈夾層的有1例、誤診為糖尿病酮癥酸中毒的有4例、誤診為宮外孕的有2例、誤診為心肌梗死的有1例；誤診為膽囊炎的患者有9例，其中誤診為腸痙攣的有2例、誤診為糖尿病酮癥酸中毒的有3例、誤診為膽道蛔蟲的有1例、誤診為消化性潰瘍有3例；誤診為消化道出血的有3例，其中誤診為急性腸系膜動脈栓塞的有1例，腹型紫癜的有2例。

1.2方法醫(yī)生在診斷之前會詳細(xì)詢問患者的病史，并且進行分析。對患者的體格檢查，同時做以下常規(guī)檢查：血尿便三大常規(guī)、心電圖、胃腸鏡、血糖、肝腎功能、尿淀粉酶、尿HCG、血淀粉酶、心肌標(biāo)志物、胸部X線片、電解質(zhì)、B超、CT等。

1.3 治療結(jié)果28例患者通過詳細(xì)的檢查以及及時準(zhǔn)確的治療后，能夠有效地控制病情，緩解腹痛情況。

2誤診原因分析

2.1 醫(yī)生原因作為內(nèi)科常見病癥之一的急性腹痛，因病因復(fù)雜、繁多，患者病情變化快、病情不穩(wěn)定，通常涉及多個科室（內(nèi)科、外科、婦科、兒科等等），而現(xiàn)在醫(yī)生的分工越來越細(xì)，醫(yī)生往往對本專業(yè)的知識比較扎實，但是知識面不廣，缺乏整體的觀念、不能宏觀地分析患者的臨床癥狀、體態(tài)特征。比如患者患有腹型紫癜時往往容易誤診為消化道出血，按照消化道出血進行治療。這類患者往往有過多次食物過敏史，在臨床上的主要癥狀為接觸易過敏后會突發(fā)劇烈腹痛并且有便血。此時如是醫(yī)生能夠?qū)⒒颊叩呐R床癥狀與患者病史結(jié)合起來綜合思考，結(jié)合各科知識進行綜合分析，是可以避免此類誤診情況發(fā)生的。

2.2 臨床癥狀以及患者體態(tài)特征相似許多急性，尤其是腹部疾病，往往表現(xiàn)出的臨床癥狀很相似，而且很多疾病都會出現(xiàn)腹部急性所特有的癥狀，比如嘔吐、發(fā)熱、腹痛等等。在選取的該院28例患者中被誤診為糖尿病酮癥酸中毒的患者，因患者代謝障礙而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鎂離子以及鉀離子缺乏，從而引起腸道麻痹出現(xiàn)腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹脹等疑似腸胃炎的癥狀。誤診為急性腸胃炎的心肌梗死的患者，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為：上腹部疼痛、大便稀爛、中腹部疼痛并且伴有惡心呃逆，大便隱血試驗呈陽性，這些都與急性腸胃炎患者的癥狀相同。

2.3患者的病史收集困難急性腹痛患者往往全身感覺不適、感覺很痛苦、情緒低落往往不配合醫(yī)生的檢查，而且對醫(yī)生的詳細(xì)詢問不理解，消極對待，一般不能仔細(xì)地回憶病程，回答時含糊應(yīng)對，這樣會給醫(yī)生的判斷起誤導(dǎo)作用。此時患者往往會要求醫(yī)生立即進行止痛處理，醫(yī)生難以獲得全部的資料，不能獲得患者的全部病史。在選取的28例患者中有一些年輕的患者，特別是女學(xué)生，故意隱瞞病史，例如本文選取的28例患者中有2例患者被誤診為急性胃腸炎，實際是宮外孕，這類患者可能是由于在家長或者老師的陪同下到醫(yī)院就診，故意隱瞞性生活史。未成年很多都不注意每次的月經(jīng)時間，難以準(zhǔn)確地說出時間，從而誤導(dǎo)醫(yī)生的判斷，被診斷為急性胃腸炎。對于這類患者，醫(yī)生需要有耐心，可以在癥狀控制不明顯時，多次詢問患者病史，支開陪同人員，這時患者往往會改變說法。醫(yī)生應(yīng)該親和地對待患者，取得患者的配合和理解，從而獲得最真實的病史。

3討論

3.1對患者進行全面的檢查，不能過分依賴檢查結(jié)果疾病的產(chǎn)生以及發(fā)展是一個特殊的過程，所以檢查的結(jié)果僅僅是當(dāng)時的情況，對于患者的陰性檢查結(jié)果，應(yīng)該動態(tài)觀察、多加追蹤。不能因為某個檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽性，就認(rèn)為是某個疾病。對患者體格進行檢查，在急性腹痛的診斷上尤為地重要，患者病情的不同，往往其體格檢查的結(jié)果存在差異，所以需要進行多次細(xì)致的檢查，關(guān)注結(jié)果變化。醫(yī)生在檢查時不能局限于本科室的專項檢查，應(yīng)該對患者進行全方位的檢查，某些不確定的疾病應(yīng)該進行全身檢查，防止誤診。

3.2掌握專業(yè)知識，提高自身素養(yǎng)，增強臨床診斷水平對急性腹痛患者進行診斷時應(yīng)該明確患者有無壓痛、反跳痛，明確患者腹痛的部位以及性質(zhì)、伴隨癥狀。同時注意理清患者發(fā)病過程以及癥狀發(fā)生的先后順序。宏觀地把握病情，抓住重點，整體分析，以最短的時間做出判斷，及時地治療。在診斷的時候，醫(yī)生應(yīng)該注意關(guān)注患者既往病史、患者的年齡。比如老年人患者腹痛的，有糖尿病病史、高血壓的患者腹痛時應(yīng)該排除糖尿病酮癥酸中毒以及心肌梗死。

3.3全面地把握患者的心態(tài)，掌握必要的溝通技巧醫(yī)生應(yīng)該全面地把握患者的心態(tài)，特別是老人、少女的特殊心理狀況。有些老人的語言表現(xiàn)能力欠佳，語言不通，這時應(yīng)該要求患者家屬做好翻譯工作。有些老人會因為諱疾忌醫(yī)而隱瞞病史，可能因為治療費的原因?qū)Y狀說清等等。這時醫(yī)生一概做好安慰工作，消除患者的后顧之憂。某些少女或者未成年少女就診時，應(yīng)該營造良好的氛圍，了解她們是否有過性生活史等敏感問題。急性腹痛病情復(fù)雜，病情變化快，這些都給診斷帶來了困難。這就要求急診科的醫(yī)生要有過硬的基本功，能夠全面地了解腹痛的各種病因以及臨床表現(xiàn)，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，隨時關(guān)注病情的變化，做出最準(zhǔn)確的判斷，給出最有效的治療方案，讓患者轉(zhuǎn)危為安，早日康復(fù)。

4結(jié)論

急性腹痛如果不能及時治療往往會延誤病情，很容易危及患者的生命安全，造成醫(yī)患關(guān)系的緊張。因此在診斷急性腹痛的時候必須要做到準(zhǔn)確、快速、必須在第一時間進行病因的診斷以及對病情的定性和定位，從而防止誤診、誤治以及漏診的發(fā)生。

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編輯/孫杰