產(chǎn)婦分娩過程中鎮(zhèn)痛麻醉應(yīng)用研究

摘要：探究鎮(zhèn)痛麻醉在產(chǎn)婦分娩過程中的應(yīng)用研究進(jìn)展，疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，而分娩疼痛的疼痛指數(shù)僅次于燒灼傷痛，是對產(chǎn)婦身心的一種折磨。在產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛及麻醉，可以讓產(chǎn)婦避免忍受疼痛的折磨，同時可以緩解分娩時恐懼，也避免了產(chǎn)后的疲倦，讓她們在第一產(chǎn)程中得以休息，為最終完成分娩積攢體力。

關(guān)鍵詞：分娩；疼痛；鎮(zhèn)痛；麻醉；研究進(jìn)展

產(chǎn)婦分娩過程中的劇烈疼痛是普遍現(xiàn)象，這種疼痛屬于WHO疼痛分級中的最高等級（3級），劇烈疼痛會導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼、緊張等負(fù)面情緒，這對母體和胎兒都會產(chǎn)生不良影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過98%的孕婦對分娩疼痛有恐懼感，超過35%的產(chǎn)婦難以忍受該程度的疼痛[1]。近年來隨著生活水平的提高，人們對分娩過程質(zhì)量的要求也越來越高，如何讓產(chǎn)婦在清醒無痛苦的狀態(tài)下進(jìn)行分娩，一直是婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)界積極探索的課題。

1藥物性鎮(zhèn)痛

1.1鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛通過口服、肌內(nèi)注射或靜脈給予鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛，藥物可選氯胺酮、瑞芬太尼、地西泮、曲馬多等，但應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛易對母嬰產(chǎn)生不良影響，應(yīng)避免胎兒在藥物抑制作用高峰時娩出[2]。

1.2吸入笑氣(氧化亞氮)鎮(zhèn)痛通過吸入50%笑氣和50%氧氣的混合氣體進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可應(yīng)用于第一產(chǎn)程。該鎮(zhèn)痛方法具有起效快、失效也快、對胎兒的影響小的優(yōu)點(diǎn)，且應(yīng)用方便，不需要專職麻醉醫(yī)師。

1.3椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛法

1.3.1連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛（CIEA）通過硬膜外途徑連續(xù)注入稀釋的局麻藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行痛痛。其鎮(zhèn)痛效果比較穩(wěn)定、持續(xù)，對運(yùn)動的阻滯較輕，停止注藥后孕婦可以得到較快的恢復(fù)，并且有效避免了產(chǎn)婦低血壓的發(fā)生[3]。

1.3.2自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）經(jīng)硬膜外腔注入的麻醉性藥物，無運(yùn)動神經(jīng)阻滯，產(chǎn)婦可根據(jù)自己的疼痛耐受來自行調(diào)控用藥量。該法用藥更為個體化、人性化，用藥量也更為合理，母嬰耐受良好。

1.3.3腰麻-硬膜外麻聯(lián)合鎮(zhèn)痛（CSEA）經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注入的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，藥物可直接與背角的阿片受體結(jié)合。該法具有起效快，用藥量少，鎮(zhèn)痛效果好，運(yùn)動阻滯影響小等優(yōu)點(diǎn)。

1.3.4可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛（AEA）AEA是指產(chǎn)婦接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時，在保證鎮(zhèn)痛效果的同時，保證最小的運(yùn)動阻滯。該法可滿足產(chǎn)婦產(chǎn)后不影響自由活動的需求，能有效減少尿潴留，避免產(chǎn)后背痛等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。但由于技術(shù)要求比較高，目前我國應(yīng)用并不廣泛。

2非藥物性鎮(zhèn)痛

2.1 精神鎮(zhèn)痛通過精神引導(dǎo)，消除產(chǎn)婦的焦慮及恐懼心理，來達(dá)到減輕宮縮疼痛的目的。

可以開設(shè)知識講座，讓孕婦和其丈夫共同參加聽課，了解分娩相關(guān)的知識。孕期，便指導(dǎo)孕婦練習(xí)特殊的呼吸方式和助產(chǎn)動作，產(chǎn)程中通過暗示、鼓勵及撫摸的方式幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力、松弛肌肉，達(dá)到緩解疼痛、減少恐懼和緊張的目的。該法并不能完全消除患者的產(chǎn)痛，只能是一定程度上的減輕而已。

2.2按摩鎮(zhèn)痛在第1 產(chǎn)程開始給予產(chǎn)婦穴位按摩以減輕分娩疼痛，按摩節(jié)奏與產(chǎn)婦深呼吸相配合，宮縮時開始，宮縮間歇時停止。產(chǎn)婦采取仰臥位，術(shù)者一掌橫于臍上，另一掌橫置于恥骨上，持續(xù)給予輕重適度地按摩3min，繼而從上向下推大腿內(nèi)側(cè)，再雙掌分別由臍周分別斜向恥骨推擦5min，同時配合以按摩血海、三陰交及膻中穴各3min。

2.3音樂鎮(zhèn)痛產(chǎn)程中，可以播放產(chǎn)婦喜歡的音樂，幫助分散產(chǎn)婦的注意力，緩解緊張、恐懼心理，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。

2.4水療鎮(zhèn)痛鼓勵胎膜未破的孕婦采取水療法，將產(chǎn)婦下半身至腹部浸泡在溫水中?；籍a(chǎn)婦在水中近乎處于失重狀態(tài)，較容易支持身體和耐受宮縮。溫水又可以促使局部血管擴(kuò)張、肌肉松弛、減輕疼痛，可有效促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。該法可有效改善子宮灌注，而水可以提高產(chǎn)道及會陰的彈性，有效降低了會陰切開的發(fā)生率。

3結(jié)論

以上介紹的的各種分娩鎮(zhèn)痛方法都各有利弊，1992年美國婦產(chǎn)學(xué)院提出了理想的分娩鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)：對母嬰無影響，易于給藥，起效快，作用可靠，滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需求，避免運(yùn)動阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動，產(chǎn)婦清醒、可參與分娩過程；必要時可滿足手術(shù)的需要。臨床上為了取得更好的鎮(zhèn)痛效果，可結(jié)合各自的優(yōu)點(diǎn)綜合使用多種鎮(zhèn)痛方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，不僅可以提高了母嬰的安全，還可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得提倡推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]由楊.論分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)科臨床中的作用[J].中外醫(yī)療，2010，29:180-182.

[2]周易.藥物與非藥物分娩鎮(zhèn)痛的效果及研究新進(jìn)展[J].中國婦幼保健，2010，25（5）：723-725.

[3]岳紅麗，董剛，王雷，等.硬膜外與腰-硬聯(lián)合麻醉對分娩鎮(zhèn)痛效果的對比研究[J].人民軍醫(yī)，2010，53(3):185-187.

[4]陳倩．產(chǎn)程中的麻醉鎮(zhèn)痛[J]．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜態(tài)，2010，26(11)：827～828.

編輯/孫杰